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口腔粘接修復技術(shù) 1 重點掌握 一 粘接 概念 粘接體系的形成二 牙粘接面的處理 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì) 三 粘接技術(shù)在臨床應用中的相關問題貼面修復 粘接固定義齒修復 2 第一節(jié)粘接原理 看幾種臨床常用的粘接材料 3 4 5 6 7 什么叫口腔粘接技術(shù) 利用粘接樹脂在處理的牙體組織上直接修復成形或?qū)⑿迯腕w粘接固定完成修復的臨床技術(shù) 8 一 粘接機制 機械作用 本質(zhì)是一種摩擦力吸附作用 化學吸附與物理吸附擴散作用化學作用靜電吸引作用 9 二 粘接材料 釉質(zhì)粘接劑本質(zhì)粘接劑粘接性能的復合樹脂 10 三 理想的粘接材料應具有的條件 生物相容性好物理性能良好化學穩(wěn)定性較好粘接強度高而持久常溫下3 5分鐘可以固化操作簡便 可塑性 色澤良好 11 四 技術(shù)流程 以光固化為例 牙體預備牙粘接面處理粘接劑的應用光敏樹脂材料的固化拋光塑形 12 第二節(jié) 牙粘接面的處理 酸蝕技術(shù) 13 一 牙釉質(zhì)表面的處理 酸蝕劑 30 50 磷酸液酸蝕時間 1分鐘酸蝕作用 1 表面清潔和粗糙化2 表面極性化3 增加可濕性酸蝕方法 1 清潔牙面和保護牙髓2 酸蝕3 沖洗干燥酸蝕釉質(zhì)的再礦化 注意操作過程中的隔濕 14 15 二 釉質(zhì)粘接面的處理方法 1 清潔牙面和護髓 2 酸蝕處理用30 50 正磷酸溶液或膠體或糊劑 以小毛刷 泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷 處理時間為30秒 一分鐘 3 沖洗 干燥酸蝕后牙釉質(zhì)表面必須用水徹底沖洗 牙釉質(zhì)沖洗一般10s左右 用水量為20 30ml 把酸液和碎屑清除干凈 再用溫熱空氣干燥 或壓縮空氣干燥 16 二 牙本質(zhì)表面的處理 根據(jù)對牙本質(zhì)表面的玷污層的處理方式的不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑可以分為全酸蝕和自酸蝕兩種模式 17 全酸蝕粘接技術(shù) 用稀磷酸作用更短時間 一般10秒 將玷污層完全去除 沒有單獨的酸蝕步驟 是在牙本質(zhì)表面直接應用含酸性功能成分的偶聯(lián)劑 粘結(jié)劑 通過功能成分的自身酸性 部分溶解牙本質(zhì)表面的玷污層 形成粘結(jié)劑的滲入通道 同時與保留的部分玷污層及膠原纖維混合形成強有力的粘結(jié) 自酸蝕粘接技術(shù) 18 管間牙本質(zhì) 管周牙本質(zhì) 19 20 溶解劑的應用 使用揮發(fā)性的溶解劑 丙酮乙醇 21 牙髓 溶解劑 單體 取代水 22 牙髓 溶解劑 單體 水分 23 牙髓 24 牙髓 溶解劑 空氣 25 牙髓 光固化 26 三 粘接樹脂材料的要求 粘接力高而持久高強度收縮力小不粘器械容易配色X射線阻射率高臨床實踐已證明 27 第三節(jié) 粘接貼面修復技術(shù) 28 一 什么叫做貼面修復 是采用粘接技術(shù) 對牙體表面缺損 著色牙 變色牙 和畸形牙等 在保存活髓 少磨牙或者不磨牙的情況下 用修復材料直接或者間接粘接覆蓋 以恢復牙體的正常形態(tài)和改變其色澤的一種修復方法 29 二 貼面修復的種類 按方法分 一 直接貼面修復 采用光固化復合樹脂口內(nèi)直接塑形 固化 拋光 完成牙體修復 二 間接貼面修復 主要采用陶瓷或硬質(zhì)復合樹脂類材料在模型上制作完成 然后粘接到牙體組織上完成修復 30 按材料分 一 光固化貼面二 陶瓷貼面三 硬質(zhì)樹脂類貼面 31 三 適應癥 四環(huán)素牙 著色牙 變色牙過小牙 釉質(zhì)或牙本質(zhì)發(fā)育不良 氟牙癥 畸形牙牙間隙過大牙體表面缺損 32 四 禁忌癥 安氏三類錯頜畸形上頜牙嚴重唇向錯位嚴重深覆合不良的咬合習慣 33 34 35 36 貼面修復操作流程 牙體預備 酸蝕 粘接劑的應用 光敏樹脂材料的涂布與固化 拋光塑形 模型制取 貼面修復體的制作 修復體的酸蝕備用 修復體的粘接 完成 直接法 間接法 37 粘接技術(shù)在臨床應用中的相關問題 38 39 完美的邊緣 40 每一種牙科用樹脂 在聚合過程中 都要收縮 41 樹脂聚合過程 聚合前期凝結(jié)點凝結(jié)后期凝膠后期 42 聚合前 43 聚合前期 樹脂仍然可以流動沒有收縮力 44 凝結(jié)點 45 凝結(jié)后期 變形粘合力大于收縮力 46 凝膠后期 間隙形成 粘合力小于收縮力 47 分層固化 整體固化 48 整體固化是不合理的 高的形狀因子和大體積會導致最大的收縮力超過2 5mm的填充物不能被均勻地光固化 經(jīng)常為 可壓縮性復合物 推薦 49 貼面修復 50 一 瓷貼面牙體預備 二 取模三 粘接 51 一 基牙預備原則 1 預備量 保證貼面有一定的厚度 且在釉質(zhì)內(nèi) 切端0 7mm 中部0 5mm 頸部0 3mm 2 邊緣位置 平齦緣或者齦緣下3 邊緣形態(tài) 光滑淺凹 避免出現(xiàn)尖銳的線角 4 切緣形態(tài) 窗式 重疊式 羽式 斜面式 52 二 瓷貼面牙體預備步驟 預備前的處理 無需麻醉引導溝的預備唇面制備鄰面制備切緣制備齦緣制備舌側(cè)制備 53 引導溝的預備 直徑1mmde球形金剛砂在釉質(zhì)唇面切端0 7mm 中部0 5mm 頸部0 3mm 54 唇面制備 55 唇面預備 唇面預備應分為兩個平面 即齦端1 3 1 2和切端1 2 2 3唇面的標準預備量一般為0 3 0 5mm 牙齦端一般是0 5 0 8mm光滑淺凹外形 切端到頸部預備逐漸減少 56 57 鄰面預備 鄰間區(qū)的預備分為兩種設計如果牙體原有的鄰接關系完好 維持原有的接觸關系 如果牙體原有鄰接關系不良或已遭破壞 用瓷貼面關閉間隙或恢復正常的鄰接關系 58 59 齦端預備 預備時形成連續(xù)平整的無角肩臺 寬度為0 3 0 5mm 60 舌側(cè)預備 利用車針的末端形成0 5mm深度的無角肩臺并應與兩側(cè)鄰面完成線相連 61 舌側(cè)預備 62 粘接固定義齒修復 定義利用酸蝕 粘接技術(shù)將固定義齒直接粘固于基牙上的一種固定修復 主要靠粘接力 基牙的固位形主要是起輔助作用 63 禁忌癥 1 缺牙間隙大 數(shù)目過多 2 基牙殘存的健康釉質(zhì)少 3 嚴重牙周病患者 基牙動度明顯 4 嚴重的牙列不齊 咬合異常 64 適應癥 1 單個后牙缺失 1 2個前牙缺失者 2 基牙牙周組織健康 牙冠有正常的解剖形態(tài)和外形 有足夠的可利用的健康的牙釉質(zhì)者 3 基牙有局部小的缺損時 能夠用樹脂充填修復者 4 咬合關系基本正常者 65 覆蓋義齒 66 第一節(jié)概述 67 第一節(jié)概述第二節(jié)覆蓋義齒修復的生理學基礎第三節(jié)覆蓋義齒的適應癥與臨床注意事項第四節(jié)覆蓋義齒的優(yōu)缺點第五節(jié)覆蓋基牙的選擇第六節(jié)覆蓋基牙的類型和制備第七節(jié)覆蓋義齒可能出現(xiàn)的問題以及處理 知識脈絡 68 第一節(jié)概述 覆蓋義齒是指義齒的基托覆蓋并支持在天然 