實驗針灸學(xué)講稿與習(xí)題集及答案.pdf

中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 實驗針灸學(xué)講稿 與習(xí)題集及答案 緒論緒論 實驗針灸學(xué)定義 在中西醫(yī)學(xué)科學(xué)理論指導(dǎo)下 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實驗方法 研究針灸學(xué) 基礎(chǔ)理論 刺灸效應(yīng)和機理 探索針灸對人體生命活動影響規(guī)律的一門新興學(xué) 科 它是針灸學(xué)科新的分支 也是針灸學(xué)現(xiàn)代科學(xué)研究的重要基礎(chǔ) 實驗針灸學(xué)是根據(jù)時代的客觀要求及科學(xué)發(fā)展的歷史規(guī)律 在匯聚我國 中西醫(yī)學(xué)科技工作者的智慧和研究成果基礎(chǔ)上而創(chuàng)立的 它既豐富了針灸學(xué)的 內(nèi)涵 也促進了傳統(tǒng)針灸學(xué)進一步與實驗醫(yī)學(xué)的結(jié)合 是針灸學(xué)研究時代性 探索性和創(chuàng)造性的統(tǒng)一 也是針灸學(xué)自我完善 從 經(jīng)驗醫(yī)學(xué) 向 實驗醫(yī)學(xué) 過渡 的重要標(biāo)志 一 實驗針灸學(xué)的任務(wù)一 實驗針灸學(xué)的任務(wù) 1 與時俱進 跟蹤生命科學(xué)的發(fā)展 反映學(xué)科交叉及內(nèi)在聯(lián)系 2 用現(xiàn)代科學(xué)方法研究 繼承 驗證和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)理論 提煉其 學(xué)術(shù)內(nèi)涵 3 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及實驗手段去研究 探索針灸對機體的作用 作用規(guī) 律 作用途徑及原理 4 促進針灸理論和實踐發(fā)展 實現(xiàn)針灸醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化 5 培養(yǎng)具有動手與創(chuàng)新思維能力的高素質(zhì) 高水平及多學(xué)科全面發(fā)展的針 灸專業(yè)人才 二 實驗針灸學(xué)的基本內(nèi)容二 實驗針灸學(xué)的基本內(nèi)容 根據(jù)實驗針灸學(xué)所承擔(dān)的任務(wù)可知凡是涉及傳統(tǒng)針灸學(xué)范疇的內(nèi)容 都可 作為實驗針灸學(xué)研究的對象 經(jīng)絡(luò)理論 腧穴理論 刺灸方法 臨床治療 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 使這些內(nèi)容具有更加科學(xué)性 例經(jīng)絡(luò)的命名是否屬本學(xué)科的內(nèi)容 十二經(jīng)脈命名結(jié)合了手足陰陽臟腑 例 手太陰肺經(jīng) 陰陽 陽明 太陽 少陽 太陰 少陰 厥陰 膈以上 為陽 肺 心 心包 手 肺 陽中之少陰 陰最多 太陰 心 陽中之太陽 陰次之 少陰 心包 心之外圍 陰最少 厥陰 膈以下 為陰 脾 腎 肝 足 脾 陰中之至陰 陰最多 太陰 腎 陰中之太陰 陰次之 少陰 肝 陰中之少陽 陰最少 厥陰 一一 理論部分教學(xué)的基本內(nèi)容理論部分教學(xué)的基本內(nèi)容 1 實驗針灸學(xué)基本研究方法 實驗針灸學(xué)基本研究方法 緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 借鑒文獻研究 臨床研究 實驗研究的 方法 采用解剖及組織形態(tài)學(xué) 生理學(xué) 組織化學(xué) 生物化學(xué) 物理學(xué) 免疫學(xué) 細胞及分子生物學(xué) 影像醫(yī)學(xué)等學(xué)科技術(shù)和方法 2 針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究 針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究 A 經(jīng)絡(luò)研究 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象 循經(jīng)感傳 循經(jīng)皮膚病 皮膚血管功能反應(yīng) 循 經(jīng)感覺障礙 循經(jīng)感傳的生物物理學(xué)等表現(xiàn) 經(jīng)絡(luò)實質(zhì) 經(jīng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu) 經(jīng)絡(luò) 作用途徑 B 穴位功能與結(jié)構(gòu) 穴位針感的形成和傳導(dǎo) 穴位的效應(yīng)裝置 經(jīng)脈穴位 與臟腑相關(guān)現(xiàn)象及發(fā)生機理 C 針灸作用的基本特點 良性 雙向性 整體性 綜合性 功能性 早期 性等調(diào)整作用 及影響因素 包括腧穴功能特異性 針灸得氣 個體差異 心理因 素 時間因素等 以及時效與量效等內(nèi)容 3 針灸效應(yīng)及機理 針灸效應(yīng)及機理 實驗針灸學(xué)研究者及醫(yī)學(xué)生物學(xué)家應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對上百種疾病進行了 臨床觀察和規(guī)范的實驗驗證及機理研究 某些針灸作用原理研究 如針刺鎮(zhèn)痛 針刺麻醉基礎(chǔ)和臨床研究的豐碩成果 已引起世界醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注 大量研 究資料證實針灸對機體的作用體現(xiàn)在 A 鎮(zhèn)痛作用 B 促機體防衛(wèi)免疫作用 C 對失調(diào)的臟腑 器官功能的調(diào)整作用 D 促進受損組織修復(fù) 代償?shù)茸饔?中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 科學(xué)實驗也證明 針灸對機體內(nèi)環(huán)境的整體調(diào)衡 具有多系統(tǒng) 多方位 多環(huán)節(jié) 多水平 多靶點的特點 針灸作用很可能是通過神經(jīng)體液途徑實現(xiàn)的 并且認為這種作用是在機體自我康復(fù) 調(diào)節(jié) 即自穩(wěn)機制下 在生理功能最大 調(diào)節(jié)極限范圍內(nèi)進行的 針灸具有激發(fā) 推動人體自我調(diào)整能力 調(diào)動人體固 有的生理積極因素 盡早地促使病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化 探索針灸對各系統(tǒng)生理調(diào)節(jié)功能的最大極限范圍與程度及其機理 是實驗 針灸學(xué)研究的最重要內(nèi)容 4 現(xiàn)代針灸應(yīng)用技術(shù) 現(xiàn)代針灸應(yīng)用技術(shù) 由于生活質(zhì)量的不斷提高 針灸技術(shù) 方式 方法和器具革新也勢在必然 無損傷 無不適 并非無感覺 而又能達到針灸標(biāo)準(zhǔn)刺激量的針灸方法 器具及微 刺系統(tǒng)針灸等應(yīng)運而生 根據(jù)經(jīng)絡(luò) 腧穴部位有某些生物物理學(xué)特性的原理 而引入電 光 熱 聲 磁等檢測技術(shù)和材料的針灸方法和器具 穴位探測 脈沖電針 經(jīng)皮穴位 電刺激 電熱針 激光穴位照射 微波針灸 紅外線灸 超聲針灸 穴位磁療 穴位注射療法 穴位藥物貼敷療法及與電子計算機技術(shù)相結(jié)合的針灸診療系統(tǒng) 等 這些均標(biāo)志著針灸診療技術(shù)正朝著客觀化 定量化 標(biāo)準(zhǔn)化和無創(chuàng)傷化的 方向發(fā)展 二二 實驗指導(dǎo)及技能訓(xùn)練的內(nèi)容實驗指導(dǎo)及技能訓(xùn)練的內(nèi)容 實驗指導(dǎo)及技能訓(xùn)練是針灸學(xué)實驗研究最基本的教學(xué)內(nèi)容 也是培養(yǎng)新世 紀(jì)高素質(zhì)針灸專業(yè)人才必不可少的技能訓(xùn)練 教學(xué)目的 通過針灸實驗教學(xué) 使學(xué)生掌握實驗針灸學(xué) 包括人體及動物急 慢性實驗 的一般原則和方法 理解科研實驗設(shè)計的過程 觀察和記錄其實驗結(jié) 果 并發(fā)現(xiàn)新的問題 啟發(fā)創(chuàng)新科研思路 同時 在實踐操作過程中 培養(yǎng)學(xué) 