產(chǎn)房-醫(yī)院感染管理

產(chǎn)房醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),錫盟婦幼保健院柳琳霞,培訓(xùn)課件制作參考依據(jù),2003 年 8 月 14 日衛(wèi)生部醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2005年3月31日衛(wèi)生部辦公廳 產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)1997年7月21日中華人民共和國國務(wù)院令第225號(hào)發(fā)布 殯葬管理?xiàng)l例2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2008年建設(shè)部、衛(wèi)生部綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范2009年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,培訓(xùn)課件制作參考依據(jù),08、衛(wèi)生部綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范2009年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2012年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012）2014年3月14日，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳以國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201421號(hào)印發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）,為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧,1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，其中49名于生后3至18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重患兒死于DIC及多器官功能衰竭。此次感染的感染源系兩名已攜帶柯薩奇族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇族病毒后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。從醫(yī)院管理的角度來看，該院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，沒有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，管理人員未進(jìn)行專門訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定以及隔離制度不嚴(yán)等，是導(dǎo)致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因，上級(jí)主管部門沒有按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級(jí)管理的要求，對(duì)其進(jìn)行督促檢查，也是重要原因之一。,為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧,1993年34月安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)。14例患兒發(fā)病，10例死亡，病死率71.4%。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒感染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)。傳播途徑以產(chǎn)后感染可能性最大，多發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病，臨床癥狀酷似敗血癥，病情變化快，進(jìn)展迅猛，患兒同時(shí)或相繼出現(xiàn)心、肝、腎多臟器受損，尸檢3例，證實(shí)為主要臟器的急性彌散性非化膿性損害。部分病例進(jìn)病毒血清學(xué)檢測，確定病原體為柯薩奇病毒B3。據(jù)該院對(duì)自身管理問題的分析，醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時(shí)間織毛衣，多個(gè)嬰兒共用同一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等。,為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧,1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在對(duì)感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，在對(duì)產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。,反思：,1、為什么會(huì)有如此多的悲劇重復(fù)上演？2、有什么方法可以避免悲劇的發(fā)生？3、我們應(yīng)該怎樣保護(hù)自己？高度重視NI 深入了解NI 落實(shí)防控NI,預(yù)防永遠(yuǎn)是 1,保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療安全,預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資,成功的經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點(diǎn),1. 基礎(chǔ)建設(shè)2. 醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù)3. 外科洗手、刷手及外科手消毒4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度5. 一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理6. 無菌物品及消毒類物品管理7. 胎盤、死胎及死嬰管理8. 消毒效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,一、基礎(chǔ)建設(shè),建筑布局合理，區(qū)域劃分明確（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置及人、物和潔、污流向符合要求應(yīng)分設(shè)生理、隔離待產(chǎn)室，生理、隔離分娩室，有條件的可設(shè)置手術(shù)間（剖宮產(chǎn)手術(shù)間）分娩室面積符合要求，每間使用面積22m 2 ；若同時(shí)設(shè)置有手術(shù)間，其使用面積28m 2,產(chǎn)房設(shè)置,產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔，無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。布局合理，區(qū)域劃分，人物流向符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。區(qū)域之間有實(shí)際隔斷，標(biāo)志明確。,產(chǎn)房區(qū)域劃分,限制區(qū)內(nèi)設(shè)置（意義上的無菌區(qū)）分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間。半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置（意義上的清潔區(qū)）待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、處置室、治療室。非限制區(qū)域內(nèi)設(shè)置（意義上的清潔緩沖區(qū)）男女更衣室、值班室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、處置間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處、庫房等。