肝臟良性腫瘤的診治

臺州市中心醫(yī)院 臺州學院附屬醫(yī)院 江浩 延時符 肝臟良性腫瘤的診治 常見的肝臟良性腫瘤 肝血管瘤肝腺瘤肝囊腫FNH 局灶結(jié)節(jié)性增生 肝臟不典型增生結(jié)節(jié)肝囊腺瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝包蟲 肝血管瘤 1 肝內(nèi)血管瘤是一種血管畸形 以海綿狀血管瘤多見 最常見的肝臟良性腫瘤 女性多發(fā) 單發(fā)常見2 病因先天性激素依賴可能 肝血管瘤 1 B超 腫瘤表現(xiàn)圓形或類圓形腫塊 均勻的高回聲 邊界清晰 后方回聲增強 沒有聲暈2 CT診斷標準 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū) 增強掃描從周邊部開始強化 并不斷向中央擴大 強化密度接近同層大血管的密度 長時間持續(xù)強化 最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度 肝血管瘤 大圖來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心AliAhmad 左上角小圖來自WikimediaCommons Nephron 肝血管瘤 圖片來自Radiopaedia org DrBrunoDiMuzio 肝血管瘤 3 MRI掃描 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號 表現(xiàn)為典型的 亮燈泡征 增強掃描動脈期與CT增強基本相符 與CT增強延遲為等密度有所不同 未充填區(qū)表現(xiàn)斑片狀 裂隙狀的低信號 肝血管瘤 肝血管瘤推薦意見 1 對于肝臟正?；蚪】档幕颊?超聲檢查足以確定診斷 2 對于有基礎(chǔ)肝病的患者 需要做造影劑增強成像ceus ct或mRI 3 造影劑增強成像的診斷基于典型的血管表現(xiàn) 特征為動脈期的外周和球形強化 隨后在延遲期出現(xiàn)中心強化 mRI可提供更多的發(fā)現(xiàn) 2016年歐洲肝病學會臨床實踐指南 肝臟良性腫瘤的管理 肝血管瘤推薦意見 4 血管瘤的病程是良性的 典型的血管瘤不需要影像學隨訪 5 妊娠期和口服避孕藥不是禁忌證 6 保守治療適合典型的病例 7 如果有KMS 逐漸增大壓迫引起癥狀的病變 需手術(shù)治療 2016年歐洲肝病學會臨床實踐指南 肝臟良性腫瘤的管理 肝血管瘤推薦意見 治療原則 手術(shù)指征 巨大血管瘤產(chǎn)生明顯壓迫癥狀 血管瘤生長速度快不能排除血管平滑肌脂肪瘤或血管內(nèi)皮瘤者 手術(shù)方法 腫瘤切除或荷瘤肝葉切除術(shù) 肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識 版 肝腺瘤 臨床少見的上皮源性良性肝臟腫瘤年輕女性高發(fā) 長期口服避孕藥關(guān)系密切多位于肝右葉 單發(fā)多 大小不等可有上腹部痛或肝區(qū)疼痛等癥狀可惡變?yōu)楦渭毎?較大的腫瘤有發(fā)生出血 瘤體破裂和腹腔積血等風險 肝腺瘤 圖片來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心AliAhmad 術(shù)中肝左葉腺瘤 肝腺瘤 CT診斷標準 平掃略低密度影 動脈期明顯均勻強化 門脈期及延遲期肝實質(zhì)強化程度接近 常有出血壞死 有脂肪變性及假包膜形成時 平掃呈低密度 無明顯強化 門脈期包膜強化 病變較大時 多無侵犯征象 肝腺瘤 CT平掃 CT動脈期 CT靜脈期 肝腺瘤 CT平掃 CT動脈期 CT靜脈期 肝腺瘤推薦意見 治療原則 1 患者要停止使用口服避孕藥或類固醇藥物2 對于有癥狀較重或瘤體大于5cm 應選擇手術(shù)治療3 對于小于5cm的腫瘤 若無癥狀或癥狀較輕 在停用口服避孕藥的情況下 每半年進行影像學復查 2016年歐洲肝病學會臨床實踐指南 肝臟良性腫瘤的管理 單純性肝囊腫 肝囊腫是一種良性的病變一般在體檢時發(fā)現(xiàn)單純肝囊腫為先天性 非遺傳性肝內(nèi)囊性病變 囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系統(tǒng)交通可單發(fā) 也可多發(fā)多無癥狀 大的囊腫壓迫組織器官可出現(xiàn)相應的癥狀 若合并感染 可出現(xiàn)畏寒 發(fā)熱 腹痛等類似于肝膿腫的癥狀 單純性肝囊腫 圖片來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心AliAhmad 術(shù)中肝囊腫 囊內(nèi)出血 肝囊腫 影像學特征 1 腹部超聲 及 檢查診斷率高2 單純性肝囊腫表現(xiàn)為單個或多個散在囊性病變 無囊壁及分隔 值為 及 檢查均無強化3 先天性多囊肝表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等的融合囊腫 常伴有多發(fā)性腎囊腫 肝囊腫 肝囊腫推薦意見 治療原則 1 對于有明顯癥狀的單純性肝囊腫可考慮外科治療 首選治療方法為腹腔鏡囊壁部分切除引流術(shù)2 肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇僅限于癥狀明顯而又不能耐受手術(shù)者 應慎重采用3 合并門靜脈高壓癥或肝功能損害的多囊肝患者可行肝移植 肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識 版 肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH 1 歐洲肝臟原發(fā)良性腫瘤發(fā)病率第二2 女性 約90 3 臨床上FNH單發(fā)多見 大小一般不超過5cm4 通常無癥狀 可出現(xiàn)右上腹不適等非特異表現(xiàn)5 FNH的形成與肝臟血管畸形有關(guān) 與其他血管性疾病 遺傳性出血性毛細血管擴張癥等 有一定潛在的聯(lián)系 肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH 圖片來自FrankAMitrosFNH腫瘤切面 肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH CT增強表現(xiàn) 平掃呈等或稍低密度 較大者可見中央疤痕呈星芒狀低密度動脈期除中央疤痕外呈顯著均勻強化 門脈期及延時期病灶強化程度相對減低 呈等或稍高密度 而中央疤痕出現(xiàn)延時強化部分病灶動脈期還可以顯示供血動脈 位于疤痕中央 粗大而扭曲 肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH 平掃病灶呈低密度 可見中央星芒狀低密度影 藍色箭 動脈期除中央疤痕 藍色箭 外顯著均勻強化 中心見粗大供血動脈 紅色箭 位于疤痕中央 門脈期病灶密度呈等稍高密度 中央疤痕 藍色箭 略有減小 延時期中央疤痕延時強化 病灶呈等密度 肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH FNH推薦意見 治療原則 FNH多無肝炎和肝硬化背景 也沒有證據(jù)表明存在惡變傾向 因此絕大多數(shù)無癥狀患者確診后無需手術(shù)治療 肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識 版 病灶快速生長 不能排除惡性腫瘤者 病灶壓迫血管或膽管出現(xiàn)癥狀者 肝臟膽管囊腺腫瘤 1 腹部超聲 及 檢查表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊實性包塊 囊腔內(nèi)可見實性突起新生物 增強掃描可見病變呈持續(xù)性強化2 因可能合并肝內(nèi)膽管擴張 檢查可判斷包塊與肝內(nèi)膽管的關(guān)系 是必要檢查項目3 升高應高度懷疑囊腺瘤癌變4 冷凍切片病理學檢查是術(shù)中鑒別診斷的可行