生科學(xué)的思維方法和嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 提高實事求是分析問題和解決問題的動 手能力 通過實驗技能指導(dǎo)和訓(xùn)練 可使學(xué)生對實驗針灸學(xué)研究的基本方法 傳統(tǒng)針灸學(xué)理論的研究 針灸效應(yīng)及機理研究 現(xiàn)代針灸應(yīng)用技術(shù)研究等部分 實驗的思路 技術(shù) 方法及途徑進行科學(xué)驗證和實踐 起到理論聯(lián)系實際 鞏 固課堂所學(xué)知識和增強對針灸學(xué)科興趣的作用 三 實驗針灸學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)的關(guān)系及其學(xué)術(shù)地位三 實驗針灸學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)的關(guān)系及其學(xué)術(shù)地位 一一 實驗針灸學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)的關(guān)系實驗針灸學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)的關(guān)系 同屬醫(yī)學(xué)科學(xué)范疇 都是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo) 以探索與研究針灸防病治 病的方法和原理為主要任務(wù) 以保護人們健康 延長壽命為目的的基礎(chǔ)與應(yīng)用 相結(jié)合的學(xué)科 傳統(tǒng)針灸學(xué)的理論體系以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論核心 整體觀念為基本思想 經(jīng) 穴刺激為防治手段 穩(wěn)壓調(diào)節(jié)為作用機制 進而指導(dǎo)臨床治療實踐 其目的是 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 解決針灸如何治病的問題 實驗針灸學(xué)以中西醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo) 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實驗手段去驗證 充實 發(fā)展 揭示傳統(tǒng)針灸學(xué)理論的現(xiàn)代內(nèi)涵 研究其作用的效應(yīng)與機理 治 病的物質(zhì)基礎(chǔ)以及它們的相互關(guān)系 并通過局部到整體 微觀到宏觀 結(jié)構(gòu)到 功能 靜態(tài)到動態(tài) 分析到綜合 觀察 探索現(xiàn)象的本質(zhì)及作用規(guī)律 為提高 傳統(tǒng)針灸療效 擴大應(yīng)用范圍 提供重要的科學(xué)理論和實驗依據(jù) 從而推動傳 統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的自我完善和發(fā)展 也就是解決針灸 為什么 能治病的問題 二二 實驗針灸學(xué)在針灸學(xué)術(shù)發(fā)展中的地位實驗針灸學(xué)在針灸學(xué)術(shù)發(fā)展中的地位 繼承前人而不墨守成規(guī) 立足實踐以求新的發(fā)展 事實上任何認識上的新 的提高和突破 既不可能離開自己的直接實踐 也不可能離開前人的實踐經(jīng)驗 和結(jié)論 實驗針灸學(xué)并不否定經(jīng)驗醫(yī)學(xué) 而是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展 針灸學(xué)的發(fā)展 愈來愈依靠實驗針灸學(xué)的進步 發(fā)展針灸學(xué)已成為實驗針灸學(xué)的首要使命 傳統(tǒng)針灸學(xué)是歷經(jīng)兩千多年臨床實踐的歸納 演繹 推理 總結(jié)而形成的 醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗 它不可避免地受歷史哲學(xué)思想的影響 再加上社會歷史條件 限制 許多理論和概念存在科學(xué)內(nèi)涵和外延不夠明確的問題 理論闡述 疾病 認識及診斷 治療 操作和療效的定性 定量都比較籠統(tǒng) 很難排除主觀因素 這些均影響了針灸學(xué)術(shù)的進步和發(fā)展 近幾十年來 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展 對錯綜復(fù)雜生命活動的探索 已 從外表整體觀察深入到器官 組織 細胞 細胞器 基因 分子水平 并以細 致 準(zhǔn)確 定量 定性的數(shù)據(jù) 嚴(yán)格控制條件的實驗病理模型觀察 分析等方 法 來解釋機體內(nèi)部精微結(jié)構(gòu)和功能 為人類認識生命的奧秘 指導(dǎo)醫(yī)療實踐 顯示出美好的前景 當(dāng)今時代 學(xué)科滲透已成為科學(xué)發(fā)展的總趨勢和總規(guī)律 針灸學(xué)術(shù)理論要 繼承和發(fā)展 應(yīng)該與時俱進 求真務(wù)實 勇于創(chuàng)新 遵循針灸學(xué)術(shù)自身規(guī)律和 特點 引進現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù) 盡快揭示針灸以極小能量激發(fā)出最大生理潛能 調(diào)節(jié)陰陽平衡 指導(dǎo)臨床實踐的本質(zhì)和科學(xué)內(nèi)涵 走實驗針灸學(xué)發(fā)展道路 實 現(xiàn)中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化 任何一門科學(xué)或?qū)W科其不斷發(fā)展的重要標(biāo)志是新理論 新概念的不斷產(chǎn)生 40 年來 我國醫(yī)學(xué)科技工作者的勤奮工作及智慧 為實驗針灸學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作 出了重要貢獻 大量研究成果構(gòu)成了實驗針灸學(xué)的理論框架 實驗針灸學(xué)是針 灸學(xué)術(shù)理論現(xiàn)代化發(fā)展過程中分化出的一個新學(xué)科領(lǐng)域 它將與傳統(tǒng)針灸學(xué)結(jié) 合 進人現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的新階段 這是針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的必然趨勢 針灸學(xué) 是世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分 未來中國針灸學(xué)尤其是實驗針灸學(xué)的發(fā)展趨勢是 全世界同仁共同關(guān)心的課題 加強針灸實驗學(xué) 推動針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展與振興 這對促進針灸教學(xué) 臨床 研究 學(xué)術(shù)進步和走向世界都有重要意義 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 四 實驗針灸學(xué)發(fā)展簡史四 實驗針灸學(xué)發(fā)展簡史 一一 實驗針灸學(xué)的準(zhǔn)備階段實驗針灸學(xué)的準(zhǔn)備階段 兩千多年前 我國就有關(guān)于人體解剖 生理等實驗方面的觀察和記載 清代和民國時期 一些學(xué)者提出 針灸之生理作用學(xué)說 的論點 發(fā)表 電針 學(xué)之研究 針灸生理和病理研究 等文章 這似乎是實驗針灸學(xué)的萌芽階段 但是 由于多種原因 特別是受當(dāng)時科學(xué)技術(shù)水平的限制 在一個相當(dāng)長的歷 史時期內(nèi) 針灸研究進展相當(dāng)緩慢 加上 19 世紀(jì)末至 20 世紀(jì)初 西方現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)在中國得到重視和發(fā)展 中醫(yī)受到歧視和排擠 針灸實驗研究是不可能受到 重視和支持的 1951 年 8 月 國家衛(wèi)生部建立了針灸療法實驗所 1955 年底 中國中醫(yī)研究院在北京成立 原針灸療法實驗所改名為中國中 醫(yī)研究院針灸研究所 1958 年 經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究被列為全國自然科學(xué)發(fā)展規(guī)劃重點項目 