血脂異常與高血壓冠心病患者不容忽視的危險(xiǎn)因素

血脂異常與高血壓冠心病患者不容忽視的危險(xiǎn)因素,中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防(CCSPS)高血壓亞組結(jié)果公布,中南大學(xué)湘雅二院趙水平,冠心病致病因素,冠心病危險(xiǎn)因素包括兩大類：不可控制性：冠心病基因？（家族史）、 性別、年齡 可控制性：高血壓、高膽固醇、糖尿病、 吸煙、肥胖,血脂異常與高血壓 為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而兩者同時(shí)存在更進(jìn)一步加重了出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)!,高血壓合并血脂異常的流行病學(xué),US NHANES III,44% 高血壓,56% 高血壓合并血脂異常,美國(guó),美國(guó)高血壓患者約5000萬(wàn),其中56合并血脂異常,23%高血壓合并血脂異常,中國(guó)高血壓患者約1.6億，其中3700萬(wàn)人合并血脂異常,中國(guó),China CMCS Data,73% 高血壓,中國(guó)的隊(duì)列研究：高血壓的不同轉(zhuǎn)歸,對(duì)于一個(gè)60歲的非吸煙并有III級(jí)高血壓者: 如果TC小于160mg / dl，10年發(fā)生心血管事 件的危險(xiǎn)小于20； 如果TC大于200 mg / dl ，10年發(fā)生心血管事 件的危險(xiǎn)20-40。,中華心血管病雜志2003，12（31）：902-908,2003歐洲高血壓學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì) （ESH-ESC）高血壓指南,有冠心病、外周動(dòng)脈硬化病、腦卒中以及長(zhǎng)期2型糖尿病的患者，LDL-C135mg/dl,就應(yīng)接受降脂治療。 治療目標(biāo)：血脂水平降低30。無(wú)心血管病史或有短期糖尿病的患者，預(yù)計(jì)10年心血管病危險(xiǎn)20， LDL-C 135mg/dl，也應(yīng)接受降脂治療。,Journal of Hypertension.2003;21(6):1011-1053.,2005中國(guó)高血壓防治指南,有癥狀的冠心病、外周動(dòng)脈病或缺血性腦卒中病史，2型糖尿病病人， LDL-C 135mg/dl, 應(yīng)接受降脂治療。 沒(méi)有明顯心血管疾病或新發(fā)糖尿病，但10年心血管估測(cè)危險(xiǎn) 20， LDL-C 135mg/dl ，也應(yīng)接受降脂治療。,高血壓雜志2005;13(增刊):4-41,根據(jù)年齡，性別，是否吸煙，血壓水平，血脂水平，判斷10年發(fā)生缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)度,ASCOT-LLA研究央格魯-斯堪的納維亞人心臟事件試驗(yàn)降脂分支,雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究10305例高血壓患者，未治療血壓160/100 mmHg，或治療血壓140/90mmHg，伴有至少3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。阿伐他汀10 mg/天，或安慰劑入選血脂標(biāo)準(zhǔn)：血總膽固醇 6.5 mmol/L， LDL-C 4.5 mmol/L,Lancet.2003;361:1149-1158, 23,ASCOT-LLA研究 治療前后血脂變化,治療前（mg/dL),Lancet.2003;361:1149-1158,TC,LDL-C,TG,TC,TG,LDL-C,HDL-C,HDL-C,治療組阿伐他汀10mg,對(duì)照組,血脂變化率,治療后（mg/dL),22,32,0,5,5,1,9.5,212,163,147,114,133,90,50,50,212,201,146,132,132,126,50.4,49.7,ASCOT-LLA研究結(jié)果,事件發(fā)生率（）,致死性冠心病和非致死性心梗,冠心病事件,腦中風(fēng),36,29,27,Lancet.2003;361:1149-1158,總死亡,13,P=0.0005,P=0.0005,P=0.1649,P=0.0263,主要終點(diǎn)：致死性冠心病及非致死性心梗平均隨訪時(shí)間4.8年,ALLHAT- LLT研究抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn),JAMA 2002;288:2998-3007,普伐他汀組 40 mg/天(n=5,170),對(duì)照組(n=5,185),10,355 例高血壓合并高脂血癥患者 全部患者接受抗高血壓治療，血壓均值為145 /84mmHg LDL-C在120-189 mg/dL的非冠心病患者 或 LDL-C在100-129mg/dL的冠心病患者 TG 350 mg/dL,ALLHAT- LLT研究治療前后血脂變化,治療前（mg/dL),TC,LDL-C,TG,TC,TG,LDL-C,HDL-C,HDL-C,治療組,安慰劑組,血脂變化率,治療后（mg/dL),3.3,3.5,223.7,184.3,150.6,145.4,145.5,104.5,47.6,48.9,223.7,205.9,166.1,128.7,47.4,45.9,17.2,152.8,145.6,JAMA 2002;288:2998-3007,27.7,8.7,7.6,11.0,2.4,總死亡率RR = 0.99p = 0.88,ALLHAT- LLT研究: 臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況,治療組,對(duì)照組,致命性冠心病及非致命性心梗RR = 0.91p = 0.16,中風(fēng)RR = 0.91p = 0.31,JAMA 2002;288:2998-3007,治療組,對(duì)照組,治療組,對(duì)照組,(血脂康調(diào)整血脂對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的研究),國(guó)家九五攻關(guān)課題編號(hào)：96-906-02-10,China Coronary Secondary Prevention Study,CCSPS:中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究,中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究. 