胃惡性腫瘤手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始時間的臨床觀察.doc

胃惡性腫瘤手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始時間的臨床觀察 郎建華 蘇州市吳江第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215200 摘要目的對胃惡性腫瘤手術之后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持適當起始時間進行分析探討。方法選擇已經(jīng)在我院確診并進行手術之后在我院住院胃惡性腫瘤患者100例，將其隨機分為數(shù)量相等的4組，對這4組患者分別在其完成手術之后的6、12、24h以及48h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將前三組患者作為觀察組，分別記作觀察甲組、觀察乙組與觀察丙組，將最后一組作為對照組；對4組患者手術之后的2d時間內(nèi)腸蠕動恢復與肛門排氣時間以及腹部發(fā)生的不適情況進行比較，并對手術7d之后患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖等方面指標進行比較。結果觀察組與對照組相比較而言，手術完成之后腸蠕動恢復時間有所提前，肛門首次排氣時間也提早，腹痛腹脹的發(fā)生率有所提高；手術完成7d之后對兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖等指標進行比較，兩組患者之間無顯著差異存在。結論對于胃惡性腫瘤患者，在完成手術之后6h即可進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對促進以及加快手術之后的腸功能恢復有一定幫助作用，并且比較安全。 關鍵詞胃惡性腫瘤；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；起始時間 R735A1672-5654（xx）05（c）-0140-02 在臨床醫(yī)學上，胃惡性腫瘤手術之后對患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有著越來越重要的機分為數(shù)量十分廣泛的應用。但是從目前情況來看，對于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的進行時間，還沒有比較確切的定論。選擇適當時間來對患者進行腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持，從而使腸內(nèi)營養(yǎng)支持將其作用最大限度的發(fā)揮出來，是現(xiàn)代醫(yī)學中要解決的一個重要問題。本文選擇100例行胃惡性腫瘤手術患者，分別在手術之后的不同時間對其行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并對其不同作用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇曾在我院確診并在我院進行手術的100例胃惡性腫瘤患者作為研究對象，所選擇這些患者中，有60例為男性，40例為女性，患者年齡在2585歲之間，患者平均年齡為55歲，將所有患者隨機分成數(shù)量相等的四組，每組分別有25例，將其中三組作為觀察組，分別記作觀察甲組、觀察乙組以及觀察丙組，將另外一組作為對照組。手術之前對所有患者進行檢查，所有患者均無其他嚴重疾病存在。4組患者在年齡、性別以及手術方式方面無顯著差異存在，手術整個過程中情況無顯著差異存在。利用全麻方式對患者進行手術，手術完成之后給予患者2d時間的麻醉鎮(zhèn)痛。各組患者在年齡、性別等方面無顯著差異存在，具可比性。 1.2方法 1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法在手術過程中對所有患者均要留置鼻腸管，完成手術之后，分別在6、12、24、48h對4組患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。先將等滲葡萄糖氯化鈉溶液向鼻腸管內(nèi)滴入，滴注時間為1d，滴速控制在3050mL/h，之后將營養(yǎng)制劑滴入腸內(nèi)對滴速進行調(diào)整，使患者能夠充分耐受，所滴入總量大約為5001200mL/d，連續(xù)進行5d。營養(yǎng)液體種類以及給藥方式各組相同，同時要通過腸外途徑來給予一定能量補充，補充標準為20kcal/（kgd）。 1.2.2觀察指標手術完成之后對患者生命特征進行3d時間的監(jiān)測，主要包括血壓、呼吸、血氣分析、心電監(jiān)護等。手術完成之后對患者腸蠕動恢復情況、肛門首次排氣時間、腹部不適感等進行觀察，對手術完成2d時間內(nèi)腸蠕動恢復、肛門首次排氣時間以及腹部不適主訴患者人數(shù)分別進行記錄，對手術7d之后患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖與電解質(zhì)等指標進行檢測。 1.3統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)標準差來表示計量數(shù)據(jù)，利用t與2對組間比較進行檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 所有患者在完成手術之后均順利恢復，未出現(xiàn)死亡病例。觀察各組與對照組進行比較，各種生命體征的監(jiān)測結果無明顯差異存在。 觀察組與對照組相比較而言，手術完成之后腸蠕動恢復時間有所提前，肛門首次排氣時間也提早，但主訴腹部不適人數(shù)與對照組相比要多。手術完成之后7d，對觀察各組與對照組中患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖與電解質(zhì)等檢測指標進行比較，無顯著差異存在，表示在不同時間對患者進行早期營養(yǎng)支持對各種營養(yǎng)指標以及臟器功能是不會產(chǎn)生影響的，也不會對正常生理活動產(chǎn)生影響。兩組患者的具體比較結果如下表1所示。 3討論 胃惡性腫瘤在現(xiàn)代臨床醫(yī)學上是一種十分常見的疾病，對患者生活質(zhì)量以及生命健康會產(chǎn)生嚴重影響，目前對該疾病進行治療主要是利用手術發(fā)生來進行治療，但是手術會對患者造成較大創(chuàng)傷，不利于胃腸道功能的恢復。