在針刺鎮(zhèn) 痛基礎(chǔ)上發(fā)展起來針刺麻醉 針灸治療病癥擴大到 200 多種 針灸研究逐漸形 成了規(guī)模 二 實驗針灸學(xué)的奠基階段 二 實驗針灸學(xué)的奠基階段 1959 年到 1965 年 這一時期 中西醫(yī)學(xué)理論結(jié)合 并應(yīng)用現(xiàn)代實驗技術(shù)方 法及多學(xué)科合作研究針灸治病原理 針刺鎮(zhèn)痛 針刺麻醉 探索經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研 究已初步展開 在效應(yīng) 機理研究中 已開始注意到中醫(yī)繼承和發(fā)揚的關(guān)系 臨床與動物實驗相結(jié)合 研究方法和設(shè)計思路的科學(xué)性 可比性 對照性 操 作和診療的規(guī)范性 標(biāo)準(zhǔn)性 研究結(jié)果的客觀性 真實性 及有統(tǒng)計學(xué)意義等 問題 這些均極大地提高了當(dāng)時針灸研究的質(zhì)量和水平 針刺鎮(zhèn)痛研究 已由 針刺術(shù)后止痛發(fā)展為術(shù)前防痛 針刺麻醉研究更加深入 在經(jīng)絡(luò) 腧穴的電特 性和形態(tài)研究 經(jīng)穴 臟腑相關(guān)規(guī)律性和聯(lián)系途徑的研究等方面 研究者也作 了大量探索 經(jīng)絡(luò)敏感人 循經(jīng)感傳顯著者 和經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的研究起步 并取得初步 成效 電針療法和經(jīng)絡(luò)探測在臨床與實驗研究中普遍應(yīng)用 所有這些研究成果 基本上構(gòu)成了現(xiàn)代實驗針灸學(xué)的學(xué)術(shù)研究范圍和理論框架 奠定了實驗針灸學(xué) 的發(fā)展基礎(chǔ) 三 實驗針灸學(xué)趨向成熟的階段 三 實驗針灸學(xué)趨向成熟的階段 1966 年到 1979 年 經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究在全國普遍開展 大規(guī)模協(xié)作調(diào)查中 發(fā)現(xiàn)了一批 經(jīng)絡(luò)敏感人 他們在穴位受到刺激時 會產(chǎn)生一種循經(jīng)絡(luò)路線感覺 移動現(xiàn)象 稱為 顯性 循經(jīng)感傳現(xiàn)象 20 世紀(jì) 70 年代后期 在顯性循經(jīng)感傳現(xiàn) 象的基礎(chǔ)上 又發(fā)現(xiàn)了隱性循經(jīng)感傳現(xiàn)象 其出現(xiàn)率較高 另外還有一些可見 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)客觀檢測 針麻原理等方面的研究 但重點是循經(jīng)感傳的研究 這些均初步肯定了經(jīng)絡(luò)的客觀存在和普遍性 由此而形成了多學(xué)科 多層次 多方位應(yīng)用最新技術(shù)和測試手段探索經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的局面 形成了許多有待完善和 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 證實的假說 1977 年合肥會議與 1978 年廬山會議 尤其是笫一屆中國針灸針麻 學(xué)術(shù)討論會 1979 年 6 月 北京 上所發(fā)表的經(jīng)絡(luò)研究論文的數(shù)量和質(zhì)量震驚國內(nèi) 外 代表著我國 20 世紀(jì) 70 年代經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象再發(fā)現(xiàn)之后全國大普查與臨床研究的 領(lǐng)先成果 這次會議的學(xué)術(shù)論文 集中反映了當(dāng)時國內(nèi)外最新成就 并具有較 高學(xué)術(shù)水平 確立了我國針灸現(xiàn)代研究在世界的領(lǐng)先地位 而且標(biāo)志著一門嶄 新學(xué)科 實驗針灸學(xué)的誕生 會議豐富了實驗針灸學(xué)的內(nèi)容 使其科研方法 和技術(shù)逐漸趨向成熟 實驗針灸學(xué)已現(xiàn)雛形 會后 出版了 針灸針麻研究 針 灸研究進展 現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究文獻綜述 中國百科全書 針灸學(xué)分卷 等著作 它們是當(dāng)時針灸臨床 經(jīng)絡(luò) 腧穴 臟腑相關(guān) 針刺鎮(zhèn)痛和針麻等實驗研究成 果全面系統(tǒng)的總結(jié) 中國針灸學(xué)已從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式飛躍 科學(xué) 地系統(tǒng)總結(jié)針灸研究成就已成為歷史的必然 四 實驗針灸學(xué)形成和發(fā)展的階段 四 實驗針灸學(xué)形成和發(fā)展的階段 1980 年以后 該階段強調(diào)繼續(xù)發(fā)揚針灸特色 認真總結(jié)過去實驗研究中的 薄弱環(huán)節(jié) 并注意用現(xiàn)代最新科學(xué)技術(shù)和方法去研究 發(fā)展的宗旨 1982 年以后 天津 上海 南京 遼寧 陜西等中醫(yī)高等院校率先開設(shè)了 實驗針灸學(xué) 教學(xué)課程 1983 年 在國家衛(wèi)生部等領(lǐng)導(dǎo)的支持下 天津中醫(yī)學(xué)院首先自編了 實驗 針灸學(xué) 教材 獲 1989 年全國普通高校國家優(yōu)秀教學(xué)成果特等獎 此后全國不 少中醫(yī)院校也自編或協(xié)編了多本 實驗針灸學(xué) 和 實驗針灸學(xué)實驗指導(dǎo) 教 材 把實驗針灸學(xué)作為一門獨立課程講授 從而開創(chuàng)了中醫(yī)實驗教學(xué)新紀(jì)元 隨后 國家教委正式承認實驗針灸學(xué)的學(xué)科地位 1986 年 10 月 中國針灸學(xué)會實驗針灸分會在上海成立 進一步推動了實驗 針灸學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展 1984 年第二屆全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會 1987 年第 一屆世界針灸學(xué)術(shù)大會 更使實驗針灸學(xué)研究的內(nèi)容和水平又向前跨了一大步 五 實驗針灸學(xué)在國際上的發(fā)展五 實驗針灸學(xué)在國際上的發(fā)展 一 針灸療法已在 一 針灸療法已在 120 多個國家逐漸開展多個國家逐漸開展 他們在我國傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上 結(jié)合現(xiàn)代先進科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 曾創(chuàng) 造了有一定臨床療效的針灸新療法 如西德福爾電針療法 法國神經(jīng)療法 歐洲 順勢療法 前蘇聯(lián)穴位反射療法等 二 實驗研究方面 日本 美國 法國 前蘇聯(lián)等國研究水平較高 二 實驗研究方面 日本 美國 法國 前蘇聯(lián)等國研究水平較高 1950 年 日本長濱善夫報道了循經(jīng)感傳現(xiàn)象 1952 年 藤田六郎提出了關(guān)于經(jīng)絡(luò)的假說 并于 1980 年發(fā)表專著 1955 年 中谷一雄等在 自律神經(jīng)雜志 上發(fā)表了 良導(dǎo)絡(luò)之研究 成果 并開創(chuàng)了著名的 良導(dǎo)絡(luò)調(diào)整療法 1956 年 Nogierop 對中國耳針穴位圖譜及作用的研究等 在國際針灸界都享 有盛譽 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 1970 年 法國 J Borsarello 使用紅外熱像方法進行經(jīng)絡(luò)研究 1984 年 匈牙利 Eore 用二氧化碳測定儀研究經(jīng)絡(luò) 1985 年 法國 Vemejoul 使用 照相機 同位素示蹤顯像方法研究經(jīng)絡(luò) 另 外 法國 Niboyet 對皮膚電的研究 美國 前蘇聯(lián)等國家 對針麻 針灸臨床及 經(jīng)絡(luò)原理的研究也取得了較多的成果 1995 年世界衛(wèi)生組織 西太地區(qū) 為了規(guī)范針灸臨床研究 發(fā)表了 針灸臨床 