梁東體格檢查講稿一.doc

梁東體格檢查講稿一 體格檢查一梁東講稿同學(xué)們好，我的講課內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面第一節(jié)基本檢查方法第二節(jié)一般檢查第三節(jié)頭部檢查第四節(jié)頸部檢查第五節(jié)胸部檢查概念體格檢查是指醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。 醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對病人健康狀態(tài)和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。 第一節(jié)基本檢查法西醫(yī)視診、觸診、叩診、聽診、嗅診視診:以視覺來觀察患者全部或局部表現(xiàn)的診斷方法全面視診性別、年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、面容、表情、神志、體位、步態(tài)、姿勢局部視診皮膚、粘膜、軀干、四肢等局部改變特殊部位借助儀器耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡。 觸診醫(yī)師用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來判斷。 包括淺部觸診法用手輕放在被檢查部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 主要是體表潛在病變的檢查。 深部觸診法在淺部觸診后，以手指或手掌由淺入深，逐漸加壓，以便精確地確定病變的部位和性質(zhì)。 （1）深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸病變 （2）雙手觸診法肝、脾、腎、腹腔腫物 （3）深壓觸診法腹腔深在病變和壓痛點(diǎn) （4）沖擊觸診法大量腹水時(shí)肝、脾（浮沉觸診法）叩診:運(yùn)用手指叩及身體某部表面,使致之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，然后根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況。 方法:直接叩診法:適用于病變部位廣泛間接叩診法（指指叩診法）分:重叩法輕叩法叩診音分類見PPT。 聽診醫(yī)師通過病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷患者正常與否的方法。 聽診器:方法包括直接聽診法，間接聽診法。 嗅診汗液:酸性-服水楊酸類藥，狐臭痰液:血腥味-咯血;惡臭-支擴(kuò)和肺膿腫并厭氧菌感染膿液:惡臭-氣性壞疽所致嘔吐物:酸酵味-幽門梗阻，糞味-腸梗阻糞便:腐敗臭味-消化不良.腥臭-菌痢.魚腥臭-阿米巴痢尿液:氨味-膀胱炎;呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有機(jī)磷，爛蘋果味-酮癥酸中毒氨味-尿毒癥第二節(jié)一般檢查 一、全身狀態(tài)檢查（一）生命征(vital sign)1.體溫2.呼吸3.脈搏4.血壓體溫三種體溫測量方法及正常值（見發(fā)熱）記錄體溫曲線熱型（一日溫差160/90mmHg低血壓:80/60mmHg血壓的測量方法見PPT示意圖。 （二）發(fā)育與體型1.發(fā)育（physlcaldevelopment）是機(jī)體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)和功能在量和質(zhì)的方面逐漸增大及漸趨成熟的過程；描述:良好、中等、不良2.發(fā)育異常巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病3.體型無力型（瘦長型）;超力型（矮胖型）;正力型（均稱型）；（三）營養(yǎng)（nutrition）:1.判斷根據(jù)皮膚、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā)2.描述良好精神飽滿、毛發(fā)潤澤、皮膚粘膜紅潤、皮膚彈性良好、皮下脂肪豐滿、肌肉堅(jiān)實(shí)。 中等介于二者之間。 不良精神疲憊、毛發(fā)稀疏、無光澤、皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛無力。 （四）意識狀態(tài):定義:意識障礙是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。 臨床特點(diǎn)嗜睡病理性倦睡，喚醒后可正確回答問題和反應(yīng)；意識模糊出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力障礙；昏睡強(qiáng)烈刺激喚醒，答非所問；譫妄急性精神運(yùn)動(dòng)興奮增高為主的癥狀；昏迷嚴(yán)重意識障礙，意識喪失，不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)。 （五）面容與表情1.急性病容潮紅、不安、呼吸急促2.慢性病容憔悴、灰暗或蒼白、目光黯淡3.貧血病容蒼白、無力、4.二尖瓣面容5.甲亢面容6.粘液性水腫面容7.滿月臉；8.肢端肥大癥面容（六）體位及步態(tài)指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)1.自主體位身體活動(dòng)自如，不受限制。 2.被動(dòng)體位患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。 3.強(qiáng)迫體位為減輕痛苦，被迫采取某種體位。 如強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位破傷風(fēng)、腦膜炎。 二、皮膚觀察內(nèi)容顏色、彈性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕與皮紋、毛發(fā)。 1.皮膚顏色蒼白、潮紅、發(fā)苷、黃疸、色素沉著、色素脫失2.皮膚彈性正常、減弱3.皮疹斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、玫瑰疹4.出血點(diǎn)與紫癜5.水腫凹陷性與非凹陷性，輕度、中度、重度6.濕度與出汗 三、淋巴結(jié)檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝部。 第三節(jié)頭部頭發(fā)和頭皮頭顱大小、形態(tài)顏面及其器官眼耳鼻口腔眼眉耳廓外形口唇眼瞼耳道鼻道粘膜結(jié)膜乳突鼻中隔牙齒鞏膜鼻竇舌角膜及瞳孔咽與扁桃體頸部血管、氣管、甲狀腺頭部及器官是檢查者最先和最容易見到的部分。 除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來外，全身其他系統(tǒng)疾病的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)注意顏色、疏密、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等。 頭皮分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。 頭顱檢查視診應(yīng)注意大小、外形變化和異常活動(dòng)情況。 觸診用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。 頭顱的大小用頭圍衡量，用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨隆突。 臨床常見頭顱的大小異常和畸形見PPT課件。 顏面及器官-眼眉 1、正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。 