靜脈留置針在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用的利弊分析-mys.doc

靜脈留置針在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用的利弊分析 鞍山市鞍鋼總醫(yī)院 心血管疾病治療中心CCU病房 麻玉姝摘要 通過對我院CCU病房2009.12009.6收住院的505例患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理與觀察。發(fā)現(xiàn)應(yīng)用留置針雖然可以減少患者每天穿刺的痛苦，減少輸液滲漏。然而，也存在著搶救藥物推注，輸液反應(yīng)，靜脈炎等弊端和潛在風(fēng)險?？偨Y(jié)出護(hù)理人員要進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，避免不良事件發(fā)生。關(guān)鍵詞 搶救 利弊 留置針 靜脈留置針又稱之為套管針，是將套管、延長管、肝素帽整合為一體的密閉式輸液操作系統(tǒng)。主要用于靜脈輸液，通過套管在短期內(nèi)留置在患者的靜脈內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)多次輸液，減輕患者反復(fù)穿刺造成痛苦和血管損傷。重癥監(jiān)護(hù)室收治的是危重患者，其特點(diǎn)是病情嚴(yán)重，病情變化快，隨時可能出現(xiàn)危及生命的征象。要求護(hù)士必須能及時準(zhǔn)確的配合急救和治療?；颊呷胱∥以篊CU病房后，護(hù)士常規(guī)給予應(yīng)用靜脈留置針。通過臨床護(hù)理與觀察，發(fā)現(xiàn)使用靜脈留置針雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一定的弊端和潛在風(fēng)險，現(xiàn)敘述如下： 1 材料與方法 1.1 臨床材料 1.1.1留置針的選擇 我院CCU病房使用的為山東威高公司的潔瑞品牌Y型留置針。其規(guī)格，套管外徑，套管長度，流量，色標(biāo)分別為24GX19mm 0.72 19 19ml/min 黃色 22GX25mm 0.90 25 30ml/min 藍(lán)色 20GX29mm 1.10 29 48ml/min 粉紅色 18GX29mm 1.31 29 85ml/min 綠色。我科常用20G 22G。1.1.2 一般資料 2009.12009.6我院CCU共收住院505例，男362例，女130例，年齡45-84，心肌梗死372例，心律失常122例，心源性休克11例。1.2 方法 1.2.1 穿刺血管的選擇 手部血管：手掌背部靜脈。 前臂靜脈：頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、前臂靜脈網(wǎng)。1.2.2 操作方法穿刺前準(zhǔn)備 同密閉式輸液法。穿刺步驟連接留置針和輸液器。排氣。選擇穿刺部位。消毒皮膚。再次核對。穿刺，囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針，針頭與皮膚呈1530，見回血壓低角度，順靜脈走行再進(jìn)0.2cm送外套管，撤針芯。松止血帶。固定。調(diào)節(jié)滴數(shù)。再次查對。整理用物。 封管常用的封管液有無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68小時沖管一次。稀釋肝素溶液每毫升生理鹽水含肝素10100U，每次用量25毫升。鞍山市 鞍鋼總醫(yī)院 114001 麻玉姝 、女、本科、學(xué)士學(xué)位、護(hù)師、E-mail：ma-yushuH2 應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 心血管病人一般均為老年患者,由于老年病人表淺靜脈均有不同程度的結(jié)構(gòu)改變,血管壁的脆性增加,彈性降低,靜脈細(xì)或充盈差,血管易移動。加之病程長,長期用藥血管硬化、給靜脈穿刺帶來一定的困難。且往往病情變化快、緊急,需要隨時用藥。時間就是生命,建立通暢的靜脈通道是搶救生命的措施之一,靜脈留置針在其中發(fā)揮了很大的作用。2.1 減少患者每天穿刺的痛苦，減少護(hù)士工作量。 留置針留置時間在我國無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護(hù)理學(xué)會將留置針留置時間規(guī)定為3 d,BD公司推薦為35 d。有報道,套管針可留置57 d1 。我科靜脈留置針在患者無皮膚不適情況下一般保留時間為35d。靜脈留置針進(jìn)入血管的部分是一種和血管柔和力非常好,可隨機(jī)體的活動在血管內(nèi)移動,且在單位時間內(nèi)靜脈灌流量較高,不損傷血管,不阻斷靜脈回流,并發(fā)癥少,能滿足臨床治療需要又保留時間較長的軟套管。