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經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)的研究進(jìn)展 田立碧易豈建 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心臟中心,重慶400014 摘要肺動(dòng)脈瓣膜狹窄(PS)是心臟瓣膜疾病中較常見(jiàn)的一種。經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)的介入治療方法在手術(shù)創(chuàng)口和并發(fā)癥方面存在優(yōu)勢(shì),使其逐步取代了外科手術(shù)。該研究就當(dāng)前PBPV的治療方法和術(shù)后效果的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 關(guān)鍵詞經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù);肺動(dòng)脈瓣狹窄;介入治療 R541A1674-074(4)10(a)197-02 在先天性心臟病中,肺動(dòng)脈瓣狹窄(PulmonaryStenosis,PS)是較常見(jiàn)的。PS發(fā)病率占所有先天性心臟病的810%,其中在新生存活的嬰兒上發(fā)病率約為0.05%。從地域上看,亞洲的發(fā)病率比歐洲的發(fā)病率高,而且有逐年上升的趨勢(shì)1。具體原因尚不清楚,可能與遺傳、環(huán)境、飲食因素有關(guān)。PS治療的傳統(tǒng)方法是在低溫、體外循環(huán)下,通過(guò)外科手術(shù)切開(kāi)狹窄的瓣膜或進(jìn)行瓣環(huán)及流出道成形。該方法存在需開(kāi)胸、手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、輸血、疤痕、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),死亡率為0%20%2,有5%10%患兒術(shù)后中遠(yuǎn)期出現(xiàn)再狹窄,需第2次手術(shù)治療。1982年Kan等首次成功為一個(gè)8歲的肺動(dòng)脈瓣狹窄兒童患者進(jìn)行了經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PercutaneousBalloonPulmonaryValvuloplasty,PBPV)3。我國(guó)從80年代中期在各大城市嘗試PBPV并日趨成熟。 1肺動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄是一種由于肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常造成的先天性心臟病,其在血流動(dòng)力學(xué)上的變化表現(xiàn)為右心室收縮時(shí)肺動(dòng)脈瓣不能正常張開(kāi)完全,導(dǎo)致右心室排血受阻,右室收縮壓升高,繼發(fā)右心流出道心肌肥厚、右心增大,進(jìn)而繼發(fā)三尖瓣返流、右心功能改變甚至衰竭,長(zhǎng)期的血流動(dòng)力學(xué)異常,可導(dǎo)致狹窄的瓣膜后受湍流沖擊而出現(xiàn)肺動(dòng)脈窄后擴(kuò)張。 根據(jù)PS病理解剖位置,可將其分為3個(gè)類型:瓣膜型、瓣下型和瓣上型。其中瓣膜型最為常見(jiàn),約占90%。瓣膜型有3種亞型4:圓頂型,發(fā)育不良型和沙漏樣畸形伴瓶樣瓣竇型。 除臨床癥狀和體征外,肺動(dòng)脈瓣狹窄的主要輔助診斷方法有:超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片、心導(dǎo)管檢查及心血管造影、CT檢查、磁共振成像(MRI)檢查等。 2PBPV治療方法 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PBPV)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的原理是利用擴(kuò)張球囊快速充盈至公稱直徑的壓力,使瓣膜最薄弱處撕裂開(kāi),從而接觸瓣膜狹窄,改善血流動(dòng)力學(xué),達(dá)到治療目的。 國(guó)內(nèi)目前以xx年常見(jiàn)先天性心臟病介入治療中國(guó)專家共識(shí)為依據(jù),評(píng)估介入手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證5。典型PS,在心輸出正常的情況下跨瓣壓差40mmHg,為其絕對(duì)適應(yīng)證,而瓣下、上狹窄為其絕對(duì)禁忌,對(duì)于輕、中度發(fā)育不良型PS治療效果較差,重度不良型PS或伴左室腔小及左室功能低下,容易發(fā)生再狹窄,可分次擴(kuò)張;一般認(rèn)為手術(shù)年齡不是影響限制手術(shù)的因素,GhaffariS等6將97名接受PBPV的兒童分為3種:1歲、15歲,5歲進(jìn)行觀察,未發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)術(shù)后效果有顯著影響;對(duì)于伴有復(fù)雜先天性心臟病的PS患者,可以緩解紫紺但不能根治。對(duì)于一些特殊的的疾病,如:新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(criticalpulmonarystenosis,CPS)及室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖(pulmonaryatresiawithintactventricularseptum,PAIVS)、復(fù)雜先心病、先天性心臟病復(fù)合畸形、胎兒肺動(dòng)脈狹窄等通過(guò)介入手術(shù)都能取得一定的效果。 