研究規(guī)范 的報告 1996 年 11 月世界衛(wèi)生組織意大利米蘭會議初步確立了 64 種針灸治療的適 應(yīng)病癥 1997 年 11 月 美國國立衛(wèi)生研究院 NIH 召開了針灸療法聽證會 在確認 針灸醫(yī)療作用的同時也指出 關(guān)于氣 經(jīng)絡(luò)等實質(zhì)尚待研究 今后要進行更多的 原理研究 由于語言限制 西方學(xué)者對中醫(yī)針灸 經(jīng)絡(luò)理論背景畢竟所知甚少 而這 正是我國學(xué)者的優(yōu)勢 另外 西方大多數(shù)研究都是 業(yè)余的 很難申請到經(jīng)費 而中國的針灸 經(jīng)絡(luò)研究在政府和眾多中醫(yī)機構(gòu)的支持下 有國家經(jīng)費資助 這是更大的優(yōu)勢 這就保證了我國實驗針灸研究的規(guī)模和質(zhì)量 深度和廣度遠 遠超過國外 當(dāng)今世界正在趨向全球化 一體化 我們更應(yīng)努力學(xué)習(xí)國外科學(xué) 技術(shù) 手段和方法 科學(xué)地制定自己的發(fā)展戰(zhàn)略 并與國外先進科學(xué)領(lǐng)域接軌 以保證針灸研究不出現(xiàn) 墻內(nèi)開花 墻外結(jié)果 的局面 驗手段 去驗證 補充 完善 弘揚 充實傳統(tǒng)針灸學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵 提 高針灸臨床療效 擴大治病范圍 豐富與發(fā)展現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 二二 堅持理論聯(lián)系實際 科學(xué)地分析實驗結(jié)果堅持理論聯(lián)系實際 科學(xué)地分析實驗結(jié)果 學(xué)好實驗針灸學(xué) 要堅持理論聯(lián)系實際 學(xué)會運用辯證唯物主義的哲學(xué)觀 點和方法去分析 評價和思考問題 以萌發(fā)創(chuàng)新思維意識 這是十分重要的 由于針灸實驗的影響因素較多 心理因素 技術(shù)手 段和條件限制 實驗操作誤 差 數(shù)據(jù)處理不盡完善 加上研究者自身學(xué)識 學(xué)術(shù)水平 邏輯功底 敏感性 和洞察力差異等原因 實驗難免會出現(xiàn)局限性和相對性 針灸實驗中 一切假 說的建立 結(jié)論推理和干預(yù)措施的選擇 都必須因人而異 因時而異 因病而 異 要在整體評價基礎(chǔ)上 采用多因素 多水平的思路和方法 并考慮與局部 的相互關(guān)系 作出有信息依據(jù)的決策 對實驗結(jié)果應(yīng)該客觀 合理地評價 避 免推理過大 推論不當(dāng)?shù)儒e誤 三三 不斷更新知識 注意科技信息量的積累不斷更新知識 注意科技信息量的積累 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 學(xué)科相互滲透更為普遍 要學(xué)好實驗針灸學(xué) 僅僅 依靠教材是不夠的 還需要經(jīng)常溫習(xí)古今文獻 閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)期刊 書籍和資 料 并參加相關(guān)學(xué)術(shù)會議 了解最新學(xué)術(shù)進展 學(xué)習(xí)者還至少應(yīng)掌握一門外語 以便能查閱國外醫(yī)學(xué)文獻 了解世界科技發(fā)展動態(tài) 不斷充實和完善自己 學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 習(xí)者應(yīng)主動進行科學(xué)知識的積累 培養(yǎng)觀察事物的敏銳性及洞察力 培養(yǎng)獨立 思考 解決問題的信心和能力 啟發(fā)自己在針灸實驗研究中的創(chuàng)新思維 四四 針灸學(xué)者是醫(yī)學(xué)家 也是科學(xué)家針灸學(xué)者是醫(yī)學(xué)家 也是科學(xué)家 醫(yī)學(xué)是一門科學(xué) 針灸學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分 針灸工作者不僅是 醫(yī)學(xué)家 而且也應(yīng)該是一個科學(xué)家 作為科學(xué)家 就必須具有科學(xué)家的道德標(biāo) 準(zhǔn)和素質(zhì) 包括嚴(yán)謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度 嚴(yán)密的工作方法和實事求是的作風(fēng)及科學(xué)奉 獻精神等 作為醫(yī)學(xué)家 科學(xué)家 還必須關(guān)注新生物醫(yī)學(xué)模式 即 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 的出現(xiàn) 并借助 20 世紀(jì) 90 年代興起的循證醫(yī)學(xué)方法 作為 指導(dǎo)臨床 制定科研計劃 分析結(jié)果 臨床決策 醫(yī)學(xué)教學(xué) 醫(yī)療保險的重要 方法 五五 廣博的知識和運用自如的多種技能 勇于探索和創(chuàng)新的精神廣博的知識和運用自如的多種技能 勇于探索和創(chuàng)新的精神 學(xué)好實驗針灸學(xué) 還應(yīng)具備完成實驗研究所需要的廣博的知識和運用自如 的多 種技能 包括處理信息能力 科學(xué)管理能力 多學(xué)科集 體攻關(guān)能力等 當(dāng)然 高超的計算機技術(shù)的應(yīng)用 更將有助于實驗研究的成功 除此之外 更重要的是敢于突破傳統(tǒng)觀念 具備努力拼搏 勇于探索 技術(shù)創(chuàng) 新 攀登世界科技巔峰的精神 唯有在理論及方法上不斷地創(chuàng)新和突破 實驗 針灸學(xué)才會結(jié)出驚人的碩果 德國科學(xué)家 E 費歇說 不管你們喜歡不喜歡 科學(xué)永遠是國際的 讓我 們引進現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 把實驗針灸學(xué)置于國際群體協(xié)作研究中 促進實驗針灸 學(xué)的學(xué)術(shù)不斷進步 以確保我國針灸學(xué)能融人世界主流醫(yī)學(xué)中 發(fā)揮更大的作 用 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸學(xué)的理論基礎(chǔ) 幾千年來有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐 特別是針灸臨床 古人所指經(jīng) 絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)究竟是什么 如何解釋臨床經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象 長期以來 這是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的核心問題 本章對 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象及特點進行系統(tǒng)說明 并介紹關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的有關(guān)假說 腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位 也是針灸發(fā)揮治病作用的施術(shù)部位 關(guān)于腧穴研究 本 章主要介紹其結(jié)構(gòu)與功能兩方面的研究 功能研究結(jié)果對經(jīng)穴診斷與針灸治療起指導(dǎo)作用 而腧穴結(jié)構(gòu)的 研究 為經(jīng)穴診斷治療原理的闡述提供了某些實驗依據(jù) 傳統(tǒng)針灸學(xué)認為經(jīng)絡(luò) 內(nèi)屬于臟腑 外絡(luò)于肢節(jié) 現(xiàn)代研究者將經(jīng)脈 穴位與臟腑之間的雙向聯(lián)系 稱為 經(jīng)脈 穴位 臟腑相關(guān) 探討這種雙向聯(lián)系的規(guī)律 部位特異性和聯(lián)系途徑 對促進針灸學(xué)的發(fā) 展具有重要意義 本章還就針灸作用基本規(guī)律及特點 針灸作用的時效及量效關(guān)系進行討論 第一節(jié)第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象與經(jīng)絡(luò)實質(zhì)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象與經(jīng)絡(luò)實質(zhì) 