已治療的牙根或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒 被覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙 69 普通塑料可摘局部義齒 覆蓋義齒與普通義齒有何不同 70 普通鑄造可摘局部義齒 71 磁性附著體覆蓋義齒 72 套筒冠覆蓋義齒 73 覆蓋義齒分類 1 即刻覆蓋義齒 2 過渡性覆蓋義齒 3 永久性覆蓋義齒 為什么要用覆蓋義齒修復牙列缺損呢 74 牙槽骨對于義齒的穩(wěn)固和支持起著非常重要的作用 牙槽骨的健康與否直接關系著義齒的修復效果 第二節(jié) 覆蓋義齒修復的生物學基礎 75 覆蓋義齒基托的下方除覆蓋有黏膜組織外 還覆蓋有健康的天然牙或經(jīng)治療的殘根 殘冠 覆蓋義齒與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于 76 一 牙根 牙周膜與本體感受器牙周膜是參與咀嚼的重要組織器官之一 其內(nèi)有豐富的本體感受器 保留了牙根和牙周膜 就保留了本體感受器 覆蓋義齒就有了生理辨別能力 77 臨床常見患者口腔內(nèi)雖然是殘根殘冠 但牙槽骨卻仍很豐滿 而沒有牙根存在的地方 吸收明顯 78 牙列缺損造成咬合紊亂 79 二 牙槽骨的吸收與保存1 牙與牙槽骨是相互依存的牙與牙槽骨是相互依存的 一旦牙齒缺失 牙槽骨就會吸收 目前防止牙槽骨喪失的唯一辦法就是保存牙齒或牙根 80 2 戴用全口義齒與牙槽骨的吸收全口義齒隨著戴用年限的延長 其牙槽骨的吸收使全口義齒失去了固位 支持和穩(wěn)定 使用效果會越來越差 臨床觀察發(fā)現(xiàn)全口義齒無論當初設計的怎么合理 制做的多么精良 都無法阻止牙槽骨的吸收 而覆蓋義齒較好的解決了這一問題 81 牙列缺失后牙槽骨就會吸收 下頜吸收比上頜重 尤其是下頜前部更為嚴重 82 3 戴用覆蓋義齒與牙槽骨的吸收臨床研究證明覆蓋義齒可以明顯的減少牙槽骨的吸收 有學者研究報道 戴用保留有天然牙根的覆蓋義齒的患者 2 3年內(nèi)牙槽骨高度無明顯改變 天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收 83 4 冠根比例與牙槽骨的吸收臨床上牙冠和牙根是根據(jù)x光片上 牙周支持骨嵴頂?shù)乃竭B線來劃分的 這種劃分方法是根據(jù)生物力學原理決定的 臨床上理想的冠根比例是1 2 84 解剖學所指的牙冠和牙根 臨床上所指的牙冠和牙根 冠 根 85 正常的冠根比例異常的冠根比例調(diào)整后的情況 86 87 三 義齒的支持與固位保留牙根用作覆蓋義齒基牙 較黏膜支持式義齒其支持作用大大提高 固位力 覆蓋基牙的高度 基牙上安裝附著體 覆蓋基牙的數(shù)量 覆蓋基牙的分散程度 88 綜上所述 覆蓋義齒保存了天然牙 就保存了牙槽骨 覆蓋基牙的存在 使覆蓋義齒有生理辨別能力 覆蓋基牙承擔了部分咬合力 減輕了無牙區(qū)牙槽骨的負擔 有利于延緩缺牙區(qū)牙槽骨的吸收 由于調(diào)整了覆蓋基牙的冠根比例 減少了側(cè)向力對基牙的創(chuàng)傷和扭力 有利于基牙的穩(wěn)定 89 二 覆蓋義齒修復的適應證和臨床注意事項 一 適應證1 先天性口腔發(fā)育畸形患者先天性腭裂 部分牙胚缺如 小牙畸形 牙釉質(zhì)發(fā)育不全等 90 2 后天性口腔疾患 1 因齲壞 磨耗 造成牙冠缺損或變短 2 余留牙伸長 低位 傾斜和錯位牙 3 牙周狀況較差 不宜用做固定修復或可摘義齒基牙 4 雖需拔牙 為了減緩牙槽骨的吸收 可以保留一些牙周狀況相對好的 進行治療作為覆蓋基牙 91 二 臨床注意事項1 患有牙體 牙髓 牙周疾病而未治愈者2 喪失維護口腔衛(wèi)生能力 