而傳統(tǒng)的輸液器進(jìn)入血管的部分是鋼針,當(dāng)病人輸液側(cè)肢體因各種原因活動時,就會刺穿血管,造成血管破壞,液體外漏現(xiàn)象,致再穿刺輸液,反復(fù)多次的再輸液又會導(dǎo)致輸液靜脈多處多次損傷,接著致再輸液困難,從而使液體不能順利進(jìn)入機(jī)體。危重病人的搶救需分秒必爭,常見到搶救病人時護(hù)士扎不上針,即使扎上針也因以上原因使藥物通過靜脈順利進(jìn)入機(jī)體困難,既影響用藥又延誤搶救時機(jī)。而采用靜脈留置針,一旦置針成功,以后的35 d護(hù)士只需將一次性輸液器的針頭刺入經(jīng)消毒的肝素帽中,盡可按醫(yī)囑用藥,不僅解決了上述的問題還減輕了護(hù)理人員的心理緊張,減少了護(hù)士的工作強(qiáng)度及操作的失誤機(jī)會,給護(hù)理工作帶來方便,贏得寶貴的搶救時間。2.2減少輸液滲漏2。 靜脈留置針的滲漏率明顯低于金屬頭皮針。靜脈輸液滲漏不僅增加病人的痛苦,也影響治療搶救工作,靜脈輸液滲漏常引起靜脈炎、蜂窩組織炎和菌血癥等。靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成的,管壁光滑平整,在血管內(nèi)有良好的韌性,可隨血管形狀而彎曲,進(jìn)入血管內(nèi)的部分較長,與穿刺點(diǎn)血管壁銜接緊密,不易破壞血管壁而引起滲漏,據(jù)報道靜脈留置針滲漏率僅為4%3。心血管疾病患者常因血管硬化、血管彈性差、管腔細(xì)小及體位的改變使穿刺針頭位置移動,如不細(xì)心護(hù)理,就可能使針頭刺破血管而使液體外滲,且靜脈留置針穿刺成功率高,置管后僅在血管內(nèi)留一中空軟管,不受體位變動所影響,不易穿破血管致液體外滲。3 使用靜脈留置針的弊端和潛在風(fēng)險任何事情都有其兩面性，留置針也不例外。3.1 搶救藥物推注心血管疾病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，經(jīng)常要面對急性心力衰竭，心源性休克，室性心律失常，心臟驟停等病情突發(fā)狀況，要求護(hù)士迅速，準(zhǔn)確的配合醫(yī)生推注搶救藥物。常用心三聯(lián)：鹽酸利多卡因，硫酸阿托品，鹽酸腎上腺素靜推；尼可剎米，洛貝林靜推；多巴胺等靜推。要求快速及時的進(jìn)入患者血液，而常用的20G留置針其延長管的容量經(jīng)研究證實(shí)為0.6ml，22G留置針其延長管容量為0.4ml。也就是說搶救藥物中有0.40.6ml即刻要留在延長管內(nèi)，而沒及時的進(jìn)入患者血液中，這樣延誤了搶救的進(jìn)度。甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。3.2 輸液反應(yīng)由于氣候的原因，夏季多汗，留置針的保護(hù)膜會失去粘性；患者多為老年患者，自制力差，睡眠時間將手臂放入被褥內(nèi)等都可致留置針的內(nèi)芯會部分脫出或者全脫出。心?；颊叽蠖噙M(jìn)行肝素治療。一旦留置針脫出，必然出血，或是部分脫出，外漏部分內(nèi)芯被污染，也會帶入體內(nèi)致熱物質(zhì)，引起輸液反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)不及時或救治不及時，會引致護(hù)理事故。我院CCU病房上述的505例患者，有8例老年患者夜間睡眠活動致留置針脫出，5例發(fā)生輸液反應(yīng)，因護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時，避免了不良事件的發(fā)生。3.3 靜脈炎 可因局部細(xì)菌污染(敷料潮濕)機(jī)械性刺激(留置針?biāo)斐傻?和化學(xué)性刺激(藥物和高滲液體)等因素引起4。前述505例患者，有23例發(fā)生靜脈炎，護(hù)士及時給與更換穿刺部位并以50%硫酸鎂濕敷，以保護(hù)靜脈。3.4 預(yù)防措施我科在推注多巴胺等搶救藥物時，續(xù)推生理鹽水或5%葡萄糖12ml，使藥物及時進(jìn)入體內(nèi)，爭取搶救時間。對于老年患者，心源性休克伴大汗的患者，在保護(hù)膜的外面用膠布加固一圈，并加強(qiáng)巡視，尤其夜班護(hù)士，不是常規(guī)的按照護(hù)理級別巡視，真正做到六勤，注意交接班，交接穿刺部位皮膚情況，固定情況，有無紅腫，灼熱，疼痛，外滲等表現(xiàn)。避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，每天更換保護(hù)膜，減少靜脈炎的發(fā)生。4 總結(jié)靜脈留置針技術(shù)日臻完善，但在實(shí)際工作中也存在一些問題，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，以有利于爭取搶救時間，避免不良事件發(fā)生，促進(jìn)病人盡快康復(fù)。也期待留置針保護(hù)膜的透氣性能及粘性日臻完善。體現(xiàn)人性化護(hù)理。參考文獻(xiàn)1 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察J.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2):78-79.2 李小玲,心