第二章社區(qū)護理工作方法ppt課件

.,第二章社區(qū)護理工作方法,.,社區(qū)護理工作的方法？,.,1、家庭訪視2、居家護理3、健康教育4、健康普查和保健指導5、社區(qū)組織活動6、社區(qū)流行病學調(diào)查,目前國際上常用的社區(qū)護理方法,.,我國社區(qū)護理常用工作的方法：護理程序、流行病學研究方法及統(tǒng)計指標健康教育家庭訪視居家護理,.,含義:應用護理程序中的五個步驟對社區(qū)的個人、家庭和社區(qū)整體的健康問題進行護理的過程評估、診斷、計劃、實施和評價。對象:生活在社區(qū)中的存在或潛在健康問題的個人、家庭和社區(qū)特點:應用護理程序的步驟對社區(qū)的病人、問題或危機家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進行護理,護理程序,.,含義:對社區(qū)居民進行有目的、有計劃、有組織的教育活動對象:社區(qū)內(nèi)具有不同需求的個人、家庭和群體特點:以健康教育理論模式為框架，運用護理程序進行有目的、有計劃的教育.,社區(qū)健康教育,.,含義:護士深入到家庭對病人進行具體護理和指導對象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護理和特殊的病人等特點:主要為護理技術(shù)操作和生活護理以及各種護理指導,家庭訪視,.,含義:護士深入到家庭對病人進行具體護理和指導對象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護理和特殊的病人等特點:主要為護理技術(shù)操作和生活護理以及各種護理指導,居家護理,.,第一節(jié)護理程序在社區(qū)護理中的應用,.,護理程序（nursingprocess）即護士的工作（理論）程序概念：護理程序就是應用系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論,通過評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，系統(tǒng)、科學地解決問題的一種科學的、系統(tǒng)的思維與工作方法。社區(qū)護理程序護理程序在社區(qū)的運用對社區(qū)中的個人、家庭和社區(qū)整體的健康進行護理的過程。,.,護理評估（Nursingassessment）:社區(qū)護士，收集與社區(qū)健康狀況相關(guān)的資料，進行整理與分析。目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)顯存或潛在的健康問題。,一、社區(qū)護理評估,.,評估內(nèi)容,社區(qū)人群健康狀況罹患疾?。甭园l(fā)病率、有無傳染病、精神病病人、殘疾人數(shù)，具有潛在健康問題的人如未婚母親、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、嬰兒婦女死亡率等）、人口學特征、健康行為社區(qū)的環(huán)境特征地理自然環(huán)境：地理、自然人文社會環(huán)境：經(jīng)濟、家庭、交通等社區(qū)資源衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生機構(gòu)健康相關(guān)資料其他社區(qū)資源,.,評估方法（主觀、客觀）,社區(qū)實地調(diào)查（擋風玻璃式調(diào)查法）重要人物的訪談：各個階層、不同角度、對社區(qū)有影響的人。觀察：參與式觀察問卷調(diào)查：注意事項（1.一個問題只問一件事2.避免誘導性問題3.敏感和隱私問題4.信度與效度處于可接受范圍5.問題排序）隨機抽樣方法：郵遞（高效經(jīng)濟廣泛，回收率低）、訪談（靈活，時間經(jīng)費、調(diào)查員偏倚）查閱文獻,.,資料整理與分析,整理與復核分析（軟件運用）,.,二、社區(qū)護理診斷,護理診斷（nursingdiagnosis）對收集的社區(qū)資料進行分析，推斷顯存或潛在健康問題的過程。重點是社區(qū)健康(而不是個人健康)標準：1.反應社區(qū)目前的健康狀況，考慮到各種原因；2.每個診斷符合邏輯且準確；3.根據(jù)現(xiàn)在獲得的各項資料做出。,.,分類,健康的護理診斷：如“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”等?，F(xiàn)存的護理診斷：“成人身心衰竭”、“社區(qū)應對無效”等。危險的護理診斷：如“有中毒的危險”、“有費用綜合癥的危險”等。,.,Nursingdiagnosis(護理診斷)PES方式：多用于現(xiàn)存P(Problem)問題，指護理問題和共同問題E(Etiology)相關(guān)因素或危險因素S(Symptomsandsigns)癥狀和體征或主觀資料,社區(qū)護理診斷的陳述,.,PE方式：多用于還未發(fā)生P方式：多用于健康的護理診斷奧馬哈系統(tǒng)（護理診斷分類、護理干預、護理結(jié)果平量系統(tǒng)三部分），環(huán)境、心理社會、生理和健康相關(guān)行為。案例2-2,.,（一）個人健康護理診斷是以病人或有健康問題的個人為中心提出的.,如：P：床上活動障礙S：通過家庭訪視得到的資料為“病人李某，65歲,男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)1.5個月住院治療，病情穩(wěn)定，進入恢復期，回家康復。家訪時了解到病人已出院1個月，從床上坐起或仰臥的活動能力受損，不能自立坐起或仰臥”。E：與降低的強度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。,.,（二）家庭健康護理診斷是以家庭整體為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀態(tài)。,P：照顧者角色緊張S：家庭訪視中通過觀察得到的客觀資料，病人女兒在護理病人時表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴常失眠。E：與持續(xù)護理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱）,如：,.,（三）社區(qū)健康護理診斷以社區(qū)整體健康為中心，反映社區(qū)和社區(qū)群體健康狀況。如：,P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國平均水平S：社區(qū)居民高血壓發(fā)病率高達11%；居民愛吃咸食、生活無規(guī)律，對此病的認識差；社區(qū)為富裕小區(qū)，高血壓者多為公司或部門領(lǐng)導，主訴“工作忙，壓力大，娛樂少，對生活方式很無奈”E：對不良生活習慣可導致嚴重疾病的認識不足；沒有主動尋求緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識。,.,Nursingplan(護理計劃)根據(jù)確定的社區(qū)健康問題，制定活動目標和具體實施方案。參與性、針對性、連續(xù)性1確定優(yōu)先的順序原則：嚴重性、可預防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府或管理機構(gòu)的關(guān)注和支持）墨克與StanhopeandLancaster：優(yōu)先順序和量化8項原則問題的了解、解決動機、嚴重程度、資源、效果、護士能力、政策與目標、迅速性與持續(xù)性。,三、制定社區(qū)護理計劃,.,2制定護理目標長期目標：宏觀目標、總體目標短期目標：具體目標相結(jié)合，有針對性3選擇護理干預措施內(nèi)容：目標人群、實施小組、可利用的資源、干預策略。4形成書面護理計劃5評價護理計劃RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,how,.,四、實施社區(qū)護理計劃,明確任務營造氛圍完成計劃記錄護理實際情況,.,五、社區(qū)護理評價,評價類型過程評價（各階段評價）效果評價（近期效果、中期效果、遠期效果）社區(qū)護理評價指標群體健康、環(huán)境狀況改善、預防保健指標、衛(wèi)生服務資源、健康檔案、醫(yī)療費用、健康觀念與行為,.,第二節(jié)流行病學在社區(qū)護理中的應用,.,一流行病學概述,定義：人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，防治疾病與促進健康的策略和措施。