緒論鼻解剖鼻外傷.ppt

耳鼻喉頭頸外科緒論 目的要求 1 掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能 2 了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見病 四炎一聾 3 了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史 講課時(shí)數(shù) 0 5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容 1 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能 2 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見病 四炎一聾 3 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系4 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史 教學(xué)方法 講授法 教學(xué)手段 多媒體教學(xué) 耳鼻喉頭頸外科學(xué) 是研究耳鼻咽喉及氣管諸器官的解剖 生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué) 耳鼻喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史 公元前13世紀(jì)商代甲骨文就有耳鼻喉疾病的記載 我國(guó)獨(dú)立的耳鼻喉頭頸外科始于1911年 新中國(guó)成立后 特別是改革開發(fā)近20年來 耳鼻喉科發(fā)展迅速 耳鼻喉科學(xué)的進(jìn)展與展望 耳鼻喉頭頸外科學(xué)的范疇 耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)領(lǐng)域涉及聽覺 平衡覺 嗅覺 發(fā)聲與言語 呼吸和吞咽等器官以及顱底 頸部和上縱隔諸部位的解剖與發(fā)育 生理與病理 以及疾病的診斷 治療和預(yù)防 耳鼻喉頭頸外科學(xué)的特點(diǎn) 耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為耳鼻咽喉諸器官在解剖和功能上的密切聯(lián)系及其與全身各系統(tǒng)的有機(jī)聯(lián)系 耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)疾病可以歸納為先天性畸形 感染 異物 腫瘤 變態(tài)反應(yīng) 創(chuàng)傷和全身疾病在耳鼻喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)等七類 先天性畸形 遺傳因素 環(huán)境因素 感染 1 感染局部有不同程度的炎癥表現(xiàn) 多無臨床癥狀 或全身癥狀不明顯或不成比例 感染 2 感染區(qū)域發(fā)生不同程度的功能障礙 3 感染區(qū)炎癥可以相互擴(kuò)散 感染的處理原則 1 急性期以抗感染與消除局部水腫為主 2 膿腫期以通暢引流為主 3 慢性期以對(duì)癥治療和對(duì)因治療為主 異物 因異物存留的位置不同 而處理不同 處理 盡快取出異物 腫瘤 特點(diǎn) 1 隱蔽 2 表現(xiàn)復(fù)雜多變 3 一處腫瘤 多處受累 原則 早發(fā)現(xiàn) 早處理 變態(tài)反應(yīng) 耳 鼻 咽喉均可患病 處理 避免接觸過敏原 糖皮質(zhì)激素 抗組胺藥 減充血?jiǎng)┑?創(chuàng)傷 處理 1 解除呼吸困難 2 止血 3 處理吞咽困難 4 酌情取出異物 5 清創(chuàng)整復(fù) 6 預(yù)防感染及并發(fā)癥 全身疾病在耳鼻喉頭頸外科的表現(xiàn) 鼻出血 艾滋病的咽部表現(xiàn) 耳鼻喉頭頸外科學(xué)常見病 四炎一聾 中耳炎 鼻炎及鼻竇炎 咽炎及扁桃體炎 喉炎 耳聾 膽脂瘤型中耳炎 慢性鼻竇炎 咽炎扁桃體炎 喉炎 喉癌 耳聾 鼻部應(yīng)用解剖 目的要求 1 熟悉外鼻支架 外鼻靜脈血循環(huán)特點(diǎn) 鼻腔各壁結(jié)構(gòu) 2 熟悉鼻竇分組及各鼻竇開口部位 3 了解鼻腔動(dòng)脈血供 神經(jīng)分布 鼻粘膜分區(qū) 4 了解鼻腔鼻竇與眼眶 顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系 5 了解鼻的生理功能及其對(duì)機(jī)體健康的重要意義 講課時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容 1 外鼻支架 外鼻靜脈血循環(huán)特點(diǎn) 鼻腔各壁結(jié)構(gòu) 鼻前庭 固有鼻腔 內(nèi) 外側(cè)和頂 底四壁 2 鼻竇分組及各鼻竇開口部位 前 后組鼻竇的劃分 上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇 3 鼻腔動(dòng)脈血供 神經(jīng)分布 鼻粘膜分區(qū) 4 鼻腔鼻竇與眼眶 顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系 5 鼻的生理功能 呼吸功能 嗅覺功能共鳴 反射作用 鼻竇的生理功能 鼻部應(yīng)用解剖 鼻 由外鼻 鼻腔 鼻竇三部分組成 外鼻 externalnose 1 外形標(biāo)志 鼻根 鼻尖 鼻粱 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇溝 外鼻 externalnose 2 骨性支架 鼻骨 額骨鼻部 上頜骨額突組成3 軟骨支架 1 鼻外側(cè)軟骨 隔背軟骨 鼻外側(cè)軟骨 中隔軟骨2 大翼軟骨 梨狀孔 pyriformaperture 組成 上 鼻骨外 上頜骨額突下 腭骨突起 外鼻靜脈特點(diǎn) 1 外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈2 內(nèi)眥靜脈可經(jīng)眼上 下靜脈進(jìn)入海綿竇3 面部靜脈無靜脈瓣4 血液可雙向流動(dòng)臨床意義 