H7N9中醫(yī)藥防治

人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥治療,廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 王嚴(yán)冬,你未唱罷我登場，禍起禽類再談“禽”,如何具有中國特色的預(yù)防和治療H7N9,清明時節(jié)雨紛紛，全民服用板藍(lán)根,神秘的萬能之藥-板藍(lán)根,以下信息非官方發(fā)佈，有待核實(shí)。 今年10月23日因紐約市確診首例埃博拉病例讓不少當(dāng)?shù)厥忻裣萑肓丝只?。在特效藥還沒有被研制出來的情況下，紐約各大藥店的中藥板藍(lán)根遭到了瘋搶，貨架幾乎是在一夜之間被清空。據(jù)了解，一包板藍(lán)根沖劑在黑市的價格已經(jīng)炒上了12美元。 源于【緊急轉(zhuǎn)發(fā)！一種來自中國的神藥，能夠治療埃博拉！】：“在古老的中國，有一種神秘的醫(yī)術(shù)，他們將深山里的各種植物挖出來，以一種精妙的方式進(jìn)行配比混合，磨成粉末，制成一種神奇的藥材，能夠治療很多西方醫(yī)學(xué)治不了的疾病。為什么四大文明古國中，只有中國能夠延續(xù)到現(xiàn)在？這和這種神奇的醫(yī)術(shù)是分不開的。” “據(jù)我（作者）在中國的朋友透露，每一次中國發(fā)生了疫情，無論是什么疾病，他們的老百姓都會購買一種藥物，叫做板藍(lán)根。還記得當(dāng)年令人聞風(fēng)喪膽的“SARS”嗎？當(dāng)時幾乎每一個中國人都喝了這種藥，最后他們也成功戰(zhàn)勝了這種可怕的傳染病?！?為此，紐約市長白思豪與衛(wèi)生部門聯(lián)合召開發(fā)布會。專家澄清：“板藍(lán)根并不能治療埃博拉?！睕]想到發(fā)布會過后，搶購的熱潮更加猛烈了。市民們紛紛炮轟：”傻子才會相信這些專家！”大多數(shù)美國人認(rèn)為：“有用沒用我不知道，先買了再說，肯定不會錯！”,走下神壇的板藍(lán)根,板藍(lán)根味苦性寒，歸心、肺、肝、胃經(jīng)。功能：清熱解毒，涼血利咽。主治：溫毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎癥、流腦、腮腺炎、急性腸炎、菌痢、肝炎、顏面丹毒、熱病發(fā)斑等。,雙開刃的板藍(lán)根,日華子本草：治天行熱毒。本草述：治天行大頭熱毒。本草便讀：清熱解毒，辟疫，殺蟲。分類草藥性：解諸毒惡瘡，散毒去火，搗汁或服或涂?，F(xiàn)代實(shí)用中藥：馬藍(lán)根為清涼、解熱、解毒劑，用于丹毒、產(chǎn)褥熱等。中藥志：清火解毒，涼血止血。治熱病發(fā)斑，丹毒，咽喉腫痛，大頭瘟，及吐血、衄血等癥。遼寧常用中草藥手冊：治肝炎，腮腺炎。上海常用中草藥：治感冒發(fā)熱。廣西中草藥：治乙腦，流感，流腦，咽喉炎，口腔炎，扁桃體炎。 藥理研究表明，板藍(lán)根對多種病毒與病菌有明顯的抑制作用。,板藍(lán)根主治溫毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎癥、流腦、腮腺炎、急性腸炎、菌痢、肝炎、顏面丹毒、熱病發(fā)斑等。雖然藥理研究表明，板藍(lán)根對多種病毒與病菌有明顯的抑制作用，但不要忘記它是一味苦寒藥物。所以，對于上述疾病，只有出現(xiàn)溫?zé)?、熱毒、?shí)熱內(nèi)盛證候時，才能使用。 板藍(lán)根屬寒涼之品，雖無中毒的報道，但也不可濫用，健康人，特別是老年人、脾胃虛寒的人不宜長期單味服用板藍(lán)根，以免傷及脾胃甚至引發(fā)其它疾病。在服用的過程中，如出現(xiàn)不明原因的身體不適或其他反應(yīng)，應(yīng)及時查明原因，給予治療。,體質(zhì)素虛，經(jīng)常感冒者、慢性胃腸炎患者、低血壓、精神不振者、過敏體質(zhì)者、患血液系統(tǒng)疾病者要慎用板藍(lán)根，其他如患有胃下垂、消化性潰瘍、甲狀腺機(jī)能減退、心律失常等疾病，也要慎用。 極少數(shù)人服用常規(guī)量會有輕度消化道癥狀。曾經(jīng)有報道說一腮腺炎患兒同時用板藍(lán)根注射液、板藍(lán)根煎劑和含片，6天，引起上消化道出血現(xiàn)象。,過敏反應(yīng)絕大多數(shù)為板藍(lán)根注射液所引起的，表現(xiàn)為頭昏眼花、氣短、嘔吐、心慌、皮疹，有時為全身多形紅斑型藥疹，嚴(yán)重者血壓下降而出現(xiàn)過敏性休克。在中藥及其制劑不良反應(yīng)大典中也提到過相關(guān)不良反應(yīng)。,H7N9再復(fù)燃，中西并重是關(guān)鍵,人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。,人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識,去年冬春以來，人感染H7N9病例明顯增加，國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9個省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成以下共識： 中醫(yī)藥的救治實(shí)踐證明，中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療可顯著改善癥狀 ，對阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者死亡率具有積極作用。,H7N9所屬中醫(yī)范疇,H7N9在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。 中醫(yī)“溫病”是指因感受溫?zé)嶂岸鸬囊詿嵯笃?，易于化燥傷陰為特點(diǎn)的急性外感疾病的總稱。包括多種外感急性熱病，如風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、冬溫、溫疫、溫毒 、大頭瘟、爛喉痧等。 病因-溫邪； 主證-發(fā)熱； 病機(jī)特點(diǎn)-易于化燥傷陰。,發(fā)病急，初期為邪毒犯肺，多見于衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病，表現(xiàn)為高熱，咳嗽； 傳變快，疫毒壅肺，耗傷元?dú)?，濕濁痰瘀損及臟腑，表現(xiàn)為喘憋，氣促，或伴有痰中帶血； 繼而熱毒內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫，化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷，喘脫； 本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率高。