,.,研究范圍1.觀察疾病的分布及影響分布的原因2.探索疾病的病因及發(fā)病機制3.制定疾病的預防及控制對策,地區(qū)：克山病時間：痢疾人群：腮腺炎,觀察到不同年齡、性別、職業(yè)的人容易患某種病,重治輕防、只治不防預防為主,.,1疾病地區(qū)分布在國家間和國家內(nèi)：如日本國內(nèi)無黑線姬鼠，則過敏不患出血熱；國內(nèi)血吸蟲僅在長江流域及以南地區(qū)等。城鄉(xiāng)分布：如城市易發(fā)生車禍、呼吸道傳染病傳播；農(nóng)村易發(fā)生胃腸道傳染病等。地方性：僅限于某個地區(qū)，或某地區(qū)總是高于其他自然疫源性：鼠疫、森林腦炎等。病原體不依靠人自然地方性：碘缺乏病、瘧疾等。與該地自然環(huán)境密切相關(guān),（二）疾病分布三間分布：不同時間、不同地區(qū)、不同人群,.,2疾病時間分布周期性：流行性感冒季節(jié)性：呼吸道、腸道短期波動:據(jù)人群范圍，暴發(fā)、短期波動長期變異：艾滋病等,.,3疾病人群分布性別年齡：最重要職業(yè)：如矽肺、腦血管病等行為特征民族與種族：遺傳因素、風俗習慣、宗教信仰、飲食習慣。鼻咽癌（遺傳、環(huán)境）人口流動：傳播家庭：傳播途徑、遺傳因素,.,疾病流行強度,散發(fā)：與當?shù)厍?年相比，為顯著增高。不用于小范圍（散發(fā)病例）流行：顯著超過歷年水平（3-10倍）散發(fā)與流行相對而言大流行：迅速、發(fā)病率高、跨省界、國界、洲。流感、霍亂暴發(fā)：局部地區(qū)或集體單位，短時，同一致病因子,.,二常用的流行病學研究方法,1觀察法：描述性研究現(xiàn)況調(diào)查：最廣泛，患病率調(diào)查或橫斷面調(diào)查，普查和抽樣調(diào)查篩查：不是診斷。靈敏度（識別患者的能力）和特異度（排除無病者的能力）生態(tài)學研究：組群水平。生態(tài)比較研究和趨勢研究分析性研究病例對照研究：回顧性研究隊列研究：前瞻性研究，由因到果2實驗法實驗性研究（臨床試驗、現(xiàn)場試驗）,.,描述性研究（基礎(chǔ)步驟）,利用已有的資料或通過特殊調(diào)查得到的資料按不同地區(qū)、不同時間、不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況及特征真實的展現(xiàn)出來。（疾病監(jiān)測記錄、病歷、體檢記錄、居民健康檔案）A.現(xiàn)況研究（最為廣泛）B.篩查C.生態(tài)學研究,.,現(xiàn)況研究,概念在某一特定時間對某一特定范圍內(nèi)人群中某種疾病或健康狀態(tài)和有關(guān)因素同時進行調(diào)查，研究有關(guān)因素與疾病或健康的關(guān)系的一種研究方法。,.,研究目的和用途1.了解疾病的分布特征2.提供治病因素的線索3.疾病和危險因素監(jiān)測4.評價防治效果5.早期發(fā)現(xiàn)病人6.確定有關(guān)生理指標和參考值范圍7.進行社區(qū)診斷,.,研究類型1.普查2.抽樣調(diào)查,.,普查：為了了解人群中某病的患病率或健康狀況，在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進行全面調(diào)查或檢查。前提：患病率不能太低；有簡單而準確的檢查手段；對查出的病例有可行的治療方法成本-效益分析,.,注意的問題,1.明確的普查范圍2.統(tǒng)一時間和期限3.使用的診斷標準和檢測方法需統(tǒng)一固定4.使漏查率盡量小,.,抽樣調(diào)查：按照一定的概率或特定的方法抽取某研究人群中有代表性的一部分人進行調(diào)查，以所得結(jié)果推測該人群某病的患病率或某些特征的情況不適用患病率低的疾??