PBPV的球囊類別主要有Inoue球囊、Mansfield球囊、Baxter球囊、Balt球囊、雙葉或三葉球囊、國(guó)產(chǎn)球囊等。選用何種類別的球囊,目前在臨床研究中差異不大。球囊/瓣環(huán)徑比值適宜是PBPV成功的關(guān)鍵,一般多使用單球囊,部分較大兒童及成人也可用雙球囊或雙葉球囊。1歲以下小嬰兒PS,球囊直徑/肺動(dòng)脈瓣環(huán)比值應(yīng)該在0.91之間,1歲以上的PS,球囊直徑/肺動(dòng)脈瓣環(huán)比值應(yīng)該在1.21.4之間7。雙球囊直徑相加可較瓣環(huán)直徑大50%。球囊長(zhǎng)度一般為3cm左右。需要注意的是擴(kuò)張時(shí)球囊充盈時(shí)間不超過(guò)10s/次,否則容易損傷三尖瓣,造成三尖瓣關(guān)閉不全。適當(dāng)?shù)某溆瘯r(shí)間可以防止阻斷血流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成血壓明顯下降、意識(shí)一過(guò)性喪失、抽搐等右室流出道梗阻。 xx年周愛(ài)卿等8制定了先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南,初步規(guī)范了PBPV的治療方法。美國(guó)在xx年制定關(guān)于心臟瓣膜病的最新指南9,擴(kuò)大了PBPV的適應(yīng)證。xx年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)達(dá)成了常見(jiàn)先心病介入治療專家共識(shí),進(jìn)一步規(guī)范了PBPV的臨床應(yīng)用5。 3PBPV治療效果 PBPV的治療效果評(píng)價(jià)可以從術(shù)后即刻、短期、中期和長(zhǎng)期四個(gè)時(shí)期進(jìn)行觀察。術(shù)后即可療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可采用術(shù)后跨肺動(dòng)脈瓣壓差(P)下降至手術(shù)前的60%,或P36mmHg10。另一種術(shù)后即刻療效標(biāo)準(zhǔn)采用術(shù)后肺動(dòng)脈跨瓣收縮壓分級(jí),其中25mmHg為優(yōu),2650mmHg為良,50mmHg為差11。如表1所示,記錄了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文術(shù)前P(mmHg)和術(shù)后即刻P(mmHg)的均值和方差值。從均值上看,BehjatiAM等12、MaostafaBA等13、劉銀等14報(bào)告均達(dá)到了優(yōu),而JarrarM等15、SilvilairatS等16、LeeML等10、GhaffariS等8達(dá)到了良。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)PBPV在中長(zhǎng)期的治療效果的持肯定態(tài)度。MaostafaBA等13對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月、1年和長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)其P變化為(18.715.8)mmHg(P0.001)、(15.813.1)mmHg(P0.001)、(13.67.4)mmHg(P0.017)。BehjatiAM等12對(duì)術(shù)后213.5年(7.12.5)歲的患者隨訪發(fā)現(xiàn)跨辦壓差從短期(3個(gè)月)的(13.027.03)mmHg降到長(zhǎng)期(12.36.6)mmHg。劉銀14的75例隨訪中,術(shù)后24h、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的P值分別為(23.049.80)mmHg、(18.2012.51)mmHg、(25.807.01)mmHg、(14.433.15)mmHg、(18.258.61)mmHg,短期效果良好。劉銀14、JarrarM等15和GhaffariS等6的報(bào)告中未出現(xiàn)失敗案例,因此手術(shù)成功率和術(shù)后存活率均為100%。LeeML等10的報(bào)告中2例術(shù)后即刻出現(xiàn)漏斗部痙攣狹窄,通過(guò)改善右心室負(fù)荷使得2例患者治療獲得成功,成功率為89%;MaostafaBA等13進(jìn)行長(zhǎng)期觀察在60例中有53例獲得成功,成功率為88.3%。BehjatiAM等12的報(bào)告中有1例死于右心室流出道的穿孔,存活率為99%。 PBPV術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括:肺動(dòng)脈瓣返流、三尖瓣返流、右室流出道痙攣、心包填塞、再狹窄等。肺動(dòng)脈反流的風(fēng)險(xiǎn)與年齡和身體表面積(BSA)成正相關(guān),對(duì)于越嚴(yán)重的PS應(yīng)該使用更大或者非順應(yīng)性球囊,而且治療后的殘存肺動(dòng)脈壓力差應(yīng)該更小。三尖瓣返流是由于擴(kuò)張球囊時(shí),多因球囊導(dǎo)管位置過(guò)低或下滑致三尖瓣腱索斷裂引起。球囊導(dǎo)管刺激可誘發(fā)右室流出道痙攣、收縮,導(dǎo)致低血壓、缺氧發(fā)作、暈厥等阿斯綜合征的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可完全堵塞右心室流出道導(dǎo)致死亡。