護理品管圈匯報

活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內一科主題：提高低分子肝素皮下注射合格率,甘潤心田圈活動成果匯報,匯報人：張燦玲、欒曉,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,11檢討與改進,1組圈,10標準化,9效果確認,一、組圈,圈名：甘潤心甜圈輔導員：徐冬梅護士長圈長：張燦玲護士長圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、 楊金蘋、張勇,1、圈員組成,圈 長,2、圈員簡介,圈員構成情況,注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數最高的為圈名。,3、圈名選定,仁心仁術圈,開心圈,甜心圈,俯聞心聲圈,石榴花開圈,甘潤心田圈,圈 名,4、圈名意義,為何對此名情有獨鐘？,以溫暖的笑，甄聽病人的心音以謙卑的心，傾聽患者的呼聲用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復輸注力量以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復灑下綠蔭,5、圈徽選定,“石榴”圖形音譯“十六”病區(qū)；石榴里面的心形代表十六病區(qū)全體護士對患者的一片赤誠之心；手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健康的重任。,6、圈徽意義,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,二、主題選定,1、主題選定,注：以評價法進行主題評價，圈員共10人，根據重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。,2、主題說明,主題：提高低分子肝素皮下注射合格率定義：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉 鹽， 具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性。皮下注射：將藥液注入皮下組織。衡量指標：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現瘀斑的原因分析及護理 J.華北煤炭醫(yī)學院學 報，2010,12（5）:702,3、心內科常用的低分子肝素,4、皮下瘀斑臨床表現,幻燈片16、17臨床表現文字性或者瘀斑評價,5、選題理由,低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度, 發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用, 生物利用度較高，具有使用安全方便、 作用穩(wěn)定而持久、 無須做凝血機制監(jiān)測等優(yōu)點2。 因此在臨床上常被用于治療心血管內科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死1。低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射， 但局部藥物濃度較高， 注射時穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬結形成及注射部位疼痛等不良反應，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔憂導致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護士再次注射帶來不便3 。 參考文獻： 韓遠麗.低分子肝素在心血管內科應用中的護理體會.J醫(yī)藥前沿， 2013，5:308 江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較J.江西醫(yī)藥，2007,42（11）：1080-1081 張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-187,6、選題意義,對患者而言,對同仁而言,對科室而言,對醫(yī)院而言,提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質量，保證護士職業(yè)安全,提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導致的緊張情緒；提高患者滿意度,積極響應優(yōu)質護理活動，減少護患糾紛，保證患者安全,提升社會美譽度，體現醫(yī)院人文本質，創(chuàng)醫(yī)院服務特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,三、制定活動計劃,1、計劃擬定表,春節(jié)放假哦,2、圈會活動,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,四、現狀把握,患者入院,入院介紹,醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑,化驗檢查,靜脈輸液,口服藥,超聲、心電圖等輔助檢查,核對無誤,合理解釋說明正確執(zhí)行醫(yī)囑,此次活動重點,進行注射,皮下注射,注射后按壓,1、流程圖,2、資料收集,通過收集2013年11月25日到12月8日心內科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。發(fā)生率= =5.24%,3、查檢表,十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表,皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表,4、原因匯總,5、柏拉圖,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,五、目標設定,1、目標設定,目標值=現況值-改善值 =現況值(現況值 累計百分比圈能力) =5.24%-（5.24%84.60%64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%,2、滿意度現況和目標值的比較,降幅54.20%,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,六、解析,1、要因分析,注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出21條。按原因的比重分為：關聯不大1分；一般3分，最重要5分。逐條評分。根據80/20原則40分及以上的為選定要因。