哮喘吸入治療

支氣管哮喘的吸入治療,呼吸二科 孫娟,目前，全球哮喘患者至少有3億人，中國哮喘患者約3000萬人1，且近年來哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增長的趨勢。 - 中華醫(yī)學(xué)會支氣管哮喘防治指南2016版,哮喘及COPD需普及吸入療法,GINA全球防治創(chuàng)議、GOLD 慢性阻塞性肺病全球倡議等指南均把吸入治療列入支氣管哮喘及COPD的首選方法。需教會患者對吸入裝置的使用，并教會判斷何時使用。,主要內(nèi)容,吸入治療概述常用吸入治療的藥物常用吸入治療裝置及正確使用,吸入性治療,藥物吸入性治療（Inhalation therapy）是指將藥物制成氣溶膠（包括液體和粉劑）的形式，通過呼吸道吸入治療疾病的方法。吸入性藥物治療局部作用強，且全身不良反應(yīng)少。目前認為治療哮喘最有效和首選的方法就是吸入性藥物治療。,吸入治療的優(yōu)點,作用直接迅速（快）局部藥物濃度高，療效好（高）所用藥物劑量?。ㄐ。┍苊饣驕p少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用（少）,主要內(nèi)容,吸入治療概述常用吸入治療的藥物常用吸入治療裝置及正確使用,哮喘吸入藥物（重點）,2受體激動劑ICS糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥物,哮喘吸入藥物（重點）,2受體激動劑 作用于呼吸道的2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離正二價鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌 不良反應(yīng)有惡心、頭痛、頭暈、心悸、骨骼肌震顫等SABA短效支氣管擴張劑 （緩解）急性發(fā)作首選，特布他林、沙丁胺醇，間歇使用，不能久用及單獨使用。LABA長效支氣管擴張劑（控制） 不能單獨使用，沙美特羅，福莫特羅。,哮喘吸入藥物（重點）,2受體激動劑 ICS糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥物,哮喘吸入藥物（重點）,ICS糖皮質(zhì)激素 （控制） 作用抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞2受體的反應(yīng)性。最有效，局部抗炎作用強。如布地奈德。 不良反應(yīng)少，少數(shù)出現(xiàn)口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。,哮喘吸入藥物（重點）,2受體激動劑 ICS糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥物,哮喘吸入藥物（重點）,抗膽堿藥物 膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用，如：異丙托溴胺、噻托溴胺 不良反應(yīng)有口苦或口干，偶見干咳和喉部不適。青光眼及前列腺增生患者慎用。,常用聯(lián)合吸入治療的藥物,短效2受體激動劑抗膽堿藥物： 沙丁胺醇/異丙托溴銨可必特長效2受體激動劑糖皮質(zhì)激素： 福莫特羅/布地奈德信必可 沙美特羅/氟替卡松舒利迭,主要內(nèi)容,吸入治療概述常用吸入治療的藥物常用吸入治療裝置及正確使用,常用吸入給藥的藥物及其裝置,How to Use Your Inhaler.www.asthma.ca,萬托林的結(jié)構(gòu),萬托林的使用,1）去蓋，垂直握持吸入器，充分搖勻。,2）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.,3）將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣,4）屏息5-10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。,5）若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做 2）、3）、4）步驟,6）用后，將蓋套回噴口上,若吸入藥物中含有激素，提示患者用清水漱口,吸氣通道,雙螺旋通道的口器,儲藥池,刮藥板,定量藥盤,旋轉(zhuǎn)把手,內(nèi)置干燥劑,信必可都保的構(gòu)造,儲存劑量型渦流式干粉吸入器,信必可都保的使用,旋松蓋子拔出吸入器,使吸入器直立（檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物）,每20個計量單位有一數(shù)字標識，每10個計量單位間隔會有一條指示線最后10個計量單位其背景為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次劑量，提示應(yīng)及時另配一個以備使用。,信必可都保的使用,一手拿都保，另一手握住底蓋，先向左轉(zhuǎn)到底再向右轉(zhuǎn)到底，聽到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填,信必可都保的使用,呼氣，但不可對著吸嘴呼氣,將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴,信必可都保的使用,用力深吸氣，然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣5-10秒,恢復(fù)正常呼吸，但不可對 著吸嘴呼氣,用完后將保護蓋蓋緊、漱口,信必可使用方法,如何判斷吸入技術(shù)是否正確,由于藥粉劑量少，患者吸入時可能