動(dòng)脈粥樣硬化精品PPT課件.ppt

人民衛(wèi)生出版社 病理學(xué)基礎(chǔ) 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院陳永林 第六章常見疾病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握動(dòng)脈粥樣硬化 良性高血壓 風(fēng)濕病的基本病理變化及良性高血壓內(nèi)臟病變期的病理臨床聯(lián)系 熟悉風(fēng)濕性心臟病的病理變化及心肌梗死的并發(fā)癥 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化 概念 是指各種原因?qū)е卵獫{中的脂質(zhì)沉積于大 中動(dòng)脈內(nèi)膜 引起內(nèi)膜灶狀纖維化 粥樣斑塊形成 導(dǎo)致管壁增厚變硬 管腔狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化是心血管系統(tǒng)最常見的疾病之一 對人類健康有嚴(yán)重危害 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 病因及發(fā)病機(jī)制 AS的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚 下列因素被視為危險(xiǎn)因素 高脂血癥高脂血癥是指血漿總膽固醇和 或 甘油三酯異常升高 脂蛋白中的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白共同稱為致AS性脂蛋白 而高密度脂蛋白對動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防作用 因此 極低密度脂蛋白 低密度脂蛋白和甘油三酯的異常增高是判斷AS和冠心病的最佳指標(biāo) 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 病因及發(fā)病機(jī)制 高血壓高血壓促AS的發(fā)生機(jī)制還不十分清楚 可能與長期高血壓致動(dòng)脈血管壁受到較高壓力的壓迫和沖擊 內(nèi)皮細(xì)胞易受損傷 使內(nèi)膜對脂質(zhì)通透性增強(qiáng) 且中膜易發(fā)生致密化 低密度脂蛋白運(yùn)出受阻 吸煙流行病學(xué)資料表明 吸煙是心肌梗死的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因子 吸煙時(shí)血中CO濃度升高 從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧性損傷 同時(shí)大量吸煙使血中的低密度脂蛋白易被氧化 從而促進(jìn)導(dǎo)致AS 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳因素調(diào)查表明 AS的發(fā)病具有家族聚集傾向 原發(fā)性高脂血癥可由某一基因的突變直接引起 其他因素 年齡 性別 肥胖 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 AS的病理變化一般病變分四期 一 脂紋期肉眼可見的最早病變 肉眼觀察 不隆起或微隆起于內(nèi)膜的黃色點(diǎn)狀或條紋狀病灶 鏡下觀察 病變處內(nèi)膜中有大量圓形或橢圓形泡沫細(xì)胞聚集 泡沫細(xì)胞體積大 圓形或橢圓形 HE染色胞質(zhì)中有大量空泡 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 大體觀 鏡下觀 二 基本病理變化 二 纖維斑塊期由脂紋發(fā)展而來 肉眼觀察 內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊 顏色初為淡黃或灰黃 逐漸變?yōu)榇砂咨?略帶光澤 似蠟滴狀 切面黃色的脂質(zhì)被埋于深層 見圖6 2 鏡下觀察 病灶表層為大量膠原纖維 平滑肌細(xì)胞 少數(shù)彈力纖維和蛋白聚糖形成的纖維帽 其中膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性 纖維帽下方可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞 中膜平滑肌細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 三 粥樣斑塊期由纖維斑塊深層的組織壞死而來 是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變 肉眼觀察 內(nèi)膜可見隆起內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊 切面見斑塊表層為白色質(zhì)硬組織 深層為黃色粥樣物質(zhì) 向深部壓迫中膜 鏡下觀察 斑塊表層為纖維帽 斑塊下深層可見大量無定形的壞死崩解產(chǎn)物 膽固醇結(jié)晶 HE染色片中為針狀空隙 和鈣鹽沉積 斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織 動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞萎縮 彈力纖維破壞 中膜變薄 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 四 繼發(fā)性復(fù)合病變期在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變 常見的有 1 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管破裂 血液流入斑塊內(nèi) 形成斑塊內(nèi)血腫 甚至使管徑較小的動(dòng)脈腔完全閉塞 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 2 斑塊破裂斑塊表面的纖維帽破裂 粥樣物自裂口流入血液 局部形成潰瘍 進(jìn)入血流的壞死性粥樣物質(zhì)可造成膽固醇栓塞 3 血栓形成斑塊破裂處的內(nèi)皮損傷和潰瘍的形成 促進(jìn)血栓形成 若脫落可致栓塞 4 鈣化在纖維帽下粥樣壞死物中可見鈣鹽沉積 使動(dòng)脈壁變硬 變脆 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 5 動(dòng)脈瘤 aneurysm 形成是指病變嚴(yán)重時(shí) 病灶處中膜萎縮變薄 彈性下降 在血流壓力作用下 局部血管壁向外擴(kuò)張膨出 見圖6 5 可破裂致大出血 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 二 基本病理變化 6 血管腔狹窄中動(dòng)脈因粥樣斑塊導(dǎo)致管腔狹窄 引起所供區(qū)域血流減少 致相應(yīng)器官發(fā)生缺血性的病變 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 一 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 coronaryatherosclerosis 最常見發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支 其余好發(fā)依次為右主干 左主干或左旋支 后降支 橫切面可見斑塊多呈新月形 使管腔呈偏心性狹窄 根據(jù)管腔狹窄程度分為四級(jí) 級(jí) 25 級(jí) 26 50 級(jí) 51 75 級(jí) 76 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 二 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病 coronaryheartdisease CHD 簡稱冠心病 是因冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病所致的心肌缺血性心臟病 因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化是冠心病的最常見原因 故而臨床上通常說的冠心病就是指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 coronaryatheroscleroticheartdisease 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 MI病理變化 是貧血性梗死 一般在梗死6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn) 呈蒼白色 8 9小時(shí)后呈土黃色 病變早期心肌細(xì)胞發(fā)生核碎裂 核溶解 間質(zhì)水腫 少量中性粒細(xì)胞浸潤 4天后梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶 7天以后邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織 3周后肉芽組織開始機(jī)化 逐漸形成瘢痕組織 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 MI并發(fā)癥 心力衰竭 心臟破裂 心源性休克 心律失常 室壁瘤 附壁血栓 muralthrombosis 形成 急性心包炎 第六章第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心肌纖維化病理變化 后期