CT增強(qiáng)掃描的臨床意義和注意事項(xiàng)介紹.doc

CT增強(qiáng)掃描的臨床意義和注意事項(xiàng)介紹 一、CT檢查分幾種？ CT檢查分為CT平掃、增強(qiáng)掃描和CT血管造影（CTA）以及CT三維成像等。病人不做任何準(zhǔn)備直接到CT進(jìn)行檢查稱為CT平掃，哪些情況可以直接平掃，腦外傷、出血性或缺血性腦血管病、腦發(fā)育異常，全身骨骼病變，肝內(nèi)膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，全身各器官上的囊腫，肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張，頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄，各實(shí)質(zhì)性器官腫瘤篩查等。二、哪些情況需要做增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)CT掃描的意義如何？凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫瘤，心腦血管病變，全身外周血管病變（阻塞或出血），肝膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道的腫瘤性病變都需要先做CT平掃，再做增強(qiáng)掃描。怎樣做CT增強(qiáng)掃描呢？增強(qiáng)CT掃描是指經(jīng)靜脈注射含碘對(duì)比劑（造影劑）后再行CT檢查的成像技術(shù)，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示率。病變組織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)。常用的碘對(duì)比劑有兩種：水溶性離子型對(duì)比劑泛影葡胺和非離子型對(duì)比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇等。由于非離子造影劑泛影葡胺副反應(yīng)多，現(xiàn)已很少應(yīng)用。增強(qiáng)CT掃描檢查的目的和臨床意義有哪些？1、提高等密度病灶和小腫瘤的檢出率 CT雖然具有很高的密度分辨率，但很多病變?cè)贑T平掃圖像上由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異，CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑后的增強(qiáng)CT掃描，人為地增加了病變與正常器官之間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn)CT平掃不能顯示的等密度病灶或小腫瘤。CT使用四十年的實(shí)踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，因此，凡是懷疑實(shí)質(zhì)性器官腫瘤需要先做CT平掃，再作增強(qiáng)就不會(huì)漏掉等密度的腫瘤。2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力 CT平掃不僅檢出率低，而且對(duì)病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無、程度和增強(qiáng)方式或類型可以提高病灶的定性能力，對(duì)典型病例不難作出定性診斷。3、惡性腫瘤的分期 在已確診的惡性腫瘤增強(qiáng)CT掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，為腫瘤進(jìn)行分期、判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。4、鑒別血管還是腫大淋巴結(jié)：對(duì)于血管性病變的診斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；對(duì)血管性和非血管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個(gè)明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT增強(qiáng)掃描是必需的，也是必不可少的。二、CT增強(qiáng)目的及適應(yīng)癥增強(qiáng)CT掃描的目的是增加病灶與周圍正常組織的對(duì)比度或增加供血豐富病變與正常器官之間的對(duì)比度，以利發(fā)現(xiàn)病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。胸部增強(qiáng)目的在于增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；肝臟增強(qiáng)目的在于增加病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶、根據(jù)增強(qiáng)鑒別病灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)、區(qū)別囊性病變和實(shí)質(zhì)性病變。適應(yīng)癥：1、顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等； 2、胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT增強(qiáng)無絕對(duì)禁忌癥，對(duì)急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強(qiáng)要慎重。三、CT增強(qiáng)掃描流程1、確定增強(qiáng)CT掃描患者：在日常工作中遇到需要增強(qiáng)的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)在前一天對(duì)需要CT增強(qiáng)的患者交代清楚，提前到CT室待診、且要空腹；并在讀片時(shí)對(duì)病例進(jìn)行科內(nèi)討論。2、與患者及家屬簽定增強(qiáng)檢查知情同意書：患者及家屬到CT室后，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將增強(qiáng)過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強(qiáng)協(xié)議書上寫下“同意增強(qiáng)”字樣并簽字，增強(qiáng)知情同意書患者家屬簽字后生效。3、增強(qiáng)CT后的注意事項(xiàng)：CT 增強(qiáng)結(jié)束后患者應(yīng)按壓針口，防止針孔出血；增強(qiáng)者多飲水，有利于對(duì)比劑快速隨尿液排泄；囑病人取CT診斷報(bào)告時(shí)間及地點(diǎn)，照取增強(qiáng)CT片若干張（根據(jù)情況而定），測(cè)量病變大小、CT值（包括動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷報(bào)告。四、CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑的副反應(yīng)造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)；1、輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等； 2、中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動(dòng)等；3、重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。五、CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)處理措施輕度反應(yīng)：應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動(dòng)態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水；服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10mg，以防進(jìn)一步發(fā)展。中度反應(yīng)：（1）對(duì)無高血壓，無心臟病，無甲亢患者用腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射；（2）靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松50mg；（3）靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100mg+5%-10%葡萄糖鹽水；（4）給氧；（5）注意保暖；（6）喉頭水腫者加用地塞米松5mg，腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧。 重度反應(yīng)：（1）繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專家及急診科參加搶救處理；（2）對(duì)血壓下降，心跳微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開一路靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉250ml； （3）對(duì)喉頭水腫嚴(yán)重，窒息，青紫應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。只要認(rèn)真重視上述預(yù)防措施，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)及時(shí)正確處理，嚴(yán)重的危機(jī)生命的事故是完全可以避免的。六、CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施1、對(duì)每一例需增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史：了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；2、術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動(dòng)物試驗(yàn)表明，增強(qiáng)掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)?？稍谠煊扒坝闷べ|(zhì)激素地塞米松10ml靜注。3、我院全部應(yīng)用非離子型做增強(qiáng)CT掃描（歐乃派克、優(yōu)維顯和碘海醇及歐蘇）：研究與大量臨床應(yīng)用表明非離子型對(duì)比劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少發(fā)生中、