,2、真因驗證,3、原因分析,護士,其他,患者,健康宣教不到位,個體差異,肥瘦,年齡,凝血功能,生理,對操作者心理狀況影響,擔心疼痛,排氣方法,按壓方法不當,不信任,緊張,心理因素,進針角度及深度,緊張,自信心,年輕及實習護士缺乏經驗,培訓因素,力度,形式,使用其他抗凝藥物,針頭帶鉤變鈍,注射手法,技術操作因素,注射部位,推注速度過快,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,七、對策擬定,1、3W1H表,注：10名圈員根據可行性、經濟性、效益性評分，優(yōu)5分，可3分，差1分，總分共50分，根據80/20原則，40分以上的對策采納。,六、擬定對策,問題一：技術操作因素技術操作因素是指護士皮下注射操作過程中對于注射部位的 選擇，注射前的排氣方法，對于進針深度及角度的掌握。技術操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要 原因。原因分析：a，注射部位選擇不當b，排氣方法不當c，進針角度不當d，進針深度不當,a，注射部位選擇不當低分子肝素的用藥途徑通常選擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮下血管、 淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高，容易造成出血。1對策：1注射范圍為臍部上下5cm，左右10cm，不包括臍周1cm2以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限，四個象限順時針 交替注射，同一象限兩次注射點間距不少于2cm。23注射時避開皮膚硬結、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮膚淤血處。,b，注射前排氣不當皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預灌針劑，針腔內除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當，藥液從針尖內溢出，附于針頭表面，注射時帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導致皮下出血瘀斑的主要原因。3對策： 一次性預灌針注射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計量準確。注射完畢停留1-5 S后再拔針，也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。,c，進針角度不當傳統(tǒng)皮下注射的進針方式為斜刺時, 涉及的部位較多, 針頭不慎刺入血管, 只壓迫穿刺點, 不能有效地壓迫止血, 況且腹壁皮下屬于疏松結締組織, 皮下脂肪厚, 出血自限差,易引起出血。對策：現采取的皮下注射技術為捏起皮膚針頭垂直刺入90, 使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對皮下組織及血管的損傷, 便于藥物擴散。4,傳統(tǒng)皮下注射的進針方式,現采取的皮下注射的進針方式,d，注射深度不當腹壁皮膚比較薄，毛細血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進針過深易使藥液進人肌層，肌層毛細血管豐富，易形成深部血腫，機化后形成硬結；進針過淺則使藥液滲透到皮內易引起疼痛及出血。對策：1根據患者腹部皮下脂肪厚度選擇進針深度。2捏起腹壁皮膚呈皺褶進針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴散。在捏起皮膚過程中注射，不會刺穿肌層，就不容易傷及毛細血管，從而減少了皮下出血。3無預充式的針劑注射時需使用1ml注射器，進針時深度為針梗的1/2-2/3。,問題二：培訓形式單一，培訓力度不夠原因分析：年輕、進修及實習護士較多，工作忙碌，學習積極性差對策：1建立長效的培訓機制：制定嚴密的培訓計劃，嚴格按照計劃開展培訓工作。2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。3專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握。4檢查評估培訓工作的落實情況。5建立有效的獎懲制度。,問題三：宣教不到位原因分析： 工作量大或者護士責任心不強導致對患者的宣教不到位，包 括藥物作用及不良反應，注射后按壓方法及時間的宣教對策方案：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設置宣教材料，以避免工作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應及注射后按壓方法、時間等。3每周一次科內集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關知識的學習。,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,八、對策實施與檢討,七、對策實施,P,D,C,A,一對一現場指導,建立穿刺記錄本,P,D,C,A,P,D,A,C,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,九、效果確認,通過收集2014年2月24日到3月9日心內科住院患者行皮下注射低分子肝素共482例，其中發(fā)生瘀斑的患者共5例。發(fā)生率= =2.49%,1、有形成果,皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數,皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率,=,由圈員進行評分，最高5分，最低1分，總分50分,2、無形成果,3、雷達圖,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,十、標準化,醫(yī)生下達醫(yī)囑,值班護士校對醫(yī)囑,值班護士與藥療護士核對治療單,藥療護士與責任護士核對治療單和藥物,皮下注射流程,注射前,責任護士核對治療卡與床尾信息卡，反問式核對病人,拉好床簾遮擋病人,皮下注射流程,注射時,選定注射部位,臍周上下5cm,左右10cm，避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。,消毒注射部位,排氣,一次性預灌針注射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。,注射,左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進針，回抽無回血后緩慢推注。,拔針,推藥完畢停留15秒后拔針,注射后,皮下注射流程,健康宣教按壓,囑病人按壓3分鐘，力度以皮膚下降1cm為宜，不可揉搓。,回收整理用物垃圾分類處理,3制定活動計劃,2主題選定,4現狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施與檢討,十一、檢討與改進,檢討與改進,效果持續(xù)中,1