新生兒高膽紅素血癥2

新生兒高膽紅素血癥,兒呼吸科 蔣紅娟,新生兒高膽紅素血癥,診斷：早產(chǎn)兒血清膽紅素10mg/dl,或足月兒血清膽紅素15mg/dl,新生兒高膽紅素血癥,新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。,膽紅素生成較多 運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特性,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),病因,新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加(如過量輸血使血紅蛋白增高,溶血病,血腫),膽紅素排泄減少(如早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所導(dǎo)致,或兼而有之,因此黃疸的出現(xiàn)是多種疾病的征象.,病理性黃疸：病 因,感染性 1、新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見 2、新生兒敗血癥及其他感染非感染性 1、新生兒溶血癥 2、膽道閉鎖 多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重 3、母乳性黃疸 嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開始下降 4、遺傳性疾病 紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷 5、藥物性黃疸 維生素k3、k4等藥物引起,病理性黃疸特點(diǎn)：,早重快長復(fù),黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),足月兒血清膽紅素12mg/dl 早產(chǎn)兒15mg/dl,每日上升5mg/dl,持續(xù)時(shí)間長（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）,黃疸退而復(fù)現(xiàn),高膽紅素血癥：臨床表現(xiàn),1.黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。2.黃疸持續(xù)710天不退，成熟兒持續(xù)2周以上，未成熟兒則在3周以上，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重。3.溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)病伴隨的其他癥狀。若有感染者可見發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神萎靡、納乳減少及末梢血白細(xì)胞升高，核左移。,護(hù)理措施,生理性黃疸臨床上通常不明顯，并可在1周內(nèi)消失。母乳型黃疸，如果膽紅素水平持續(xù)增加至1718mg/dl時(shí)，暫時(shí)將母乳喂養(yǎng)改為配方奶喂養(yǎng)是適宜的選擇，有時(shí)也需要光療。中斷母乳僅需12日，一旦新生兒膽紅素水平開始下降，應(yīng)鼓勵(lì)母親繼續(xù)通過規(guī)則的母乳喂養(yǎng)來重新照護(hù)嬰兒，應(yīng)使她確信高膽紅素血癥并未造成任何傷害，她可以重新安全地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。,護(hù)理措施,1、光照療法 是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變成4Z，15E-膽紅素異構(gòu)體和光紅素異構(gòu)體從而易于從膽汁和尿液中排出體外。,未結(jié)合膽紅素IXaE型異構(gòu)體,未結(jié)合膽紅素IXaZ型,經(jīng)膽汁尿液排出體外,波長450-460nm的光線,水溶性,護(hù)理措施,1、光照療法 按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療并做好相關(guān)護(hù)理 （1）光療前護(hù)理 A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備 B:患兒準(zhǔn)備 （2）光療中護(hù)理：加強(qiáng)巡視 （3）光療后護(hù)理,2、藥物治療 防治感染 退黃：茵梔黃 口服 ；媽咪愛 口服3、合理喂養(yǎng)4、病情觀察,病情觀察,（1）生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7-37.3的中性溫度。每2h測體溫1次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。發(fā)熱是光療最常見的不良反應(yīng)之一。當(dāng)患兒在光療過程中體溫超過38或低于35，應(yīng)暫時(shí)停止光療，待體溫正常后再繼續(xù)光療?？梢源蜷_保暖箱工作窗，調(diào)節(jié)箱溫。（2）皮膚的觀察：在光療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，對患兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。故光療期間應(yīng)勤換尿布，并清潔臀部，臀部涂凡士林形成保護(hù)膜，防止糞便對患兒皮膚的刺激，有效預(yù)防紅臀發(fā)生。定時(shí)翻身，患兒哭吵時(shí)易引起出汗，應(yīng)及時(shí)擦干，保持皮膚清潔干燥。,病情觀察,（2）大便情況的觀察：觀察患兒大便次數(shù)、性狀、量、顏色，如膽道閉鎖患兒出生后即排陶土色大便，大便逐漸變淡最后變?yōu)榛野咨窝谆純捍蟊銥闇\黃色。（3）脫水情況的觀察：由于在光照治療下患兒進(jìn)入一個(gè)較封閉的環(huán)境，易哭吵，出汗，不顯性失水增加，而且由于光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多，故在2次喂奶之間喂一次水。如禁食或進(jìn)食不佳的患兒應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以保證水分供給。同時(shí)，正確記錄進(jìn)出量及大小便次數(shù)、顏色與形狀，必要時(shí)正確及時(shí)留取標(biāo)本送檢。,病情觀察,（4）觀察黃疸程度，預(yù)防核黃疸的發(fā)生 密切觀察黃疸消退程度，有無加深現(xiàn)象。密切觀察患兒神智、反應(yīng)、哭聲、吸吮以及肌張力情況。警惕核黃疸早期癥狀，如嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等，做好搶救準(zhǔn)備。（5）皮疹的觀察 光療時(shí)要注意皮疹的量、大小以及患兒有無哭吵不安。如皮疹較多，患兒煩躁不安，可先暫停光療。（6）預(yù)防感染：新生兒免疫力低下，易受細(xì)菌感染，故護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，戴口罩。加強(qiáng)臍部護(hù)理，保持臍部清潔干燥，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。,并發(fā)癥：膽紅素腦病,1.出生早期膽紅素產(chǎn)生過多，新生兒肝臟未成熟，處理膽紅素的能力有限。使得血清未結(jié)合膽紅素過多，透過血腦屏障，形成膽紅素腦病。2.新生兒出生早期血腦屏障發(fā)育未成熟，在一些病理情況下，血腦屏障的通透性增加，游離膽紅素更容易通過血腦屏障，形成膽紅素腦病。3.血漿白蛋白水平低下時(shí)，使游離膽紅素增加，膽紅素更易透過血腦屏障。形成膽紅素腦病。,膽紅素腦病,本病臨床分4期，第13期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。（一）警告期 表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)1224小時(shí)。（二）痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約1224小時(shí)。（三）恢復(fù)期 大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。（四）后遺癥期 常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力 障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。,向患者家屬講解新生兒高