,產(chǎn)房內(nèi)的布局,墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒；室內(nèi)光線充足，有足夠的電源接口、空氣消毒、冷暖空調(diào)設(shè)備。,二、醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù),1、應(yīng)按要求規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽）、一次性醫(yī)用外科口罩等，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等2、實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施；防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全，操作規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn) 所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷刀割傷其它銳器,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,內(nèi)容包括：洗手使用個(gè)人防護(hù)用品安全握持和處理銳器器械的消毒滅菌醫(yī)療廢棄物處理環(huán)境控制（常規(guī)護(hù)理，床、床欄、床邊物品以及其他經(jīng)常接觸的物體表面的清潔和消毒）,17,產(chǎn)時(shí)及分娩中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),使用防水敷料覆蓋開放傷口在暴露于血液或體液時(shí)，使用防護(hù)用品（手套、防水圍裙、護(hù)目鏡等）縫合時(shí)使用持針器使用容器傳遞銳器，而不能直接用手傳遞如果血液噴濺到皮膚，應(yīng)立即用肥皂和水沖洗；若噴濺到眼睛，應(yīng)用清水沖洗按照醫(yī)療廢物管理辦法正確處理固體廢棄物（血液浸透的衣物和胎盤）患有皮炎的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)在產(chǎn)科工作,18,三、洗手、外科手消毒,1、刷手間（處）設(shè)置在限制區(qū)分娩室（手術(shù)間）附近，位置適宜2、刷手池應(yīng)防止刷手水濺出；池面應(yīng)光滑、無死角、易于清潔3、刷手水嘴應(yīng)采用非觸摸式開關(guān)、鵝頸式水嘴，數(shù)量及間距等符合要求，每一分娩室（手術(shù)間）,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項(xiàng),1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,第一步掌心相對(duì)揉搓,第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓,第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,內(nèi)外夾弓大立腕,內(nèi),立,夾,大,弓,外,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,健康在你手中,請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手,四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒 管理制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行本部門醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2、須在分娩前對(duì)孕婦進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等檢測3、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等陽性或特殊感染孕婦應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室；急診孕婦按感染者對(duì)待；分娩結(jié)束后應(yīng)對(duì)隔離分娩室實(shí)施終末消毒,產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度,進(jìn)人產(chǎn)房應(yīng)更衣、更鞋、戴圓帽。保持限制區(qū)的環(huán)境清潔，定期對(duì)墻壁、玻璃、地面、接送產(chǎn)婦車進(jìn)行保潔、被褥污染及時(shí)消毒。醫(yī)療廢物、生活垃圾分開放置。污物間、衛(wèi)生間、辦公室、更衣室等因分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。拖鞋每天清洗消毒。,產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度,對(duì)患有和疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)安置在隔離待產(chǎn)和隔離分娩室，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。盡可能使用一次性醫(yī)療用品，重復(fù)使用的器械應(yīng)先消毒再清洗。產(chǎn)婦的生活垃圾及胎盤按感染性垃圾處置且放人雙層黃色垃圾袋內(nèi)，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行消毒。,產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度,一次性醫(yī)療用品進(jìn)人限制區(qū)前，必須拆除外包裝后方可進(jìn)人限制區(qū)。無菌物品按滅菌日期依次存放無菌柜內(nèi)。分娩室物品定位、定量放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，保持所有物品處于功能狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理,用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置,五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理,應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購。購入時(shí)索要證明文件： 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等。進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。,物品存放,醫(yī)院感染管理規(guī)范要求：紙箱等外包裝不得進(jìn)入診療室內(nèi)無菌柜或一次性用品儲(chǔ)存柜,六、無菌物品及消毒類物品管理,無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)。無菌物品必須按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，存放柜要保持清潔干燥。,無菌器械打開包后，長期裸露，用過的應(yīng)該及時(shí)處理，不應(yīng)該長期放在污物間，存在安全隱患。,七、胎盤、死胎及死嬰管理,1、依據(jù)原衛(wèi)生部產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)2005123 號(hào)）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應(yīng)簽署知情同意書）,2、依據(jù)殯葬管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤、死胎及死嬰，應(yīng)妥善初步處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理,八、消毒效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,1、每季度須對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒、