皮試液的配制

各類皮試液的配制,神經(jīng)內(nèi)科-劉露婷,藥物過敏試驗的原則,1.藥物過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.青霉素、鏈霉素不僅首次用藥做藥物過敏試驗，停藥在72小時以上再用藥者以及藥物更換批號時，均應重做藥物過敏試驗。3.藥物過敏試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，皮試濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。4.藥物過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備好0.1%鹽酸腎上腺素、注射器、氧氣等）。,5.嚴密觀察患者，首次注射后須觀察30min以防遲緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽患者主訴。若為門診患者注射藥后，需觀察30min再離開。6.疑為假陽性者，應做對照試驗。7.試驗結果陽性者報告醫(yī)師，并在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目標示，并告知患者及家屬。8.忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。,皮內(nèi)試驗結果觀察,1.皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結果。 2.皮試結果判斷標準：a.陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。b.陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。 3.對于可疑陽性反應者，應在對側前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。,青霉素過敏試驗法,1、評估：1）仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史應慎用。2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結果為陰性才能繼續(xù)用藥 2、計劃：1）用物準備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應，宜與過敏反應相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。,青霉素過敏試驗法,過敏性休克的急救措施：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化,常用藥物皮試液配制,1、青霉素80萬U/瓶：50u80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）,常用藥物皮試液配制,2、氨芐西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,3、氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg） 皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,4、美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,5、阿莫西林舒巴坦鈉1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml； （250mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml） 取上液0.1ml作皮試（即0.05mg ） 皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg） 皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,7、普魯卡因：普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）,常用藥物皮試液配制,8、細胞色素C 15mg/支/2ml：取細胞色素C 0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.75mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.07mg）局部紅腫，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性,常用藥物皮試液配制,9、鏈霉素1g（100萬U/瓶）：鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500萬U/ml）取上液0.1ml作皮試（即2500U）（皮試結果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）,常用藥物皮試液配制,10、破傷風抗毒素（TAT）1500 U/支：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U）20分鐘觀察結果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應同青霉素過敏反應大致相同。,脫敏療法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生,常用藥物皮試液配制,11、結核菌素 50U/支/ml取上液0.1ml作皮試(5U/ ml)皮試時于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對照。48-72小時觀察結果陰性：皮膚硬結小于5mm陽性：皮膚硬結5-10mm（+）皮膚硬結10-15mm(+)皮膚硬結15-20mm(+)皮膚硬結大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（+）應向病人解釋結素試驗陽性僅表明曾有結核,常用藥物皮試液配制,12、纖溶酶1）. 皮試溶液的配制：臨床使用前應用氯化鈉注射液稀釋成1Uml的試敏液。2）. 皮試方法及觀察結果：取0.1ml進行皮試，15分鐘觀察結果，紅暈直徑不超過1cm或偽足不超過3個為陰性，皮試陽性反應者禁用。,常用藥物皮試液配制,13、頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,14、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,15、先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml） 皮試結果判斷同青霉素。,常用藥物皮試液配制,16、頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0