,（一）隔離治療 對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對癥治療 可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。,五、治療,（三）抗病毒治療，盡早使用抗病毒藥物。奧司他韋（Oseltamivir）：商品名達(dá)菲、可威。成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。 1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。,五、治療,（四）疫苗方面：暫無。,五、治療,（五）中醫(yī)藥辯證治療。1.毒熱犯肺，衛(wèi)氣通?。ㄒ伤撇±虼_診病例病情輕者）癥狀：發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考處方：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。金銀花30g、連翹15g、荊芥10g、蟬蛻10g、炙麻黃5g、杏仁15g、生石膏30g（先煎）、蘆根30g、桔梗6g、大黃6g、薄荷6g（后下）、生甘草5g水煎服，每日1劑，必要時一日可用2劑，每46小時口服一次。,五、治療,加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 舌苔厚膩者加蒼術(shù)、藿香； 乏力氣促者加人參。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等藥物。中藥注射液：熱毒清注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。,2.毒熱蘊(yùn)肺，損及肺絡(luò)證（病情進(jìn)一步加重）癥狀：發(fā)熱或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法：瀉肺通腑，益氣解毒。參考處方：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等。全瓜蔞30g、大黃10g、銀花30g、葶藶子30g、炙麻黃6g、生石膏30g（先煎）、赤芍20g、人參10g、麥冬15g、生甘草5g水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。,加減：煩躁神昏者，上方送服安宮牛黃丸； 痰中帶血加仙鶴草，三七粉。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒。中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。,3.毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫證（發(fā)病極期）癥狀：高熱難退，煩躁不寧，神識昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：回陽固脫，解毒開竅。參考處方：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加安宮牛黃丸。人參20g、炮附子10g、山萸肉30g、炙甘草15g、干姜10g、茯苓20g水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30-50毫升，每2-3小時1次，或每小時30毫升胃腸泵入、結(jié)腸滴注。,中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。,4.余熱未盡、氣虛陰傷證（恢復(fù)期）癥狀：神疲乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，苔薄白或黃，脈細(xì)。治法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰。參考處方：沙參麥門冬湯、生脈湯、六君子湯。太子參20g、麥冬15g、北沙參15g、茯苓15g、炒杏仁10g、生麥芽15g、蘆根20g、炒白術(shù)15g、生甘草5g水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。,在患者早期出現(xiàn)流感樣癥狀時，中醫(yī)藥應(yīng)及時介入，可參照時行感冒中醫(yī)治療方案辯證施治。,治 療,五、治療,（六）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。（七）重癥病例的治療。參照人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識重癥病例的治療部分。,常見幾味中藥藥理簡介,麻黃：主要含有麻黃堿、揮發(fā)油，麻黃堿具有舒張支氣管平滑肌、收縮血管、升高血壓及興奮中樞等作用，可用于支氣管哮喘、過敏性反應(yīng)。揮發(fā)油可興奮汗腺，具有發(fā)汗解熱的作用。服用過量可導(dǎo)致煩躁失眠，長期服用可耐藥。荊芥：含有多種揮發(fā)油，具有擴(kuò)張皮膚血管、促進(jìn)汗腺分泌的作用，解熱，促進(jìn)病變組織的破壞和吸收。薄荷：含有薄荷油，內(nèi)服少量可興奮中樞神經(jīng)，促進(jìn)汗腺分泌，使機(jī)體散熱增加，故有發(fā)汗解熱的作用，此外還具有抗病毒殺菌、促進(jìn)痰液分泌，止咳等作用。金銀花：含有綠原酸以及多種醇類，具有具有抗病毒抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素，增強(qiáng)防御等多種作用。,連翹：主要含有連翹甙，具有抗病毒抗菌作用，復(fù)方聯(lián)用效果佳。大黃：含有蒽醌類衍生物，具有抗病毒抗菌以及止血作用，同時可促進(jìn)尿素氮和肌酐的排泄。石膏：主要含有硫酸鈣、硫酸鎂、硫酸鐵等多種礦物質(zhì)，復(fù)方聯(lián)用時溶解度高，服用后經(jīng)胃酸作用形成可溶性鈣鹽，具有解熱作用，另外對神經(jīng)和肌肉有抑制作用，降低血管滲透性。蟬蛻：主要含有甲殼質(zhì)、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)，具有抗驚厥、抗過敏作用。,人感染H7N9禽流感中西醫(yī)臨床早檢早治流程圖,發(fā)熱病例,血常規(guī),白細(xì)胞增高,白細(xì)胞正?；蚪档?病原學(xué)檢測,陰性,陽性,無下呼吸道感染表現(xiàn),有下呼吸道感染表現(xiàn),抗H7N9禽流感病毒治療參照中醫(yī)轉(zhuǎn)接共識治療,臨床觀察中醫(yī)辨證治療,中醫(yī)辨證治療,注：1.流程圖中，專家共識為人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專