2、外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。 3、小片眉毛脫落可見于梅毒。 顏面及器官-眼瞼瞼內(nèi)翻由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼。 上瞼下垂雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上瞼下垂多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。 眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。 常見原因有腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。 注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。 顏面及器官-結(jié)膜分為三部分1.瞼結(jié)膜2.球結(jié)膜3.穹窿結(jié)膜顏面及器官-鞏膜鞏膜呈不透明，血管極少，呈瓷白色。 鞏膜黃染黃疸;中老年:在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著，呈不均勻分布可與黃疸鑒別。 血液中的其他黃色素增多，如胡蘿卜素等，黃染一般只出現(xiàn)于角膜周圍。 顏面及器官-虹膜為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。 虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。 正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。 紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。 虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽滓娪诤缒で罢尺B、外傷、先天性虹膜缺損等。 顏面及器官-瞳孔瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑34mm或25mm。 瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，由交感神經(jīng)支配。 檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。 顏面及器官-眼球眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)。 單側(cè)眼球突出多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 顏面及器官-耳耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。 外耳耳廓注意耳廓外形、大小、位置和對稱性，有無畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。 耳廓紅腫伴熱、痛見于急性炎癥。 外耳道注意有無紅腫、分泌物、流血、溢膿等。 外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛見于外耳道癤腫；外耳道流血或腦脊液見于顱底骨折、中耳腫瘤；外耳道有槳液或膿性分泌物見于外耳道炎或中耳炎。 中耳注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等。 正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形。 乳突乳突內(nèi)腔與中耳道相連。 注意觀察有無紅腫、壓痛，有無瘺管、瘢痕等。 聽力粗測法與音叉或電測聽法。 顏面及器官-鼻鼻外觀檢查時(shí)應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形。 鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。 蛙鼻肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。 鼻翼扇動(dòng)即吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，可見于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時(shí)。 鼻腔檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔是否通暢；鼻腔有無分泌物、出血等，粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；鼻中隔有無彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤等。 顏面及器官-口唇健康人口唇紅潤光澤。 檢查時(shí)注意口唇的顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。 口唇蒼白見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；口唇發(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅見于發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水；口唇皰疹見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大見于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛見于核黃素缺乏；口角歪斜于面神經(jīng)麻痹。 顏面及器官-口腔粘膜正?？谇徽衬す鉂嵆史奂t色。 藍(lán)黑色色素沉著斑片:多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?粘膜下出血點(diǎn)或淤斑:出血性疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑（Koplik斑）:相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，對麻疹有早期診斷價(jià)值。 粘膜疹（erathema）:粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。 粘膜潰瘍:可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）:見于衰弱病兒或老人，也可見于長期使用抗生素和抗癌藥者。 顏面及器官-牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸緊密貼合。 牙齦水腫見于慢性牙周炎。 牙齦出血常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。 牙齦溢膿見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。 鉛線牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征。 顏面及器官-舌正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動(dòng)自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。 檢查時(shí)應(yīng)注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。 渴感機(jī)理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。 舌痛外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。 