中華心血管病雜志2005,33(2):109-115血脂康對(duì)老年人冠心病二級(jí)預(yù)防的作用. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志2005,24(11):805-808中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究對(duì)合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析. 中華心血管病雜志2005,33(12):1067-1070,課題牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院課題協(xié)作單位：全國(guó)19省市自治區(qū)66家醫(yī)療中心,CCSPS高血壓亞組,隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究觀察病例:4870例冠心病患者中合并高血壓2704例， 治療組1363例，對(duì)照組1341例。 血脂水平：TC:170-250mg/dl,TG400mg/dl平均血壓水平：137/84mmHg降壓藥物：ACEI、鈣拮抗劑、受體阻斷劑降脂藥物：血脂康或安慰劑隨診時(shí)間：平均4年,中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究協(xié)作組，待發(fā)表資料,CCSPS高血壓亞組:入選病例基礎(chǔ)血壓值,CCSPS高血壓亞組:入選血脂資料,單位:mg/dl,CCSPS高血壓亞組治療前后血脂水平變化,mg/dl,10.8% * 21.8% * 11.2% * 4.5% * *,*P0.0001， * *P=0.0002,CCSPS：合并高血壓與無(wú)高血壓史患者事件發(fā)生情況,事件發(fā)生比例(%),無(wú)高血壓史,合并高血壓,P=0.0005,P=0.0020,P0.0001,P=0.0004,41.5,49.2,51.9,179.6,CCSPS高血壓亞組:治療組及安慰劑組事件發(fā)生情況,事件發(fā)生比例(%),安慰劑組,治療組,11.93,6.68,6.49,4.48,9.25,5.94,5.07,3.45,P =0.0214,P=0.0059,P=0.0012,P=0.0626,44.0%,31.0%,35.8%,32%,CCSPS：合并高血壓與無(wú)高血壓史患者 降低事件危險(xiǎn)情況比較,合并高血壓,無(wú)高血壓史,44.0,47.4,31.0,31.9,35.8,28.6,32.0,3.23,事件危險(xiǎn)降低(%),討論,合并高血壓的冠心病患者再次發(fā)生冠心病事件、腦卒中事件的危險(xiǎn)明顯增加，總死亡也顯著升高，表明合并高血壓的冠心病患者處于更高危狀態(tài)，更應(yīng)積極調(diào)脂治療。通過(guò)血脂康調(diào)脂治療，合并高血壓的患者在減少腦卒中及總死亡方面獲益更多。,血脂康對(duì)高血壓患者脈壓的影響,中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006年5月18日（1008期）,注：與治療前相比 P 0.05； P 0.01,血脂康1.2g /天 +尼非地平20mg /d 24W,安慰劑+尼非地平20mg /d 24W,注：與治療前相比 P 0.01,治療組,對(duì)照組,為什么高血壓患者服用調(diào)脂藥后取得很好的效果？,LDL-C 和 TG HDL-C,損傷進(jìn)程斑塊穩(wěn)定性, 脂質(zhì)核心 氧化反應(yīng) 炎癥反應(yīng) 泡沫細(xì)胞形成,抑制免疫反應(yīng) C-反應(yīng)蛋白 炎性細(xì)胞因子,炎癥/免疫激活,他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化和血管保護(hù)作用,Landmesser U et al. Circulation. 2004;110:1933-1939. Shishehbor MH et al. Circulation. 2003;108:426-431. Mason JC et al.Circ Res. 2002;91:696-703. Schartl M et al for the German Atorvastatin Intravascular Ultrasound Study Investigators. Circulation. 2001;104:387-392. Tsimikas S et al for the Myocardial Ischemia Reduction With Aggressive Cholesterol Lowering Study Investigators. Circulation. 2004;110:1406-1412. Reinares L et al. Clin Drug Invest. 2002;22:1-8. Rosenblat M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:175-180. Kinlay S et al for the Vascular Basis Study Group. Am J Cardiol. 2002;89:1205-1207.,13種天然復(fù)合他汀 6mg 不飽和脂肪酸 24mg18種氨基酸 25.7mg麥角甾醇 0.3%生物堿 0.41% 黃酮類物質(zhì) 0.045%r氨基丁酸 2.25%多種微量元素,棕櫚酸18.61%亞油酸48.13%油 酸28.78%硬脂酸 4.49%,張茂良、段震文等. 血脂康有效成分研究. 中國(guó)新藥雜志, 1998, 7(3): 213-215,血脂康富含天然復(fù)合他汀等多種有效成分，協(xié)同作用,血脂康, 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和動(dòng)脈僵硬程度,保護(hù)血管內(nèi)皮功能； 控制餐后血脂異常； 抗炎作用； 減少小而密LDL及抑制脂質(zhì)過(guò)氧化； 抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，防止急性冠脈事件的發(fā)生； 抑制單核細(xì)胞聚集，平滑肌細(xì)胞增殖遷移，以及抑制血小板活性等多種機(jī)制，延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。,餐后血脂紊亂,既往對(duì)餐后血脂調(diào)節(jié)的研究甚少 研究提示餐后血脂紊亂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素 高脂餐后造成短暫性血管內(nèi)皮損傷高脂餐后引起短暫性易損性血液假說(shuō)：血脂康能調(diào)節(jié)餐后血脂代謝，改善血管內(nèi)皮功能,血脂康與餐后血脂改變,對(duì)照組:除調(diào)脂治療外的所有冠心病治療藥物血脂康組: 加用血脂康0.6, 2次/d療 程: 6周治療前后檢測(cè)高脂餐后的血脂譜,治療方法,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,研究對(duì)象,研究組：50例 ，男33例，女17例，平均年齡58.15.4歲。其中穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。冠心病確診條件： 1、心電圖證實(shí)有明確心肌缺血的典型心絞痛發(fā)作史； 2、冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈狹窄病變,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,空腹12小時(shí), 清晨7點(diǎn)進(jìn)食高脂餐總熱卡800千卡, 其中脂肪50克, 蛋白質(zhì)28克,碳水化合物60克分別于餐前、餐后2、4、6小時(shí)采集血標(biāo)本,高脂餐試驗(yàn),Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,項(xiàng)目 空腹 餐后2h 餐后4h 餐后6h TG （mmol/l） 1.750.38 2.640.553 3.240.773 2.400.913TC （mmol/l） 5.440.50 5.550.51 5.540.52 5.470.73HDL-C（mmol/l） 1.160.18 1.100.183 1.030.173 1.120.18 LDL-C（mmol/l） 3.120.32 3.110.34 3.090.36 3.130.34Apo AI (g/L) 1.090.13 1.080.13 1.050.13 1.060.12Apo B (g/L) 1.220.21 1.240.21 1.260.21 1.240.21Lp（a）(g/L) 0.290.23 0.330.253 0.350.263 0.340.253 （n=50 與空腹血脂濃度相比較： 1 P0.05， 2 0.01， 3 P0.001 ）,高脂餐前后血脂濃度比較,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,時(shí) 間(小時(shí)),血清甘油三酯濃度(mmol/l),高脂餐后血清TG濃度變化曲線,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,治療前兩組高脂餐前后血脂濃度比較,參數(shù) TG TC LDL-C HDL-C 空腹 治療組 1.770.41 5.410.57 3.180.34 1.150.21 對(duì)照組 1.740.36 5.470.42 3.180.30 1.160.13 餐后2h 治療組 2.670.63 5.530.57 3.090.35 1.090.21 對(duì)照組 2.610.46 5.580.49 3.120.34 1.120.14 餐后4h 治療組 3.260.85 5.530.59 3.090.37 1.030.20 對(duì)照組 3.310.71 5.550.47 3.080.37 1.040.12 餐后6h 治療組 2.461.00 5.380.94 3.140.37 1.110.22 對(duì)照組 2.340.921 5.560.44 3.110.32 1.130.13,單位:mmol/l,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,治療后兩組高脂餐前餐后血脂濃度比較,參數(shù) TG TC LDL-C HDL-C 空腹 治療組 1.220.361 4.370.671 2.380.331 1.350.211 對(duì)照組 1.680.31 5.390.46 3.090.31 1.150.14 餐后2h 治療組 1.800.491 4.340.671 2.330.371 1.280.191 對(duì)照組 2.520.46 5.410.46 3.080.31 1.150.14 餐后4h 治療組 2.200.581 4.400.681 2.330.361 1.260.201 對(duì)照組 3.090.62 5.420.46 3.050.32 1.060.14 餐后6h 治療組 1.420.401 5.390.621 2.370.361 1.320.211 對(duì)照組 2.240.80 5.420.44 3.060.31 1.110.13,（ 1 P0.001 ）,單位:mmol/l,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,治療前后Lp（a）濃度比較,血脂康組 對(duì)照組 空 腹 -70.7320.65 +12.238.971 餐后2小時(shí) -110.7726.24 +12.4410.122 餐后4小時(shí) -132.4331.52 -7.6511.461 餐后6小時(shí) -113.5626.27 -2.7814.91,(單位:mg/L),治療后較治療前： - ：降低， + 升高,注：兩組間比較 1 P0.01 2 P0.001,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,餐后6小時(shí)TG曲線下面積,血脂康組 對(duì)照組 p值 治療前 6.183.20 6.062.58 NS 治療后 2.901.10 5.602.54 0.001,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,討 論,餐后甘油三酯濃度升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān) 本研究中冠心病患者餐后血清甘油三酯濃度明顯升高 血脂康能有效控制餐后血清TG紊亂，減少餐后TRLs,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,討 論,冠心病患者高脂餐后血清HDL-C和Apo AI濃度下降，血清Lp(a)水平升高；血脂康能升高空腹和脂餐后血清HDL-C和Apo AI濃度 ，降低空腹和餐后血清Lp(a)濃度；血脂康降低冠心病患者空腹和脂餐后血清TC、LDL-C濃度及TC/HDL-C比值。,Zhao SP, et al. Atherosclerosis, 2003,168:375-380,血脂康對(duì)冠心病患者餐后內(nèi)皮功能影響,血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中的最初步驟 餐后血脂紊亂是血管內(nèi)皮功能失調(diào)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素 本研究旨在通過(guò)高脂餐試驗(yàn)探討血脂康對(duì)冠心病患者餐后內(nèi)皮功能變化的影響,中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117Circulation 2004, August 24 :915-920,Xuezhikang, an Extract of Cholestin, Protects Endothelial Function Through Antiinflammatory and Lipid-Lowering Mechanisms in Patients With Coronary Heart Disease,美國(guó)循環(huán)雜志Circulation 2004, August 24 :915-920,Shui Ping Zhao, etc From the Departments of Cardiology, Ultrasound, and Nutrition, Second Xiangya Hospital, Central South University, Human, China; and Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio,Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis,動(dòng)脈粥樣硬化最早表現(xiàn):內(nèi)皮功能受損,研究對(duì)象及方法,研究對(duì)象、診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選條件、血脂測(cè)定 同前超聲檢測(cè)：采用百勝AUU彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（Italy）和10MHz線陣探頭 內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）=（D1D0）/D0100% 代表血流介導(dǎo)的血管舒張功能內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能（NMD）=（D2D0）/D0100% 代表硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,休息狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值（D0=3.47mm）,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值（D1=3.76mm）,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值（D1=4.31mm）,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,結(jié) 果,FMD和NMD與年齡（圖1a,1b）和基礎(chǔ)肱動(dòng)脈內(nèi)徑成負(fù)相關(guān) ，F(xiàn)MD與NMD成正相關(guān)NMD也仍與年齡和基礎(chǔ)肱動(dòng)脈內(nèi)徑成負(fù)相關(guān)，與舒張壓成負(fù)相關(guān),Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,FMD與NMD成正相關(guān),Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,兩組內(nèi)皮功能變化,血脂康組 對(duì)照組 治療前 治療后 治療前 治療后 空腹時(shí)FMD（） 7.973.16 11.563.70 5 8.422.42 8.682.72 NMD（） 18.558.66 23.388.09 5 20.126.89 19.436.64餐后 FMD（） 5.302.972 10.863.741 5 6 5.312.49 2 6.962.561 3 NMD（） 14.636.242 22.208.925 6 7.466.202 19.016.47 4 同組間餐后與餐前相比 1 P0.01 2 P0.001； 治療后同組間相比 3 P0.05 4 P0.01 5 P0.001 治療后兩組間同時(shí)間點(diǎn)相比 6 P0.01,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,血管舒張功能下降值與TG濃度相關(guān)性,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,討 論,血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中最初的步驟 ，存在于動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程中 冠心病患者高脂餐后血管內(nèi)皮功能受損 與餐后2-4小時(shí)血清甘油三酯濃度增長(zhǎng)值密切相關(guān),Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,討 論,高脂餐后血管內(nèi)皮功能受損的機(jī)制 ：富含甘油三酯脂蛋白及其殘粒對(duì)血管內(nèi)皮有直接細(xì)胞毒性作用 血管內(nèi)皮功能減退與氧化應(yīng)激有關(guān) 高脂餐后HDL保護(hù)作用的減弱,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,討 論,兩組患者的血管內(nèi)皮依賴性和非依賴舒張功能均有改善，但血脂康組內(nèi)皮功能的改善較對(duì)照組更為顯著 阿司匹林和福辛普利協(xié)同作用改善冠心病患者的內(nèi)皮功能 血脂康改善空腹和餐后內(nèi)皮依賴性血管舒張功能,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,小 結(jié),高脂餐后冠心病患者血管內(nèi)皮功能受損餐后血管內(nèi)皮功能失調(diào)可能與餐后血脂紊亂引起的有關(guān)變化有關(guān)血脂康能有效改善冠心病患者空腹和高脂餐后血管內(nèi)皮功能,Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志 2004,32(2):114-117,炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化,炎癥參與動(dòng)脈粥樣硬化全過(guò)程炎癥是激發(fā)臨床事件的關(guān)鍵炎癥與血脂的關(guān)系？降脂藥物抗炎作用的機(jī)制？,正常動(dòng)脈壁與粥樣硬化動(dòng)脈壁之比較,硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì),動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程,Typical AtherosclerosisEccentric lesionLipid depositsFocla distribution,動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程,粥樣斑塊期,纖維斑塊期,脂斑脂紋期,斑塊內(nèi)部組織發(fā)生壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積 ，形成粥樣斑塊。,不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,薄的，破裂的纖維帽及血栓,致密的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),Boyle et al. 1997,Davies and Ho 1998,Libby. Circulation 1995;91:28442850.,T 淋巴細(xì)胞巨噬泡沫細(xì)胞 (組織因子+)“活化的” 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (HLA-DR+)正常中層平滑肌細(xì)胞,纖維帽,中層,管腔,放大區(qū),管腔,脂核,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,脆弱的特性和穩(wěn)定性斑塊,炎性細(xì)胞對(duì)纖維帽的作用,巨噬細(xì)胞: 分泌金屬蛋白酶（MMPs） 降解細(xì)胞外基質(zhì) 誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡T淋巴細(xì)胞： 分泌細(xì)胞因子干擾素（IFN）抑制平滑肌細(xì)胞增殖誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡,炎性反應(yīng)：急性冠脈事件,炎癥反應(yīng)使大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集在斑塊內(nèi)，這些細(xì)胞分泌金屬蛋白酶，后者溶解斑塊的纖維成分，從而使斑塊的纖維帽變薄，易于破裂最終導(dǎo)致血栓的形成。炎性指標(biāo)： CRP（C反應(yīng)蛋白） ICAM-1（細(xì)胞間粘附因子）,CD40/CD40L and inflammation,IL-18 and plaque formation,LOX-1 and inflammation,Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 (Lp-PLA2) Protease-Activated Receptors (PARs),MMP-9, from plaque progression to destabilization,血脂康對(duì)CHD患者C反應(yīng)蛋白的影響,炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生、發(fā)展和不穩(wěn)定中起重要作用 CRP是冠心病的危險(xiǎn)因素 他汀類能有效降低血清CRP濃度 本研究旨在觀察穩(wěn)定型心絞痛患者的血清hsCRP濃度及血脂康對(duì)其的影響,Clinical chemistry 2003,49(8);1347-1352,CRP, inflammation, and endothelial activation Paul E, et al. Circulation, 2003;108:1917,研究對(duì)象,穩(wěn)定型心絞痛組（SCHD組）60例，非冠心病對(duì)照組 40例SCHD患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(30例)和血脂康組(30例)測(cè)量基礎(chǔ)狀態(tài)和6周后血清血脂、hsCRP濃度,檢測(cè)方法,免疫透射比濁法檢測(cè)血清高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）濃度試劑盒：芬