心包填塞多因選擇的球囊過(guò)大致心房及肺動(dòng)脈破裂引起,在低年齡、低體重患兒容易發(fā)生。選擇合適球囊是避免心包填塞的關(guān)鍵。CuypersJA等4的報(bào)告了再狹窄的發(fā)病率為8%10%??梢杂酶蟮那蚰业玫嚼硐氲闹委熜Ч0昴ぐl(fā)育不良、低齡、球瓣比30mmHg是再狹窄的危險(xiǎn)因素。 4展望 瓣膜疾病仍然是我國(guó)的常見(jiàn)病,PBPV有廣闊的應(yīng)用前景,我國(guó)今后要加強(qiáng)多中心合作的臨床研究,為PBPV術(shù)后患者提供更多的臨床資料,同時(shí)加強(qiáng)介入器材及技術(shù)的改進(jìn),為肺動(dòng)脈瓣膜疾病患者提供給更多的選擇。 參考文獻(xiàn) 1VanderLindeD,KoningsEE,SlagerMA,etal.Birthprevalenceofcongenitalheartdiseaseworldwide:asystematicreviewandmeta-analysisJ.AmCollCardio,xx,58(21):2241-2247. 2吳清玉.心臟外科學(xué)M.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,xx:373-376. 3KanJS,WhiteRIJr,MitchellSE,etalPercutaneousballoonvalvuloplasty:anewmethodfortreatingcongenitalpulmonaryvalvestenosisJ.NEnglJMed,1982,307(9):540-542. 4CuypersJA,WitsenburgM,vanderLindeD,etal.Pulmonarystenosis:updateondiagnosisandtherapeuticoptionsJ.CuypersJAHeart,xx,99(5):339-347. 5中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)先心病工作委員會(huì).常見(jiàn)先天性心臟病介入治療中國(guó)專家共識(shí)J.介入放射學(xué)雜志,xx,20(4):253-259. 6GhaffariS,GhaffariMR,GhaffariAR,etal.Pulmonaryvalveballoonvalvuloplastyparedacrossthreeagegroupsofchildren.IntJGenMed,xx(5):479-482. 7靳有鵬,王玉林,韓波,等.球瓣比和球囊長(zhǎng)度與兒童經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)療效的關(guān)系J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,xx,21(2):99-102. 8周愛(ài)卿,蔣世良.先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南J.中華兒科志,xx,42(3):234-239. 9BonowRO,CarabelloBA,KanuC,etal.a/ahaxxguidelinesforthemanagementofpatientswithvalvularheartJ.Circulation,xx,114(5):e84-231. 10LeeML,PengJW,TuGJ,etal.Majordeterminantsandlong-termoutesofsuessfulballoondilatationforthepediatricpatientswithisolatednativevalvularpulmonarystenosis:a10-yearinstitutionalexperienceJ.YonseiMedJ,xx,49(3):416-421. 11NugentAW,MenahemS,GohTH,eta1Deviceclosureofanat-rialseptaldefectfollowingsuessfulballoonvalvuloplastyinaneonatewithcriticalpulmonaryvalvestenosisandpersistentcyanosisJPediatrCardiol,2000(21):170-171 12Behjati-ArdakaniM,ForouzanniaSK,AbdollahiMH,etal.Immediate,short,intermediateandlong-termresultsofballoonvalvuloplastyincongenitalpulmonaryvalvestenosisJ.ActaMedIran,xx,51(5):324-8. 13MaostafaBA,Seyed-HossienM,ShahrokhR.Long-termResultsofBalloonPulmonaryValvuloplastyinChildrenwithCongenitalPulmonaryValveStenosisJ.IranJPediatr,xx,23(1):32-36. 14劉銀.經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄75例臨床分析D.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),xx. 15JarrarM,BetboutF,FarhatMB,etalLong-terminvasiveandnoninvasiveresultsofpercutaneousballoonpulmonaryvalvuloplastyinchildren,adolescents,andadultsJ.AmHeartJ.1999,138(5Pt1)

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