有全身性疾病者 要特別強調(diào)對覆蓋基牙的維護 3 癲癇病患者或有嚴重精神障礙者 慎用 92 三 覆蓋義齒的優(yōu)缺點 一 優(yōu)點1 修復效果理想義齒穩(wěn)定性好 固位力強 咀嚼效率高 2 保護口腔軟硬組織的健康保留了牙根和牙周膜 調(diào)整了冠根比例 防止和減輕了義齒基托下沉對軟組織的壓迫 3 減輕了患者的痛苦4 易于修理和調(diào)整 93 二 缺點1 覆蓋基牙容易齲壞2 覆蓋基牙容易患牙齦炎3 義齒制作困難4 費用較高 94 一般情況下具有下列條件者可考慮設計覆蓋義齒 1 至少有1個可保留的牙或牙根 2 通過基礎治療可達到良好的口腔衛(wèi)生狀況 并能保持下去者 3 由于患者口腔條件差 如牙槽嵴吸收嚴重 口腔干燥 對異物反應太敏感 常規(guī)修復方法效果差者 4 采用其他修復方法時 余留牙會受到嚴重損害 95 覆蓋義齒修復的設計 一 覆蓋基牙的選擇1 牙周情況a 無牙周袋或牙周袋較淺 無溢膿 牙齦正常 b 松動不超過一度 c 牙周骨組織吸收不超過牙根長1 2 2 牙體 牙髓情況經(jīng)治療而治愈的患牙均可作為覆蓋基牙 3 覆蓋基牙的數(shù)目一般單頜保留2 4個 4 覆蓋基牙的位置視患者口腔情況而定 前后牙都可以選擇 96 二 覆蓋基牙的類型在覆蓋義齒中 覆蓋基牙起著不同的作用 有些只起支持作用 有些起支持和固位作用 前者可以對根面作簡單的處理 后者主要指長冠基牙或帶各種附著體的基牙 97 一 長冠基牙與短冠基牙1 長冠基牙是指齦緣上保留有3 8mm牙冠的基牙 為了防止側(cè)向力的破壞 原則上冠長不能超過根長的1 2 設計上要特別注意 適用于 a 需要保存活髓者 b 需要獲得一定的側(cè)向支持和固位者 c 過度磨耗 釉質(zhì)發(fā)育不全 小牙畸形等 98 2 短冠基牙是指截斷牙根的位置與齦緣平齊或齦上3mm 因保留的牙冠較短 不受側(cè)向力的作用 有利于保護基牙 適用于 a 牙周退縮 需要調(diào)整冠根比例b 頜間距離較小c 牙冠缺損嚴重或過度磨損者d 錯位牙 過度傾斜牙e 余留牙較少或牙周健康狀況較差 99 二 無金屬頂蓋基牙與有金屬頂蓋基牙1 無金屬頂蓋基牙對基牙進行適當調(diào)磨軸面倒凹后 將義齒直接制作覆蓋在基牙上 多用于磨耗牙 氟斑牙 易患齲者禁用 2 有金屬頂蓋基牙優(yōu)點 有利于防齲和防過敏可以調(diào)整固位力雙層頂蓋有緩沖咬合力作用 100 根據(jù)制作時機分類 1 即刻覆蓋義齒 預先制作好2 過渡性覆蓋義齒 可摘基牙出現(xiàn)病變 將原可摘局部義齒改為覆蓋義齒3 永久性覆蓋義齒 101 覆蓋義齒的制作 一 覆蓋義齒治療計劃的制訂正確而完善的治療計劃是制作覆蓋義齒成功的重要保證 必須注意 a 確定可保留的牙和保留的牙對固位的必要性 b 統(tǒng)一確定覆蓋基牙的標準 102 二 覆蓋基牙的準備和治療覆蓋義齒修復前應對口內(nèi)余留牙進行徹底的治療 一 外科準備認真仔細檢查余留牙 拔除不能保留的患牙 二 牙體 牙髓及根尖周病變的治療大部分覆蓋基牙都需要截冠 作根管治療 三 牙周治療有牙周疾患者必須進行徹底的牙周治療 四 修復學方面的準備 103 三 覆蓋基牙預備與頂蓋制作 一 長冠基牙的牙體預備1 無金屬頂蓋的牙體預備2 有金屬頂蓋的長冠基牙的牙體預備 二 短冠基牙的牙體預備 1 磨短牙冠2 調(diào)磨過銳邊緣3 封閉根管口 三 金屬頂蓋的制作 104 四 直接固位的預成附著體的基牙預備1 根管預備2 防沉肩臺的預備3 手動擴大根管腔4 旋入螺紋狀固位樁釘5 粘固固位樁6 封閉根冠 105 四 印模制取與模型灌注五 頜位關系的記錄六 基托設計要求 1 不會引起菌斑聚集2 對齦緣無刺激損傷3