伸舌震顫甲狀腺功能亢進(jìn)病人。 伸舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹病人。 舌腫瘤舌體肥大肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。 顏面及器官-咽咽分為三部分鼻咽，口咽，喉咽。 咽部檢查一般指口咽部。 口咽位于軟腭平面之下、會厭上緣的上方，前方直對口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。 咽腭弓的后方稱咽后壁。 急性咽炎咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。 扁桃體炎腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉鑒別）。 大家要熟悉扁桃體增大的分度度不超過咽腭弓者；度超過咽腭弓者；度達(dá)到或超過咽后壁中線。 顏面及器官-腮腺腮腺位置耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，注意有無腫大和壓痛。 腮腺導(dǎo)管顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對側(cè)的粘膜上，注意導(dǎo)管口有無分泌物。 第四節(jié)、頸部的體格檢查 一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對稱。 男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。 轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。 正常人靜坐時(shí)頸部血管不顯露。 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。 頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。 二、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)頸部姿勢運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。 頭不能抬起見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮等。 頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。 頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。 頸強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 二、頸部包塊頸部包塊是頸部最重要的體征之一。 頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷。 非特異性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊腫囊狀瘤血管瘤 四、頸部血管頸靜脈頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。 一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。 正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露。 平臥時(shí)可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。 取3045度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。 靜脈壓異常增高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見。 如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。 頸靜脈搏動(dòng)在正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可看到。 動(dòng)脈和靜脈搏動(dòng)的鑒別一般靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯。 頸部血管聽診頸部大血管處收縮期雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈狹窄。 鎖骨上窩處聽到雜音，可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。 右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種雜音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。 五、甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，表面光滑，柔軟不易觸及。 在做吞咽動(dòng)作時(shí)可上下移動(dòng)，借此可與頸前其他包塊鑒別。 甲狀腺腫大可分為三度度不能看出腫大但能觸及者；度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；度超過胸鎖乳突肌外緣者。 聽診當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。 六、氣管檢查體位與手法被檢者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)，醫(yī)生面對被檢者，以示指及環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否位于示指和環(huán)指中間。 兩側(cè)距離不等則表示氣管有移位。 根據(jù)氣管的偏移方向，可判斷病變的位置。 氣管推向健側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大。 氣管拉向患側(cè)肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚。 第五節(jié)胸部體格檢查乳房正常成年女性的乳房應(yīng)起于第2肋，終于第6肋，乳頭位于鎖骨中線第4肋間隙，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)至腋中線。 乳房檢查的條件要求及患者常取的體位乳房檢查應(yīng)有良好的照明，避免微小病變引起的體征被忽略。 病人取坐位或仰臥位，應(yīng)充分暴露胸部，便于檢查。 一般先視診，再觸診。 乳房視診對稱性正常女性取坐位時(shí)，兩側(cè)乳房基本對稱一側(cè)乳房明顯增大-先天畸形、炎癥、較大腫物一側(cè)乳房明顯縮小-發(fā)育不全。 乳房皮膚發(fā)紅、腫脹伴疼痛-急性乳腺炎“橘皮樣”-乳癌、炎癥單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張-晚期乳癌或肉瘤。 乳頭狀態(tài)及有無溢液乳頭內(nèi)陷-發(fā)育異常、癌變血性分泌物-乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌黃色或黃綠色溢液-乳房慢性囊性乳腺炎，乳癌。 皮膚有無回縮懸韌帶纖維縮短引起-如無炎癥病史提示乳癌。 腋窩和鎖骨上窩處淋巴結(jié)、及皮膚情況。 乳房潰瘍和瘺管-乳房炎、結(jié)核或膿腫。 乳房觸診1.檢查體位坐位或仰臥位2.檢查順序a.先健側(cè)乳房,再患側(cè)b.先由外上外下內(nèi)下內(nèi)上，最后觸診乳頭。 3、檢查方法護(hù)士將食指與中指和無名指并攏，用指腹觸診。 4、檢查的內(nèi)容 （1）質(zhì)地和彈性青年人乳房柔軟，觸之有彈性。 中年人可觸及乳