經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)的一個重要概念 圍繞經(jīng)絡(luò)形成的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論的核心組成部分 自古以來 一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)針灸的臨床實踐 經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為 經(jīng)絡(luò)有一定的循行路線 具有運行氣血 濡養(yǎng)組 織 溝通表里上下 聯(lián)絡(luò)臟腑 平衡陰陽等功能 因此具有決死生 處百病的重要作用 是維持人體整體 有機統(tǒng)一的重要因素 現(xiàn)代研究認為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體的一個綜合調(diào)控系統(tǒng) 但其具體過程和機制尚不能用現(xiàn)代科學(xué)語言全面 系統(tǒng)地表述 因此經(jīng)絡(luò)研究一直被國家列為重點攻關(guān)項目 近 40 年來 在國家的大力支持下 很多學(xué)者 遵循多學(xué)科合作的思路 從不同角度 不同領(lǐng)域 不同層次對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)進行了研究 取得了階 段性的成果 一 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象一 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是指機體由于某種原因引起的沿古典經(jīng)絡(luò)循行路線出現(xiàn)的各種生理 病理現(xiàn)象 包括循經(jīng)感 傳 循經(jīng)皮膚病 循經(jīng)感覺障礙和經(jīng)過物理 化學(xué) 組織學(xué)技術(shù)檢測出的循經(jīng)現(xiàn)象等 這一現(xiàn)象是我國兩千多年前醫(yī)學(xué)研究者的一個重要發(fā)現(xiàn) 現(xiàn)在 人們通過臨床實踐及實驗研究 科學(xué) 客觀地描述了經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象 一一 循經(jīng)感傳現(xiàn)象循經(jīng)感傳現(xiàn)象 指針刺 電脈沖及其他方法刺激穴位時 人體出現(xiàn)酸 脹 麻等特殊感覺 從受刺激的穴位開始 沿 古典醫(yī)籍記載的經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo)的現(xiàn)象 1 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查 新中國成立之前 國內(nèi)有一些有關(guān)循經(jīng)感傳的報道 但未引起人們重視 1950 年日本的長濱善夫和丸 山昌郎報導(dǎo)了一例視神經(jīng)萎縮病人在針刺時沿經(jīng)出現(xiàn)的非常明顯的感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象 并對其十二經(jīng)及奇經(jīng)八 脈的循行途徑進行了系統(tǒng)的研究 出版了專集 他們將這種感覺傳導(dǎo)稱為 針響 此后 國內(nèi)外類似報 導(dǎo)雖日益增多 但研究的廣度和深度都受到一定的限制 隨著針刺麻醉的創(chuàng)立 從事針麻原理及經(jīng)絡(luò)研究 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 的隊伍越來越大 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究也進一步得到重視 1972 年國內(nèi)一些單位介紹了應(yīng)用低頻脈沖電刺激穴位的方法調(diào)查人群中的循經(jīng)感傳現(xiàn)象 1973 年國 家衛(wèi)生部頒布了經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的普查統(tǒng)一方法及分型標(biāo)準(zhǔn) 從 1973 年至 1978 年全國共有二十多個省市自 治區(qū)的單位按照統(tǒng)一的方法及分型標(biāo)準(zhǔn) 對不同年齡 性別 民族及健康情況的人群開展了大規(guī)模的普查 工作 1 普查方法普查方法 受試者靜臥或靜坐 10 20min 后 將刺激電極固定在十二經(jīng)脈的井穴皮膚上 參考電極安放于一側(cè)的 小腿部然后用低頻脈沖電進行刺激 刺激強度以受試者產(chǎn)生明顯的麻脹感為度 2 分型標(biāo)準(zhǔn)分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)刺激穴位時出現(xiàn)循經(jīng)感傳的經(jīng)數(shù)和傳導(dǎo)的距離 可將其分成以下四型 型 顯著型 又稱 敏感型 以往有人曾稱之為 經(jīng)絡(luò)敏感人 指刺激井穴 或原穴 時有六條 以上的經(jīng)脈感傳能通過全程 其余經(jīng)脈的感侉能超過肩 髖關(guān)節(jié) 但不能抵達終點 型 較顯著型 又稱 較敏感型 有兩條以上的經(jīng)脈感傳能通過全程 或三條以上感傳能超過肩 髖關(guān)節(jié)者 重型 稍顯著型 又稱 稍敏感型 有一條以上的經(jīng)脈感傳能超過肩 髖關(guān)節(jié) 或二條以上的經(jīng) 脈感傳能超過腕踝關(guān)節(jié)者 若刺激原穴 則要求超過肘 膝關(guān)節(jié) 型 不顯著型 又稱 不敏感型 所測經(jīng)脈感傳均不能超過腕 踝關(guān)節(jié) 或僅一條經(jīng)的感傳能超 過腕 踝關(guān)節(jié)者 3 循經(jīng)感傳現(xiàn)象在人群中的分布循經(jīng)感傳現(xiàn)象在人群中的分布 根據(jù)全國 28 個單位的資料統(tǒng)計 循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率平均為 20 3 其中顯著型出現(xiàn)率為 0 35 四種不同感傳類型在人群中的分布 按 型的順序依次遞減 循經(jīng)感傳在不同地區(qū) 民族 性別和健康狀況的人群中普遍存在 其出現(xiàn)率與地區(qū) 民族 性別無關(guān) 而與年齡有一定關(guān)系 在健康人和病人之間 多認為病人的感傳出現(xiàn)率較高 我國援外醫(yī)務(wù)人員還對外國人采用國內(nèi)通用的刺激方法和分型標(biāo)準(zhǔn)進行了調(diào)查 612 例非洲黑人中感 傳的出現(xiàn)率 81 8 明顯高于中國人 在 110 例白人中感傳出現(xiàn)率為 53 77 以上資料表明 循經(jīng)感傳現(xiàn) 象在人類普遍存在 但關(guān)于不同種族感傳出現(xiàn)率有無顯著差異 尚有待于進一步觀察 全國大規(guī)模普查工作中 大多數(shù)調(diào)查組采用了上述方法 但也有一些學(xué)者采用按壓穴位 針刺穴位 電提針刺激穴位的方法進行普查 也同樣得出循經(jīng)感傳在人群中是客觀存 在的結(jié)論 2 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素 1 刺激方法刺激方法 這是影響循經(jīng)感傳的一個重要因素 刺激穴位的方法不同 所得的出現(xiàn)率也不相同 在低頻電脈沖刺 激井穴的條件下 感傳出現(xiàn)率約 20 左右 若用其他方法 則有不同的出現(xiàn)率 如艾灸也可引起循經(jīng)感傳 2 溫度溫度 溫度對循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率有明顯影響 一般地說 感傳出現(xiàn)率夏秋高于冬春 提高室溫或在受刺激的 穴位周圍或循經(jīng)線上加溫 可使感傳增強 速度加快 行程增長 感傳加寬 從而使感傳出現(xiàn)率提高 反 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 之 若在感傳線上予以局部冷凍降溫可使感傳阻斷 皮溫如低于 20 C 感傳即不易出現(xiàn) 3 健康狀況健康狀況 盡管調(diào)查結(jié)果尚有分歧 但多數(shù)資料表明 病人的循經(jīng)感傳出現(xiàn)率高于健康人 不完全截癱病人的感 傳出現(xiàn)率明顯高于正常人 小兒麻痹癥以及某些腦部疾患也有類似情況 因此 可認為感傳的出現(xiàn)與疾病 