危險(xiǎn)三角區(qū)鼻部皮膚感染可造成海綿竇血栓性靜脈炎 鼻腔 鼻竇應(yīng)用解剖 鼻腔 nasalcavity 組成 鼻前庭 本部 固有鼻腔 1 鼻前庭皮膚長(zhǎng)有鼻毛 富含皮脂腺和汗腺 易感染2 本部 固有鼻腔 前界為鼻內(nèi)孔 后界為后鼻孔 有內(nèi) 外 頂 底四壁 鼻腔內(nèi)壁 鼻中隔 組成 由鼻中隔軟骨 篩骨正中板和犁骨組成利特爾區(qū) little sarea 鼻中隔前下部 頸外和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支匯集成血管叢 為 易出血區(qū) 鼻腔外側(cè)壁 上 中 下鼻甲 鼻腔外壁階梯狀排列的長(zhǎng)條形骨片 大小依次縮小約1 3 位置后移依次1 3上 中 下鼻道 上 中 下鼻甲每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)鼻均形成一潛在的間隙 鼻腔外側(cè)壁 鼻腔外側(cè)壁 上鼻甲與上鼻道 后組篩竇開口上鼻道 蝶竇開口蝶篩隱窩 中鼻甲與中鼻道 一 嗅裂 總鼻道 中鼻甲前部下方游離緣水平為界 其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅裂 嗅溝 其下方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為總鼻道 中鼻甲與中鼻道 二 中鼻道結(jié)構(gòu) 鉤突 篩泡 半月裂孔 篩漏斗 額隱窩 上頜竇開口 鼻額管額竇經(jīng)鼻額管開口于篩漏斗的前上端 其后是前組篩竇開口 最后是上頜竇的自然開口 中鼻甲與中鼻道 三 中鼻甲與中鼻道 四 中鼻甲與中鼻道 五 竇口鼻道復(fù)合體 以篩漏斗為中心的附近區(qū)域 包括中鼻甲 鉤突 篩泡 半月裂孔 篩漏斗 以及額竇 前組篩竇和上頜竇的自然開口 下鼻甲與下鼻道 下鼻甲為單一薄骨 下鼻甲后端離咽鼓管咽口僅1 0 1 5cm鼻淚管開口位于下鼻道 鼻腔頂壁 底壁 頂壁 中段水平為顱前窩的底 篩板薄而脆 易骨折和損傷底壁 硬腭鼻腔面 與口腔相隔 鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義 頸內(nèi)動(dòng)脈 眼動(dòng)脈 篩前 篩后 鼻腔前上部頸外動(dòng)脈 頜內(nèi)動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈 蝶腭動(dòng)脈分支 鼻側(cè)外側(cè)動(dòng)脈 鼻后中隔動(dòng)脈 鼻腔后下部 大致以中鼻甲下緣為界臨床意義 指導(dǎo)血管結(jié)扎 鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義 鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義 利特爾動(dòng)脈叢 利特爾動(dòng)脈叢 由鼻腭動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈 上唇動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈組成 克氏靜脈叢 吳氏鼻 鼻咽靜脈叢 克氏靜脈叢 鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢吳氏鼻 鼻咽靜脈叢 老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢 鼻腔的淋巴 鼻腔前1 3的淋巴管與與外鼻淋巴管相連 匯入耳前淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié) 鼻腔后2 3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群 鼻腔的神經(jīng)分布 鼻腔神經(jīng) 嗅神經(jīng) 感覺神經(jīng) 自主神經(jīng) 嗅神經(jīng)分布于嗅區(qū)粘膜 嗅神經(jīng)鞘膜由硬腦膜延續(xù)構(gòu)成 嗅神經(jīng)周圍的空隙與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通 感覺神經(jīng) 主要來自三叉神經(jīng)第一支 眼神經(jīng) 和第二支 上頜神經(jīng) 的分支 鼻腔神經(jīng) 鼻腔的自主神經(jīng) 交感神經(jīng) 巖深神經(jīng) 副交感神經(jīng) 巖淺大神經(jīng) 兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng) 鼻腔自主神經(jīng) 鼻竇 nasalsinuses 共有四對(duì) 上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇 鼻竇 二 根據(jù)解剖部位及開口分為前后兩組前組 上頜竇 額竇 前組篩竇 竇口位于中鼻道 后組 后組篩竇 蝶竇 竇口位于上鼻道 上頜竇 前壁 中央薄而凹陷 尖牙窩 后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰 又近翼內(nèi)肌 故上頜竇惡性腫瘤侵及此肌可致張口困難 上壁 眼眶的底壁 底壁 牙槽突 篩竇又稱篩迷路 外側(cè)壁 由淚骨和紙樣板構(gòu)成 紙樣板平均厚度0 2cm 內(nèi)側(cè)壁 下壁 前壁 后壁 額竇 蝶竇 鼻生理學(xué) 鼻腔生理學(xué) 1 呼吸功能生理性鼻周期2 保護(hù)功能過濾 加溫 加濕鼻肺反射3 嗅覺功能4 聲音共鳴 鼻肺反射 鼻竇生理學(xué) 聲音共鳴 減輕頭顱骨重量和維持頭部平衡方面起重要作用 鼻外傷 目的要求 熟悉臨床診斷與處理原則 講課時(shí)數(shù) 0 5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容 1 臨床表現(xiàn) 局部疼痛 腫脹 鼻出血 鼻骨畸形 鼻塞 2 診斷 病史 臨床檢查 3 治療 1 閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法 2 開放性鼻骨骨折的處理 鼻骨骨折 臨床表現(xiàn) 多為閉合性骨折 局部疼痛 腫脹 鼻出血