960例慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候分布與發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌感染、黏膜糜爛的關(guān)系研究.doc

960例慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候分布與發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌感染、黏膜糜爛的關(guān)系研究作者：張聲生,吳兵,牧童,陶琳,汪紅兵,劉衛(wèi)紅,李萍【摘要】目的探討慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候分布與發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌(HP)感染、胃黏膜糜爛的關(guān)系。方法采用流行病學(xué)的調(diào)查方法,設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格進(jìn)行研究。結(jié)果慢性淺表性胃炎在春夏秋冬不同季節(jié),各個(gè)證候出現(xiàn)的頻率各不相同(P<；0.05)；而證候分布在HP感染和無HP感染及伴有或不伴有胃黏膜糜爛之間無明顯差異(P>；0.05)。結(jié)論慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候分布與發(fā)病季節(jié)關(guān)系密切；但證候分布與是否HP感染及是否伴有胃黏膜糜爛無明顯關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】慢性淺表性胃炎；中醫(yī)證候；發(fā)病季節(jié)；幽門螺桿菌；胃黏膜糜爛Abstract：ObjectivesTodiscusstherelationshipsbetweendistributiondisciplinesofTCMsyndromesofchronicsuperficialgastritisandonsetseasons,HPinfection,andgastricmucosalerosion.MethodsByepidemiology,wedesignedaunifiedformforexecution.ResultsTheoccurancefrequenciesofsyndromesvariedwithseasons(P<；0.05),butnomanifestdifferencewasobservedamongthatwhetherassociatedwithHPinfectionorwithgastricmucosalerosion.ConclusionThedistributiondisciplinesofchronicsuperficialgastritissyndromesintimatelyconnectedwithonsetseasons,butnotwithHPinfectionorgastricmucosalerosion.Keywords：chronicsuperficialgastritis；TCMsyndromes；onsetseasons；HP；gastricmucosalerosion本研究采用流行病學(xué)的調(diào)查方法,對960例慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候與發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌(HP)感染及是否伴有胃黏膜糜爛等的關(guān)系進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料960例慢性胃病患者皆來源于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科消化?？?經(jīng)胃鏡和病理確診為慢性淺表性胃炎,符合中醫(yī)“胃痛”或“痞滿”的診斷。年齡1670歲,平均(48.5313.89)歲；男性438例,占45.6%；女性522例,占54.4%。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性淺表性胃炎診斷參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的“全國慢性胃炎研討會共識意見”1。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2。2觀察及檢測方法2.1中醫(yī)證候癥狀流行病學(xué)調(diào)查方法參照國家藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)3等及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)合我們長期的臨床觀察,確定肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾虛痰濕證、脾胃濕熱證、胃陰不足證為主要研究證候(在統(tǒng)計(jì)時(shí)把肝胃不和證、肝胃郁熱證合并稱為肝胃不和證；脾胃虛弱證、脾虛痰濕證合并稱為脾胃虛弱證)。設(shè)計(jì)統(tǒng)一的慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候研究表格進(jìn)行觀察。研究內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程；癥狀和舌脈；HP感染、胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)、胃鏡和病理診斷等。經(jīng)二次培訓(xùn)后,由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)以上醫(yī)師專人收集臨床資料,填寫觀察表格。2.2HP感染的檢測方法所有入選病例行13C呼氣試驗(yàn)或糞便HP抗原檢測的同時(shí),在胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜行快速尿素酶試驗(yàn)。以上3項(xiàng)檢查中,有2項(xiàng)為陽性者即判定HP陽性(HP感染)。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件包,把所有流行病學(xué)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)參數(shù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理；組間比較用卡方檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1慢性淺表性胃炎不同證候在不同季節(jié)的出現(xiàn)率慢性淺表性胃炎發(fā)病以冬季為常見,春季發(fā)病最少。春季、夏季以肝胃不和證和肝郁脾虛證多見,春季二者共148例,占季節(jié)發(fā)病的86.1%；夏季二者共156例,占季節(jié)發(fā)病的72.9%。秋季以肝胃不和證和脾胃濕熱證多見,二者共168例,占季節(jié)發(fā)病的65.9%。冬季以肝胃不和證和脾胃虛弱證多見,二者共222例,占69.59%。胃陰不足證在一年中以秋季最為常見。各個(gè)證候間兩兩比較,皆具有明顯差異(P<；0.05)。見表1。表1慢性淺表性胃炎不同證候在不同季節(jié)出現(xiàn)的頻率比較（略）注：各證候之間兩兩比較皆有顯著差異,P<；0.05。3.2慢性淺表性胃炎不同證候與HP感染的關(guān)系各證候之間比較,HP感染無明顯差異(P>；0.05),見表2。表2慢性淺表性胃炎不同證候分布與HP感染的關(guān)系（略）3.3證候分布與慢性淺表性胃炎伴糜爛和不伴糜爛的關(guān)系慢性淺表性胃炎伴糜爛者343例(35.7%),不伴糜爛者617例(64.3%)。各證候之間兩兩比較,在慢性淺表性胃炎伴糜爛和不伴糜爛之間,證候分布無明顯差異(P>；0.05)。見表3。表3證候在慢性淺表性胃炎伴或不伴糜爛分布情況（略）4討論中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證求本、因時(shí)制宜。研究表明,脾胃濕熱證在夏秋季節(jié)最為常見4。我們的研究結(jié)果顯示,慢性淺表性胃炎以冬季發(fā)病率最高,而證候分布在不同的季節(jié)則表現(xiàn)了各不相同的特點(diǎn),皆具有明顯差異(P<；0.05)。肝胃不和證一年四季皆為多發(fā),但春季、夏季以肝胃不和證和肝郁脾虛證多見,春季二者占季節(jié)發(fā)病的86.1%；夏季二者共占季節(jié)發(fā)病的72.90%。秋季以肝胃不和證和脾胃濕熱證多見,占季節(jié)發(fā)病的65.9%。冬季以肝胃不和證和脾胃虛弱證多見,二者占69.6%。胃陰不足證在一年中以秋季最為常見。慢性胃炎中醫(yī)證候與HP感染關(guān)系的探討是近年來的研究熱點(diǎn)之一,有研究顯示,熱證、虛實(shí)夾雜證HP陽性率高,慢性胃炎HP感染陽性率和感染程度依次為脾胃濕熱證>；肝胃不和證>；脾胃氣虛證>；胃陰不足證5,也有研究顯示,中醫(yī)證候之間HP感染無明顯差異6。我們的研究結(jié)果與后者相似,即慢性淺表性胃炎HP感染與否和中醫(yī)證候分布未顯示明顯的關(guān)系。有研究證明中醫(yī)證候與胃黏膜的病理變化有一定的關(guān)系7,慢性淺表性胃炎伴有糜爛是其中的一種特殊類型,也反應(yīng)了胃黏膜局部病變的活動程度。關(guān)于慢性淺表性胃炎伴有或不伴有糜爛是否與中醫(yī)證候分布有關(guān)目前尚未見到報(bào)道。我們的研究顯示,在慢性淺表性胃炎伴糜爛和不伴糜爛之間,證候分布無明顯差異(P>；0.05),提示其中醫(yī)證候分布主要與整體功能變化有關(guān),而局部病理變化與外在表現(xiàn)的中醫(yī)證候并不完全一致?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見J.中華消化雜志,2000,20(3)：199201.2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則S.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.124129.3李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.192206.4馮春霞.HP相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證本質(zhì)初步研究D.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文,2004.5羅云堅(jiān),黃穗平,陳慧