有密切關(guān)系 而某病理過程的自發(fā)感傳 往往可隨疾病的好轉(zhuǎn)與痊愈而消失 4 年齡年齡 年齡對感傳出現(xiàn)率的影響 觀察結(jié)果不一 有調(diào)查顯示 感傳出現(xiàn)率中老年高于青少年 40 歲以下的 人群中循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率有隨年齡而增高的趨勢 但有報告用多次針刺或入靜誘發(fā)循經(jīng)感傳時 青少年感 傳的出現(xiàn)率較成年人為高 3 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā) 循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā) 對循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究不僅是探討經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的重要課題和途徑 而對于提高針灸臨床療效及針麻效果 亦有重要意義 然而人群中感傳出現(xiàn)率僅 20 左右 顯著型僅占 0 35 因此 有必要尋找一些有效的方 法以激發(fā)感傳 以下扼要地介紹這些方法 1 手法導(dǎo)氣手法導(dǎo)氣 這是傳統(tǒng)的和行之有效的方法 古代針灸典籍對此有許多記載 如 針灸大成 記載 轉(zhuǎn)針向上氣 自上 轉(zhuǎn)針向下氣自下 金針賦 曰 欲氣上行 將針右捻 欲氣下行將針左捻 以龍虎開騰之 法 按之在前 使氣在后 按之在后 使氣在前 以及 若關(guān)節(jié)阻澀氣下不過者 以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣 總的來說 傳統(tǒng)的導(dǎo)氣手法主要從針灸方向 轉(zhuǎn)捻角度 以及押手按壓三方面施行的 有作者報道采用反復(fù)輕微捻針 伴以小幅度快速提插或輔以沿經(jīng)撮提循按 經(jīng)多次重復(fù)加強 可使 90 的病人出現(xiàn)感傳 其中感傳通過經(jīng)脈全程者達 30 以上 另外 有人用針觸易感點的尋氣法 捻轉(zhuǎn) 動搖 搓彈的催氣法 接力通氣法 行針加灸 加溫通氣法等對 1019 例患者進行激發(fā) 感傳率達 87 54 以 上結(jié)果說明 針刺手法確可激發(fā)感傳 而感傳的顯著程度亦隨著激發(fā)次數(shù)的增加而逐步增加 2 電錠針短程接力電錠針短程接力 采用電提針刺激井穴 出現(xiàn)短程感傳時即在其終止處 再加刺激 如此多次刺激接力 結(jié)果感傳可循 一條經(jīng)脈全程所需的接力刺激次數(shù)越來越少 最后僅刺激井穴 感傳即可貫通全程 有報道此法可使感傳 出現(xiàn)率提高到 84 4 其中通達全程有占 22 1 3 藥物激發(fā)藥物激發(fā) 有人對 67 名受試者應(yīng)用 ATP 輔酶 A 細胞色素 C 活血化瘀中藥經(jīng)肌注 口服或靜脈給藥 發(fā)現(xiàn)這 些藥物都可在一定的程度上提高循經(jīng)感傳的顯著程度 除了這種通過藥物的整體影響而激發(fā)感傳的作用外 還有一種方法則是著重于藥物對經(jīng)絡(luò)循行部位皮 膚的局部作用 以點送電療機循經(jīng)導(dǎo)入乙酰膽堿可使感傳的出現(xiàn)率由 15 提高到 70 導(dǎo)入三磷酸腺苷的 效果次之 腎上腺素則無明顯效果 乙酰膽堿導(dǎo)入后 沿經(jīng)的皮膚血管擴張 出現(xiàn)一條醒目的紅線 而腎 上腺素導(dǎo)入后皮膚血管收縮 出現(xiàn)一條白線 這種現(xiàn)象說明植物神經(jīng)功能與循經(jīng)感傳有一定的關(guān)系 4 入靜誘導(dǎo)入靜誘導(dǎo) 采用入靜誘導(dǎo)結(jié)合壓穴刺激 118 例青少年中 感傳出現(xiàn)率達 86 6 其中顯著型達 7l 入靜誘導(dǎo)的 效果與入靜深度呈平行關(guān)系 深度入靜的受試者顯著型轉(zhuǎn)化率近 100 入靜誘導(dǎo)是一種整體性的效應(yīng) 這 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 種整體性的轉(zhuǎn)化效應(yīng)能持續(xù)存在相當(dāng)長的時間 此外 氣功靜功鍛煉可不同程度地提高循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率 一般練功年限越長 感傳的誘發(fā)率也越高 5 其他其他 有人認為傳統(tǒng)的艾灸法也是一種方便而有效的激發(fā)感傳手段 其感傳出現(xiàn)率可 達 85 溫度與循經(jīng) 感傳的關(guān)系已如前述 有人采用循經(jīng)加熱和電提針相結(jié)合的方法激發(fā)感傳 還發(fā)現(xiàn)溫水浴及發(fā)熱同樣可使 感傳顯著程度提高 而且其與皮溫及體溫成平行關(guān)系 此外 還有鍉針井穴振動 循經(jīng)貼磁片等激發(fā)感傳的方法 4 循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征 循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征 1 感傳循經(jīng)性感傳循經(jīng)性 感傳通常多與古典經(jīng)絡(luò)主干循行路線基本相符 但在不同個體 不同經(jīng)脈 不同線段常發(fā)生偏離 總 的來說 四肢部基本一致 軀干部常有偏離 而在頭面部則差異較大 有一些因素如環(huán)境 體質(zhì) 體位等 會影響感傳路線和出現(xiàn)率 有人報道 俯掌取中沖穴刺激引起的感傳沿三焦經(jīng)傳導(dǎo) 立即仰掌取中沖穴 則感傳路線改為沿心包經(jīng)上行 2 感傳性質(zhì)感傳性質(zhì) 針刺得氣時 大多數(shù)受試者可有以酸 脹 麻為主的混合性感覺循經(jīng)傳導(dǎo) 少數(shù)受試者可出現(xiàn)流水感 蟻行感 冷感及熱感等 感覺的多樣性常與刺激方法 部位 個體的差異有關(guān) 比如 艾灸時多出現(xiàn)溫?zé)岣醒亟?jīng)傳導(dǎo) 電刺激時則出現(xiàn)麻感沿經(jīng)傳導(dǎo) 毫針刺激時多以酸脹感沿經(jīng)傳導(dǎo) 指壓刺激多以脹感為主 手法運針時 燒山火 產(chǎn)生熱感 透天涼 產(chǎn)生涼感 針尖到達皮內(nèi)時常引起痛感 且定位明確 多無感傳現(xiàn)象 針尖深入皮下及肌層的時候 常以脹感 為主 針尖進入更深的部位時 則出現(xiàn)酸 麻 重 脹或這幾種感覺的混合感 并有明顯的感覺傳導(dǎo) 3 感傳速度 感傳速度 循經(jīng)感傳的速度大多數(shù)遠較周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度為慢 每秒數(shù)毫米至數(shù)厘米不等 另外 循經(jīng)感傳的速 度個體差異很大 不同經(jīng)脈或同一經(jīng)脈的不同部位其感傳速度也各不相同 如前臂 小腿部位比上臂 大 腿 軀干 頭面部為快 經(jīng)過肘 肩 膝 髖等大關(guān)節(jié)或主要穴位時 可出現(xiàn)速度減慢或停頓 有的受試 者 經(jīng)過一定時間的刺激后 方感知感傳的出現(xiàn) 一般潛伏期為幾秒至十幾秒 此期的長短與傳導(dǎo)速度相 關(guān) 傳導(dǎo)的速度越快其潛伏期就越短 循經(jīng)感傳的速度常受各種因素的影響 其中與刺激穴位的方法 強 度及溫度三種因素影響較大 刺激方法引起的循經(jīng)感傳速度依次為 手法運針快于電針 電針快于壓迫穴位 艾灸的感傳較慢 在受試者能耐受的范圍內(nèi) 加大刺激強度或增加艾灸壯數(shù)可以增加傳導(dǎo)速度 感傳線上局部加溫 能加快其感傳速度 降溫則相反 4 感傳寬度 感傳寬度 循經(jīng)感傳路線的寬度因人而異 大多數(shù)人感傳路線不是一條線而是一條帶 帶的寬與窄也有差異 如 在四肢多呈細線狀 而在軀干則呈寬帶狀 感傳帶有中心部和邊緣部之分 中心部較細 感覺強烈 清晰 邊緣部感覺模糊 感覺帶的寬度范圍在 0 5 3cm 之間 5 感傳深度 感傳深度 感傳路線所處的深度隨機體部位而不同 在肌肉豐厚的地方位置較深 在肌肉淺薄的地方則較淺 似 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 乎位于皮下 6 感傳方向 感傳方向 循經(jīng)感傳的傳導(dǎo)方向與經(jīng)脈循行方向一致 但由于刺激的穴位不同 其傳導(dǎo)分單向及雙向 如刺激井 穴 原穴時 感傳向軀干方向傳導(dǎo) 刺激頭面部或軀干部的穴位時 感傳向四肢傳導(dǎo) 刺激經(jīng)脈中途的穴 