心電圖學教學1(彩圖完整版)ppt課件

.,心電圖學教程Electrocardiogramteachingcourse,.,一、心電圖學基礎(chǔ)FundamentoftheECG二、心電圖的臨床應用ClinicalapplicationoftheECG,返回,.,一、心電圖學基礎(chǔ)FundamentoftheECG,（一）心血管傳導系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes（三）心電圖導聯(lián)leadsoftheECG,返回,.,（一）心血管傳導系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem,返回,.,心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem,.,正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。,單擊上圖,.,由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,單擊上圖,單擊上圖,返回,.,（二）正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes,返回,.,正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes,P波表示心房除極化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復極化形成TandUwavesariseformventricularrepolarization,單擊左圖竇房結(jié)(S-AN),S-AN,A-VN,返回,.,（三）心電圖導聯(lián)leadsoftheECG,返回,.,臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個。,.,雙極肢體導聯(lián)bipolarextremity,RA,LA,LL,LARA，LLRA，LLLA,.,加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF導聯(lián),.,胸前導聯(lián)（precordialleads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián),.,胸前導聯(lián)（precordialleads）,V1胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2與V4連線的中點equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4,返回,.,二、心電圖的臨床應用ClinicalapplicationoftheECG,（一）心電圖的測量方法determinationmethodoftheECG（二）正常心電圖normalECG（三）心房與心室肥大atrialandventricularhypertrophy,返回,.,（四）心律失常cardiacarrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死m(xù)yocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction（六）電解質(zhì)與心電圖electrolytesandtheECG（七）洋地黃與心電圖digitalisandtheECG,.,（一）心電圖的測量方法determinationmethodoftheECG,返回,.,心電軸的檢測determinationofaxisdeviation,.,通?？筛鶕?jù)肢體、導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：若、導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）；,.,若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏；,.,若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導聯(lián)，例如導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。,.,正常位心臟normalposition,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,.,心電軸轉(zhuǎn)位rotationonthelongaxis,右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導聯(lián)P、QRS波倒置（）、導聯(lián)互換（）胸導聯(lián)V1V5波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3、V4及V5，波逐漸增高，波逐漸減淺。,順時鐘轉(zhuǎn)位,逆時鐘轉(zhuǎn)位,右位心,.,順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,返回,.,逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolation,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVLaVF,返回,.,正常心與右位心的導聯(lián)比較,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RALALL,LARALL,正常心,.,右位心dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,V6R,V5R,V4R,V3R,返回,.,心電軸轉(zhuǎn)位rotationontheanteroposterioraxis,水平位,垂直位,中間位,.,QRS綜合向量指向左下方(75110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS綜合向量指向左上方(030),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。QRS綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。,水平位心,中間位心,返回,.,水平位心horizontalheart,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6,返回,.,垂直位心verticalheart,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6,返回,.,中間位心intermediateheart,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6,返回,.,（二）正常心電圖normalECG,返回,.,心電圖綜合波、間期和段的檢測determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments,定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,.,心率的檢測determinationoftheheartrate,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心率100次/min,.,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,.,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV,.,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,.,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-Rinterval,.,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,.,QRS波群,正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，RV11。aVR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標準肢體導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。,.,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波寬度0.12sec，高度（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,12,返回,.,右心房肥大rightatrialhypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,.,雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，其時間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,.,2.心室肥大ventricularhypertrophy,左心室肥大leftventricularhypertrophy右心室肥大rightventricularhypertrophy雙心室肥大biventricularventricularhypertrophy,返回,.,左心室肥大leftventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,.,左心室肥大leftventricularhypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)：RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1V2V3,V4V5V6,.,左心室肥大leftventricularhypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)：R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,.,左心室肥大leftventricularhypertrophy,（2）心電軸左偏，但-30，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時間0.10sec（0.11S）VATV5、V60.05sec（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1V2V3,V4V5V6,返回,.,右心室肥大rightventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,返回,.,右心室肥大rightventricularhypertrophy,（1）右心室高電壓表現(xiàn)：V1（或V3R）導聯(lián)RS1RV1SV51.05mV（重癥可1.2mV）aVR導聯(lián)RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時間正常，VATV10.03Sec,V1V2V3,V4V5V6,.,右心室肥大rightventricularhypertrophy,（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1V2V3,V4V5V6,.,右心室肥大rightventricularhypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負荷過重，可引起嚴重右心室肥大，V1導聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為：V5（V6）SR1導聯(lián)低電壓（0.5mV），伴SR0.5,返回,.,雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。,V1V2V3,V4V5V6,返回,.,（四）心律失常cardiacarrthythmias,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律,返回,.,（四）心律失常cardiacarrthythmias,1.心臟激動異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,.,1.心臟激動異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation,（1）竇性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）過早搏動prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms（5）異位性心動過速ectopictachycardia（6）撲動與顫動flutterandfibrillation,.,（1）竇性心律sinusrhythmia,心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.PR間期在0.120.20sec；3.頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導聯(lián)中PP間期差值應0.16sec。,.,竇性心動過緩sinusbradycardia,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。,.,竇性心動過速sinustachycardia,心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min。竇性心動過速時，PR間期、QRS及QT時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。,.,竇性心律不齊sinusarrhythmia,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,.,竇性靜止sinusarrest,心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,.,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS,心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,.,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS,心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,.,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS,心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,5.0sec,.,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS,心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,3.0sec,.,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS,心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,返回,.,（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm,交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P波（、aVF的P倒置，aVR的P直立），P波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。