偏癱康復(fù)案例.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考陳*患者神清，交流尚可，反應(yīng)稍緩慢，坐輪椅由家人推入，軀干向右側(cè)傾斜，骨盆后傾程弓背坐。身體形態(tài)：坐位骨盆后傾、軀干向右側(cè)彎斜。上肢運(yùn)動(dòng)功能：右：主動(dòng)肩前屈：60度。 肩外展：50度伴肩胛骨上抬。 肘伸展：能部分完成，伴速度不均勻。 前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均勻。 腕背伸：能部分完成，伴速度不均勻。 手指伸展：能部分完成，伴速度不均勻。上肢肌肉情況：屈肘肌群：有縮短，但能牽伸到正常位置。 伸肘肌群：有縮短，被動(dòng)屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。 前臂旋前肌群：有縮短，但可牽伸到正常位置。 前臂旋后肌群：無(wú)縮短。上肢肌張力：屈肘肌群：3級(jí) 伸肘肌群：3級(jí) 前臂旋前肌群：2級(jí) 前臂旋后肌群：1+級(jí)上肢肌力：因受肌張力影響，隨意運(yùn)動(dòng)不充分，故無(wú)法評(píng)估。下肢運(yùn)動(dòng)功能：下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但髖內(nèi)旋肌群，外旋肌群，伸髖肌群有肌肉收縮。下肢聯(lián)合反應(yīng)：髖內(nèi)旋、外旋均可引出聯(lián)合反應(yīng)。下肢肌肉情況：髖外旋肌群：有縮短 小腿三頭?。河锌s短，但可牽伸至正常位置。下肢肌張力：屈髖肌群：1級(jí) 伸髖肌群：1級(jí) 屈膝肌群：0級(jí) 伸膝肌群：0肌下肢肌力：不建議評(píng)定，但可作為參考。坐位平衡：靜態(tài)能維持，軀干偏向右側(cè)。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中線(xiàn)。軀干柔韌性：雙側(cè)屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)均受限，以伸展、旋轉(zhuǎn)受限為重。功能性活動(dòng)：橋式：在輔助下能部分完成，重心偏向左側(cè)。 向左側(cè)翻身：在輔助下（被動(dòng)屈膝屈髖）能完成，速度緩慢，不均勻，肩胛骨過(guò)中線(xiàn)能力不佳。 向右側(cè)翻身：能完成，速度緩慢，不均勻，不協(xié)調(diào)。 臥坐轉(zhuǎn)移：不能完成?；颊呒珀P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，建議進(jìn)一步評(píng)估，找出是中樞性的疼痛還是關(guān)節(jié)內(nèi)的問(wèn)題，或是由于力學(xué)結(jié)構(gòu)改變而引起的疼痛。建議進(jìn)一步進(jìn)行協(xié)調(diào)評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定。主要問(wèn)題：1、右上肢肌張力增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。 2、右上肢隨意運(yùn)動(dòng)能力差，協(xié)調(diào)性差。 3、軀干伸展受限、軀干控制能力差，坐位平衡能力差。 4、右下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 5、無(wú)法向患側(cè)翻身，無(wú)法完成臥坐轉(zhuǎn)移?？祻?fù)目標(biāo)：近期：1、改善上肢肌張力，緩解疼痛。2、促通下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、提高坐位平衡能力。遠(yuǎn)期：1、進(jìn)一步改善上下肢功能，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)逐步2、改善日常生活能力。2014年11月24日本周目標(biāo)：1、促進(jìn)軀干伸展，幫助患者在坐位找到前后的中心。 2、降低右上肢肌張力，改善肩、肘疼痛。改善主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及右上肢協(xié)調(diào)能力。 3、促進(jìn)下肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。 4、促進(jìn)向健側(cè)翻身能力。康復(fù)方案：1、通過(guò)Bobath關(guān)鍵點(diǎn)的控制技術(shù)，利用中心關(guān)鍵點(diǎn)，促通患者軀干伸展、體會(huì)重心及坐位保持訓(xùn)練。 2、利用聯(lián)合反應(yīng)促通下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。 3、利用PNF節(jié)律性起始技術(shù)促通上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。 4、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 5、胸大肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱三頭肌牽伸。（無(wú)痛或輕微酸痛范圍內(nèi)） 6、輔助下向健側(cè)翻身訓(xùn)練。2014年12月1日：所獲改善：經(jīng)過(guò)一周的訓(xùn)練，患者軀干的伸展能力得到改善，軀干肌張力降低，主動(dòng)活動(dòng)度增大。能夠體會(huì)到骨盆前傾、后傾以及中間的狀態(tài)，關(guān)鍵點(diǎn)的對(duì)線(xiàn)狀態(tài)得當(dāng)改善。右下肢可在聯(lián)合反應(yīng)的誘導(dǎo)下，出現(xiàn)下肢內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)。仍存在問(wèn)題：1、軀干控制能力差，軀干向患側(cè)傾斜。 2、下肢除了聯(lián)合反應(yīng)誘導(dǎo)出的內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)外，仍無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。 3、在轉(zhuǎn)移時(shí)膝關(guān)節(jié)仍然疼痛。本周目標(biāo)：1、促進(jìn)軀干控制能力，讓患者找到重心左右移動(dòng)以及中心點(diǎn)的位置。 2、繼續(xù)促進(jìn)下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 3、改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛?？祻?fù)方案：1、通過(guò)Bobath中心關(guān)鍵點(diǎn)以及近端關(guān)鍵點(diǎn)的控制，促通患者重心左右移動(dòng)。 2、繼續(xù)利用聯(lián)合反應(yīng)促通下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 3、繼續(xù)利用上周的其他訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練。2014年12月8日：所獲改善：患者體會(huì)到了左右重心移動(dòng)的感受以及骨盆的中立位，軀干控制能力得到提高，軀干向患側(cè)傾斜的問(wèn)題得到了改善，軀干的活動(dòng)度及伸展能力得到提高，能做出脊柱上提，骨盆前傾，后傾的動(dòng)作，并能保持。上肢的協(xié)調(diào)性得到改善，坐位肩前屈、坐位肘屈伸角度增大。在聯(lián)合反應(yīng)誘導(dǎo)下，患者可在雙腿屈膝屈髖的體位下，進(jìn)行內(nèi)旋與控制3秒。扔存在問(wèn)題：1、患者還是存在膝關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題。 2、雖然在聯(lián)合反應(yīng)的誘導(dǎo)下能完成下肢的控制，但讓其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，扔無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。本周目標(biāo)：1、由于患者坐位平衡能力提高，讓患者通過(guò)軀干的屈伸實(shí)現(xiàn)重心的前