位 則感傳呈離心性和向心性傳導(dǎo) 即雙向傳導(dǎo) 局部機械壓迫能改變其傳導(dǎo)方向 在刺激足三陰經(jīng)每一 井穴時 感傳沿經(jīng)脈線均交會于三陰交穴 而后又分支按本經(jīng)循行向上傳導(dǎo) 刺激停止后感覺不再向遠端 傳導(dǎo) 但又不立刻停止 而向井穴回行 在回行過程中感覺緩慢消失 7 感傳的阻滯 感傳的阻滯 感傳在作雙向性傳導(dǎo)時一般系勻速行走 但有的經(jīng)過關(guān)節(jié)部稍有停頓 經(jīng)行針后感傳繼續(xù)上行 若在 局部機械壓迫 或局部注射生理鹽水及鹽酸普魯卡因 或局部冷凍降溫 或局部注射 M 受體阻斷劑 受 體阻斷劑等 均可使感傳有不同程度的阻滯 8 感傳的效應(yīng) 感傳的效應(yīng) 感傳不僅可循體表經(jīng)脈線傳導(dǎo) 還能引起相關(guān)臟腑的內(nèi)臟效應(yīng) 如針刺足三里穴 當(dāng)感傳到達上腹部 時 受試者感覺到胃部灼熱或抽動 劇烈的胃痛立即消失 針刺商陽穴時 受試者出現(xiàn)腸蠕動增強等 針 刺內(nèi)關(guān)穴可使心律不齊患者心律恢復(fù) 5 循經(jīng)感傳的機理分析 循經(jīng)感傳的機理分析 自 20 世紀(jì) 70 年代以來 許多學(xué)者運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從多個角度對循經(jīng)感傳形成的機理進行了研究 大致有四種觀點 這些觀點是根據(jù)臨床觀察和實驗結(jié)果而產(chǎn)生的 1 中樞興奮擴散觀點 中樞興奮擴散觀點 這種觀點認為 感傳的基本過程是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)進行的 即感傳的性質(zhì)是興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) 的定向擴散 是 感在中樞 傳在中樞 其主要依據(jù)有 循經(jīng)感傳的路線是以皮質(zhì)感覺功能為基礎(chǔ)的 一旦大腦皮質(zhì)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害后 循經(jīng)感傳 就不能發(fā)生 幻肢感傳 國內(nèi)不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn) 在截肢患者 針刺其斷肢殘端上穴位仍然引起感傳 并可 通 達 已不存在的肢體末端 大多數(shù)受試者的感傳路線基本循經(jīng) 速度緩慢 但也有一些受試者無法分清感 傳的路線和過程 這一事實說明 循經(jīng)傳布的感覺 可能是由于中樞的興奮擴散所引起 是中樞興奮擴散 觀點的一個重要證據(jù) 顱內(nèi)疾患可引起自發(fā)性感傳和循經(jīng)感覺異常 直接電刺激皮質(zhì)的第一體感區(qū) 可在機體對側(cè)引起蟻 行感 氣功誘導(dǎo)人靜后可使感傳出現(xiàn)率大大提高 而且練功者易出現(xiàn)自發(fā)感傳現(xiàn)象 2 外周動因激發(fā)學(xué)說 外周動因激發(fā)學(xué)說 這種觀點認為 循經(jīng)感傳可能是由于體表的神經(jīng)感受裝置被針刺時 沿經(jīng)傳導(dǎo)著的 動因 依次興奮 神經(jīng)沖動相繼傳人中樞神經(jīng)系統(tǒng) 從而產(chǎn)生了主觀感受到的感覺 即 傳在體表 感在中樞 其主要依 據(jù)有 循經(jīng)感傳的路線與已知的神經(jīng) 血管 淋巴管的分布很不一致 感傳的速度較周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 為慢 感傳不僅是一種主觀感覺 有些人還可能繼發(fā)產(chǎn)生循經(jīng)的紅線 白線 丘疹 水皰和皮下出血等 還可發(fā)生循經(jīng)性皮膚病 在經(jīng)脈線上施加壓迫 局部冷凍或注射液體能直接阻斷感傳 隨著感傳的受阻 針刺效應(yīng)即減弱或 消失 肌肉 肌腱手術(shù)后感傳改道 遇到創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)或瘢痕時也會受阻或繞道 3 外周 中樞綜合說 外周 中樞綜合說 這種假說認為 上述兩種看法各有一定的事實依據(jù) 但在推論上卻走向了兩個極端 在循經(jīng)感傳過程中 外周和中樞是不可分割的總體 經(jīng)絡(luò)如果作為一個實體存在 不應(yīng)局限于機體的 某一局部 應(yīng)有它從外周到中樞 從低級到高級的譜系 外周有循經(jīng)的實質(zhì)過程 中樞有循經(jīng)的功能表現(xiàn) 在某種情況下中樞環(huán)節(jié)可能表現(xiàn)出自己的存在和影 響 但中樞的特定聯(lián)系 或經(jīng)絡(luò)構(gòu)型 只是外周實質(zhì)過程的反應(yīng)和投射 沒有外周的循經(jīng)性實質(zhì)過程 也就 不可能出現(xiàn)中樞的特定功能聯(lián)系 亦即在外周和中樞的協(xié)調(diào)活動中 起決定作用的是外周的實質(zhì)過程 分析循經(jīng)感傳機理 綜合循經(jīng)感傳特征及其他循經(jīng)生理 病理現(xiàn)象 可以說外周有循經(jīng)現(xiàn)象 中樞則 有循經(jīng)的投射及特定的功能聯(lián)系 即循經(jīng)感傳是外周與中樞協(xié)同活動的結(jié)果 4 脊髓脊髓 a 運動神經(jīng)元興奮傳遞說 運動神經(jīng)元興奮傳遞說 脊髓運動神經(jīng)興奮傳遞說是介于中樞說和外周說之間的一個假說 它認為循經(jīng)感傳是脊髓中樞內(nèi) a 運 動神經(jīng)元之間的興奮傳遞 再通過感覺神經(jīng)進人中樞 近年來 研究者運用神經(jīng)生物電生理學(xué)方法發(fā)現(xiàn) 支配穴位某一肌肉的 a 神經(jīng)元可被同一經(jīng)其他穴位處的肌肉刺激和皮膚刺激所興奮 進而應(yīng)用辣根過氧化 酶逆行性標(biāo)記的方法發(fā)現(xiàn)支配同一經(jīng)肌肉的 a 神經(jīng)元的樹突之間有互相投射 并形成有一定嚴(yán)格空間定位 的縱行柱狀排列 支持了此假說 類似的假說還有神經(jīng)肌肉跨節(jié)段接續(xù)興奮假說 認為一條肌肉的興奮活 動可以通過搭連的神經(jīng)或直接的電擴散引起另一條肌肉的興奮 從而使興奮接續(xù)地跨節(jié)段傳播 肌肉感受 器同時將感覺傳人中樞形成循經(jīng)感傳 脊髓運動神經(jīng)興奮傳遞說與中樞神經(jīng)興奮擴散說有一定的相似之處 只不過它把興奮由皮層搬到了脊 髓 從而克服了皮層擴散如何跨越上肢區(qū)的難題 但在解釋循經(jīng)感傳的慢速性和可阻滯性上仍存在一定困 難 二 循經(jīng)皮膚病 循經(jīng)皮膚病是由于某些遺傳因素 或內(nèi)外環(huán)境的刺激 沿著經(jīng)脈體表循行路線分布的呈帶狀的皮膚病 20 世紀(jì) 70 年代初 我國學(xué)者在經(jīng)絡(luò)研究中收集了這方面的資料 循經(jīng)皮膚病的種類有 先天性循經(jīng)皮膚病 包括各種痣 汗孔角化癥 鱗狀毛囊角化 單純性血管瘤等 10 種 后天性循經(jīng)皮膚病 包括神經(jīng)性皮炎 扁平苔癬 濕疹 過敏性紫癜 硬皮病 銀屑病 線狀色素 沉著 帶狀皰疹 皮下脂肪萎縮等 18 種 這些皮膚病不僅循經(jīng)性強 有的甚至布滿經(jīng)脈全程 這些皮膚病損可出現(xiàn)于十四正經(jīng) 其中以腎經(jīng)為最多見 其次為大腸 肺經(jīng) 心經(jīng) 小腸經(jīng) 心包經(jīng) 和膀胱經(jīng) 其他經(jīng)較少見 1 表現(xiàn)特征 表現(xiàn)特征 1 基本循經(jīng) 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 即皮膚病損有一定規(guī)律地按經(jīng)脈體表循行線分布 其中上肢各經(jīng)皮損分布于經(jīng)脈全程者較多 下肢各 經(jīng)的皮膚病損一般都分布于股部或者臀部以下 少數(shù)可上達腹部 通達經(jīng)脈全程者僅屬個例 2 多經(jīng)并發(fā) 皮膚病損部分常以單經(jīng)出現(xiàn) 也可見多經(jīng)并發(fā) 其中多數(shù)為 2 3 條經(jīng)并發(fā) 少數(shù)多達 5 7 條經(jīng)并發(fā) 多經(jīng)并發(fā)者皮膚病損互相融合 相互通連 皮膚病損后天性者多呈對稱分布 3 皮損寬度 皮膚病損的寬窄不一 細者如線 寬者可達 2 3cm 形如帶狀 但大部分皮損的寬度在 1cm 以下 呈 窄帶狀 多數(shù)皮膚病損間斷分布 