,X300次/min，稱不純性心房撲動。,.,心房顫動atrialfibrillation,心房顫動是更為常見的房性心律失常,心電圖特征1.各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；,.,心房顫動atrialfibrillation,心電圖特征4.若是前一個RR間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導。許多心臟疾病如冠心病，風心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。,.,心室撲動ventricularflutter,心電圖特征1.無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200250次/min,.,心室撲動ventricularflutter,目前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。,.,心室顫動ventricularfibrillation,心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。,心電圖特征1.QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200500次/min,返回,.,2.心臟傳導異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,心臟傳導異常包括了傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導阻滯和各類束支傳導阻滯。,返回,.,2.心臟傳導異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,（1）房室傳導阻滯A-Vblock（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預激綜合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome,.,（1）房室傳導阻滯A-Vblock,竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。,.,度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock,心電圖特征PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當?shù)腜R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,.,度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock,心電圖特征一度房室傳導阻滯伴有束支傳導阻滯，QRS波增寬畸形。,.,度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock,其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。,.,度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock,心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,.,度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock,心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。,.,度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock,度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并度房室傳導阻滯。,.,度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock,心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏,.,度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock,度房室傳導阻滯伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,.,（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock,激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。,竇房結(jié),房室結(jié),右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,.,右束支傳導阻滯rightbundlebranchblock,RBBB,右束支細而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。,左束支傳導正常左心室除極化正常,右束支傳導阻滯右心室除極化障礙,+110,-30,0,.,右束支傳導阻滯rightbundlebranchblock,RBBB,心電圖特征1.QRS波群時限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限0.04sec；3.V1導聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時限0.06sec；aVR導聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在110至-30范圍內(nèi)。,.,右束支傳導阻滯rightbundlebranchblock,RBBB,aVFaVLaVR,V1V2V3,V4V5V6,.,右束支傳導阻滯rightbundlebranchblock,RBBB,不完全性右束支傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限1.5mV）,.,左束支傳導阻滯leftbundlebranchblock,LBBB,心電圖特征1.QRS時限增寬；2.、V5、V6導聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導聯(lián)的VAT時限0.06；V10.06sec;V1、V2導聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.STT波方向與QRS主波方向相反。,.,左束支傳導阻滯leftbundlebranchblock,LBBB,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導正常,-30,0,.,左束支傳導阻滯leftbundlebranchblock,LBBB,V4V5V6,V1V2,V3,.,左束支傳導阻滯leftbundlebranchblock,LBBB,完全性左束支傳導阻滯和不完全性左束支傳導阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRSRI;3.QRS波時限無明顯增寬。,.,左后分支傳導阻滯leftposteriorfascicularblock,LPFB,左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應，故左后分支傳導阻滯比較少見。,右束支傳導正常,左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常,180,0,+110,.,左后分支傳導阻滯leftposteriorfascicularblock,LPFB,aVRaVLaVF,V1V2V3V4V5V6,.,左后分支傳導阻滯leftposteriorfascicularblock,LPFB,心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達90120，尤以超過110為最可靠；2.QRS波在aVL導聯(lián)呈RS型；aVF導聯(lián)呈QR型；R特別高；3.QRS波的時限正?；蛏栽鰧?0.04sec）;3.R波減小(Q/R1/4)。,Q1/4R,Q0.04sec,.,心肌梗死m(xù)yocardialinfarction,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌梗死的演變過程inprocessofmyocardialinfarctionQ波型心肌梗死Q-waveinfarction非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,.,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction,心肌損傷,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,單擊左圖,請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程,返回,.,心肌梗死的演變過程inprocessofmyocardialinfarction,變化曲線,ST段,急性期(數(shù)開至數(shù)周),近期(數(shù)月),陣舊期(數(shù)年),Q波,T波,早期(數(shù)分至數(shù)小時),ECG波形,返回,.,心肌梗死m(xù)yocardialinfarction,在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時方認為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。,.,心肌梗死m(xù)yocardialinfarction,心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。,返回,.,Q波型心肌梗死的圖形演變過程,Qr型,A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）,QS型,C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）,返回,.,Q波型心肌梗死Q-waveinfarction,急性廣泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarction急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,.,急性廣泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,V1V2,V4V6,V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。,.,急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarction,A.急性心肌梗死發(fā)生后1h,aVF,V1V2V3V5,返回,.,急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarction,B.心肌梗死發(fā)生后24h,aVF,V1V2V3V5,.,急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarction,C.心肌梗死發(fā)生后3w,aVF,V1V2V3V5,返回,.,急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction,A.急性心肌梗死發(fā)生后1h,aVF,V1V2V3V5,返回,.,急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction,B.心肌梗死發(fā)生后24h,aVF,V1V2V3V5,.,急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction,C.心肌梗死發(fā)生后3w,aVF,V1V2V3V5,返回,.,急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,A.急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1V2V3V5,返回,.,急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,B.心肌梗死發(fā)生后24h,V1V2V3V5,.,急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,C.心肌梗死發(fā)生后10d,V1V2V3V5,返回,.,非Q波型心肌梗死的圖形演變過程,正常心肌梗死,V4V4V4,心電圖改變,ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對稱的負向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion),返回,.,非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction,A.急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1V2V4V5V6,.,非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction,B.心肌梗死發(fā)生后24h,V1V2V4V5V6,.,非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction,C.心肌梗死發(fā)生后1w,V1V2V4V5V6,.,非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction,A.急性心肌梗死發(fā)生前,V1V2V4V6,.,非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction,B.心肌梗死發(fā)生后1h,V1V2V4V6,.,非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction,C.心肌梗死發(fā)生后3w,V1V2V4V6,返回,.,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。,返回,.,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,前間隔梗死：V1V3出現(xiàn)壞