目前臨床上在該問題的解決方面主要就是利用早期營養(yǎng)支持的方法。 對于胃惡性腫瘤手術，其過程比較復雜，并且有很廣的手術范圍，手術所造成創(chuàng)傷也比較大，另外胃惡性腫瘤患者在進行手術之前都有不同程度免疫功能紊亂以及營養(yǎng)不良存在，在手術之后的恢復期間很容易有各種感染并發(fā)癥出現(xiàn)，對手術治療效果會產(chǎn)生一定影響。營養(yǎng)支持治療在臨床上具有一定優(yōu)勢，在圍手術期內(nèi)對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上是一種有效手段，它能夠提供人體內(nèi)所必需的營養(yǎng)供給以及能量需求，使機體營養(yǎng)狀況得到改善，對機體的正常生理功能有一定恢復作用，特別是對于胃腸道功能，能夠使其盡早恢復，能夠避免在手術治療過程中對胃腸道功能造成損害，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，加快機體恢復，從而使患者住院費用降低，使患者住院時間縮短，進而使患者經(jīng)濟負擔減輕，在臨床醫(yī)學中具有重要作用和意義。 從目前臨床上的實際情況來看，對于行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，還沒有一個比較統(tǒng)一的具體時間，一般情況下最好是在胃腸道的蠕動恢復之后。在現(xiàn)代關于營養(yǎng)支持的研究中，大多數(shù)都將在手術之后的24h所進行營養(yǎng)支持稱作早期腸內(nèi)營養(yǎng)，也有些學者認為手術之后的短期之內(nèi)立即實行。 在現(xiàn)代胃腸動力學中，手術之后判斷胃腸道動力恢復的標準是以出現(xiàn)或者是恢復胃腸移動性復合運動波來確定的，一般來說，中等程度的腹部手術在6h時間就能夠恢復。此外，手術之后的胃腸道麻痹一般僅僅是將胃以及結腸作為對象的，在手術之后的6h，小腸基本上也可以恢復吸收以及蠕動功能。從另一方面來說，腸道黏膜的主要獲能方式就是腔內(nèi)營養(yǎng)，當機體處于禁食、饑餓以及疾病與手術創(chuàng)傷等特殊情況下時，腸道黏膜不能從腸腔內(nèi)得到自身所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，腸道黏膜的屏障以及免疫屏障會受到損害，可能會造成腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，進而發(fā)生腸功能衰竭，最終導致預后不良。若能夠?qū)C體所需要的一些營養(yǎng)物質(zhì)進行及時補充，就能夠避免出現(xiàn)上述情況，手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持即能夠達到這一效果。在完成手術的數(shù)小時之內(nèi)，小腸功能基本上就能夠恢復到正常水平，對其進行早期營養(yǎng)支持，能夠促進腸道盡快恢復生理功能，對腸道黏膜屏障功能進行保護，手術之后的并發(fā)癥以及感染有一定的預防作用，而不僅僅是補充機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。 在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)，對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠使患者手術完成之后腸蠕動恢復時間有所提前，肛門首次排氣時間也提早，這表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持對促進患者腸道功能恢復有一定作用。雖然有些患者會有腹部不適情況發(fā)生，但大部分患者的癥狀都比較輕，患者基本上都能夠忍受，可以不必處理。在進行治療時要注意適當調(diào)控營養(yǎng)液濃度、溫度以及輸注速度，由少到多，由慢到快來進行，使患者耐受性逐漸提高，在手術時，使用生長抑素，能夠使患者的腹部不適癥狀有所減輕。在治療完成之后，患者生化指標無明顯差異，這表示對患者臟器功能不會造成影響。 綜合上文所述，對于胃惡性腫瘤患者，在完成手術之后6h即可行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對促進以及加快手術之后的腸功能恢復有一定幫助作用，并且比較安全，并且隨著科技的不斷發(fā)展，該時間可能會進一步提早，從而使患者痛苦得到更大程度的減少，使現(xiàn)代醫(yī)學更好地為人們服務，使人們生存質(zhì)量得到進一步提高。 參考文獻 1楊毅.胃腸道手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察和護理J.基層醫(yī)學論壇，xx，16(33)：4378-4379. 2武杰,黃靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腹部手術患者營養(yǎng)及免疫的影響J.中國現(xiàn)代普通外科進展，xx，15(9)：751-753. 3陳國平.胃腸道腫瘤術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始治療時間臨床分析J.中國醫(yī)藥導刊，xx，14(9)：1514-1515. 4陸琦能.胃腸道腫瘤患者圍手術期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察J.中國基層醫(yī)藥，xx，19(23)：3621-3622. 5袁綬禮.對胃腸手術后患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療臨床效果的分析J.求醫(yī)問藥(下半月刊)，xx，10(8)：57. 6黃海波.胃腸手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復影響分析J.中國醫(yī)藥指南，xx，10(3)：211-212. 7胡石奇,劉振邦,陳熙文,等.生長抑素對腹部手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持影響的臨床觀察J.中華肝膽外科雜志，xx,10(4)：266-269. 8王振宇,喻新強,夏擁軍,等.胃腸術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腸功能恢復的臨床觀察J.中國醫(yī)藥指南，xx，11(9)：562-563. 9姚永良,保紅平,王