并不連續(xù) 但沿經(jīng)排列成行 4 伴發(fā)癥狀 從眾多循經(jīng)性皮膚病患者中 學(xué)者們還發(fā)現(xiàn) 其皮膚病與相應(yīng)的臟腑之間有著密切的聯(lián)系 如 皮損 發(fā)生在腎經(jīng)者 伴有腎臟及神經(jīng) 精神方面為主的癥狀 皮損發(fā)生在脾經(jīng)者 伴有消化不良為主的一些癥 狀 皮損發(fā)生在大腸經(jīng)者 伴有胃腸及咽部病變 皮損發(fā)生在心經(jīng)者 伴有心臟病的一些癥狀 2 機理分析 機理分析 研究者認為 循經(jīng)皮膚病的形成一方面與植物神經(jīng)和大腦皮層的控制有關(guān) 另一方面與神經(jīng)體液和微 循環(huán)變化有關(guān) 還有人認為 先天性循經(jīng)皮膚病主要是由于外胚層細胞發(fā)育異常而造成的 中胚層的血管變化異常也 可能是產(chǎn)生機制之一 后天性者可能是由于經(jīng)脈線組織處于致敏的病理狀態(tài)下 某些原因刺激局部釋放的 生物活性物質(zhì)誘發(fā)了變態(tài)反應(yīng)所致 可以說 循經(jīng)皮膚病既是可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象 又是經(jīng)絡(luò)功能活動在病理狀態(tài)下的反映 三 循經(jīng)性皮膚血管功能反應(yīng) 伴隨循經(jīng)感傳出現(xiàn)的皮膚血管功能反應(yīng)變化 屬于皮膚血管的生理性變化 這類反應(yīng)持續(xù)時間短 大 多自行恢復(fù) 無明顯后遺癥 主要有皮膚血管神經(jīng)性反應(yīng) 發(fā)汗 立毛等植物神經(jīng)反應(yīng) 局部皮膚血流的 變化等 1 表現(xiàn)特征 表現(xiàn)特征 1 循經(jīng)性皮膚血管神經(jīng)性反應(yīng) 包括針刺后在經(jīng)脈循行路線上出現(xiàn)的紅線 白線 紅疹 皮丘帶和皮 下出血等現(xiàn)象 其中以紅線 白線報道較多 先兆癥狀 紅線出現(xiàn)之前 感傳經(jīng)過的部位常伴有癢 涼 麻木 酸脹和疼痛等感覺 持續(xù)時間因 人而異 長短不一 潛伏期也不盡一致 有人留針后馬上出現(xiàn) 有人次日才出現(xiàn) 分布特點 紅線 白線一般只出現(xiàn)在感傳線上的某一段 很少有通達全程的 這類線較細 約 1 2mm 出現(xiàn)后歷經(jīng)時間長短不等 短則十幾分鐘 長則數(shù)小時 其他反應(yīng) 除紅線反應(yīng)以外 還有沿心經(jīng)出現(xiàn)的帶狀紅疹 針刺誘發(fā)循經(jīng)皮下出血的病例報道 2 循經(jīng)感傳時伴有發(fā)汗 立毛等植物神經(jīng)反應(yīng) 2 機理分析 機理分析 上述皮膚血管的變化與植物神經(jīng)功能有關(guān) 但其走行的路線卻與血管 淋巴管及神經(jīng)的走行不同 需 要進一步研究探討 四 循經(jīng)感覺障礙 循經(jīng)感覺障礙是指沿著經(jīng)脈循行路線自發(fā)出現(xiàn)的疼痛等異常感覺的現(xiàn)象 是病理狀態(tài)下的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象 之一 1 表現(xiàn)特征 表現(xiàn)特征 1 感覺性質(zhì) 感覺性質(zhì) 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 含大量病例分析含大量病例分析 習(xí)題集與答案習(xí)題集與答案 循經(jīng)性疼痛 可以是抽痛 灼痛 鈍痛或壓痛 大多數(shù)以鈍性輕痛或壓痛為主 偶有患者疼痛難忍 此類疼痛與炎癥性疼痛極易區(qū)別 其疼痛區(qū)域邊界模糊 不伴有紅 腫 熱等現(xiàn)象 也無明顯創(chuàng)傷史 循經(jīng)出現(xiàn)的異常感覺還有麻 酸 熱 冷 水流感 氣流感和蟻行感等 或者感覺過敏 感覺遲鈍 2 感覺分布 感覺分布 感覺障礙分布于體表 呈帶狀 寬度在 0 3 3 0cm 左右 當(dāng)深人體腔時 則范圍增寬 并趨于彌散 其分布既不同于神經(jīng) 血管走行的路線 也不同于某些神經(jīng)痛感覺障礙或內(nèi)臟病變所致的皮膚過敏帶 而 是與古典的循行路線相吻合 患者循經(jīng)感覺障礙帶的長度 大多數(shù)短于或等于經(jīng)脈全長 有少數(shù)超過經(jīng)脈的全長 有的患者有串 經(jīng)的現(xiàn)象 感覺障礙出現(xiàn)頻率最高的經(jīng)脈是膀胱經(jīng) 其次是大腸經(jīng) 督脈 胃經(jīng)和膽經(jīng) 3 發(fā)作次數(shù) 發(fā)作次數(shù) 一般每日發(fā)作一至數(shù)次 但也有日發(fā)十余次 或數(shù)日或數(shù)月才發(fā)作一次者 發(fā)作時多從某一恒定的點開始 循經(jīng)擴延至一定的距離 擴延速度約每秒 10 40cm 每次發(fā)作的持 續(xù)時間短者數(shù)分鐘 長者數(shù)小時 少數(shù)病人發(fā)作時可伴有其他反應(yīng) 當(dāng)循經(jīng)性疼痛或異常感覺發(fā)作時 在始發(fā)點或擴延路線施加針刺 艾灸或壓迫 可阻止發(fā)作 部分 患者在發(fā)作后于發(fā)作區(qū)仍遺留不適感 2 機理分析 機理分析 內(nèi)臟疾患 體表的損傷性病灶和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患 如腦外傷等 是引起循經(jīng)性感覺障礙的主要原因 有關(guān)學(xué)者基于給發(fā)作者服用苯妥英鈉能抑制異常感覺擴延的事實 認為它可能是一種以大腦皮層功能失調(diào) 為基礎(chǔ)的病理性反射 其病理變化可能與癲癇發(fā)作屬于同一類神經(jīng)障礙過程 因而也稱之為 循經(jīng)感覺性 癲癇 也有人認為這種病癥可能是一種具有局灶性癲癇和反射性癲癇雙重性質(zhì)的循經(jīng)走行的感覺性障礙 五 經(jīng)絡(luò)的生物物理學(xué)研究 應(yīng)用生物物理學(xué)方法在經(jīng)脈循行線上檢測 發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)具有與周圍非經(jīng)線處不同的生物物理學(xué)特性 它包括經(jīng)絡(luò)的電學(xué)特性 聲學(xué)特性 熱學(xué)特性 光學(xué)特性 磁學(xué)特性 同位素循經(jīng)遷移現(xiàn)象及肌電反應(yīng)等 1 循經(jīng)低電阻特性 循經(jīng)低電阻特性 循經(jīng)電學(xué)特性主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)的電阻抗特性 20 世紀(jì) 50 年代 日本學(xué)者中谷義雄根據(jù)經(jīng)穴容易通過 電流的說法 用直流電阻測定儀測量到某腎病患者沿腎經(jīng)有皮膚導(dǎo)電量較高的點分布 隨后在其他病人身 上也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象 日本學(xué)者笹川將這種皮膚導(dǎo)電量較高的點命名為 良導(dǎo)點 由 良導(dǎo)點 連成的線 稱之為 良導(dǎo)絡(luò) 經(jīng)檢測 人體體表共有 26 條低電阻點的聯(lián)線 即良導(dǎo)絡(luò) 這些連線大多與古典經(jīng)脈循行線相似 此 后我國學(xué)者自制了多種測量體表阻抗的儀器 系統(tǒng)地對人體經(jīng)脈循行線進行了檢測 1 表現(xiàn)特征 皮膚低阻點的分布基本是循經(jīng)的 但排列并不相連 穴位低電阻點的阻抗一般較其周圍非穴點的阻抗值低 低阻點的聯(lián)線絕大多數(shù)分布在經(jīng)脈線上 或在其兩側(cè) 0 5cm 的范圍之內(nèi) 在測試經(jīng)脈與其兩側(cè)相鄰 經(jīng)脈之間的對照區(qū)內(nèi)很少有低電阻點的出現(xiàn) 2 機理分析 當(dāng)機體受到視 聽 痛 情緒刺激或疾病影響時 通過神經(jīng)反射而引起相應(yīng)體表部位神經(jīng)興奮性的變 化 使此處血管 汗腺 皮脂腺和細胞組織代謝活動也發(fā)生改變 從而導(dǎo)致體液外滲 皮膚角質(zhì)層脫落 變薄 目前認為 經(jīng)脈線角質(zhì)層薄是其阻抗較非經(jīng)脈線為低的根本原因 有人對 10 塊截肢皮膚標(biāo)本進行光 鏡觀察 87 4 的切片其低阻線下角質(zhì)層厚度明顯小于對照區(qū) 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診