；不適用個體變異較大的疾病抽樣誤差,.,篩查,用快速的試驗、檢查或其他方法，從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者。初步檢查，不能將結(jié)果作為診斷依據(jù),.,生態(tài)學研究,以人群組為基本單位收集和分析資料，從而進行暴露和疾病關(guān)系的研究研究對象：群體作用：發(fā)現(xiàn)病因線索，做出推測，不能推斷因果聯(lián)系,.,抽樣方法,1.單純隨機抽樣隨機數(shù)字表2.系統(tǒng)抽樣按照一定間隔抽取調(diào)查單位3.分層抽樣層間差異大，層內(nèi)差異小時最適合4.整群抽樣缺點是抽樣誤差大5.多級抽樣抽樣方法的綜合運用,.,三、資料收集、整理分析、結(jié)果解釋,一、資料收集的內(nèi)容1.個人的基本情況2.職業(yè)情況3.生活習慣及保健情況4.婦女生育情況5.環(huán)境資料6.人口學資料,.,二、資料收集的方法1.常規(guī)登記和報告資料2.專題詢問調(diào)查與信函調(diào)查3.臨床檢查資料三、資料的整理分析1.核查2.整理3.計算各種指標4.分析四、結(jié)果解釋,.,分析性研究,1.病例對照研究（最常用、最基本）一組病例組、一組對照組調(diào)查兩組人群的情況，比較，判斷有無聯(lián)系2.隊列研究,.,研究對象是加入研究時未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因(或保護因子)或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該病(或多種疾病)的發(fā)病率或死亡率。如果暴露組(或大劑量組)的率顯著高于未暴露組(或小劑量組)的率，則可認為這種暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時有可能是因果聯(lián)系。,.,二、實驗法,符合條件的研究對象按照一定的標準分為實驗組和對照組，對實驗組施加干預措施，對照組不施加任何干預措施或安慰劑，通過觀察、比較兩組研究結(jié)局的發(fā)生情況，對該干預措施的效果作出評價。最大的特點：人為干預措施；前瞻性研究；要求高、實施難度大較嚴格的平行對照主要用于：疾病的預防、藥物和療法的效果評價遵守人體實驗的道德標準和醫(yī)學倫理學,.,實驗】為了檢驗某種科學理論或假設而進行某種操作或從事某種活動?！驹囼灐繛榱瞬炜茨呈碌慕Y(jié)果或某物的性能而從事某種活動。實驗中被檢驗的是某種科學理論或假設，通過實踐操作來進行；而試驗中用來檢驗的是已經(jīng)存在的事物，是為了察看某事的結(jié)果或某物的性能，通過使用、試用來進行。,.,1.現(xiàn)場試驗：未患所研究疾病的人作為研究對象，分為實驗組和對照組，對實驗組干預，評價該項干預措施對疾病預防的效果。（最常用）2.社區(qū)試驗：選擇不同的社區(qū)，以人群為單位分別施以不同的干預措施，評價這些措施效果的試驗針對整個社區(qū)飲水干預及環(huán)境干預3.臨床試驗,.,為了評價某種藥物或治療方法對某疾病的治療效果，將患該病的病人隨即分為實驗組和對照組，對實驗組給予評價的藥物或治療方法，對照組可以給安慰劑或常規(guī)藥物或療法，也可以不施加任何措施，追蹤觀察比較兩組的療效隨機化分組、盲法,.,1.有效率治療有效例數(shù)/治療總例數(shù)*100%2.治愈率3.生存率4.保護率5.效果指數(shù),.,三、社區(qū)護理中應用流行病學的作用,1.收集和利用各種流行病學資料人口資料罹病資料死亡資料2.經(jīng)常性、非正式的觀察研究3.實施完整科學設計的流行病學研究A.找出、確定社區(qū)需要解決的衛(wèi)生問題B.擬定計劃需有具體的指標數(shù)據(jù)C.收集資料并分析形成問題的原因,.,第四節(jié)統(tǒng)計學基本原理與方法,社區(qū)護理中常用的統(tǒng)計指標一、常用的生命統(tǒng)計指標生命統(tǒng)計：動態(tài)人口統(tǒng)計1.死亡率2.某病死亡專率：因某種病因所致的3.嬰兒死亡率4.新生兒死亡率,.,死亡率：一定時間內(nèi)，在一定人群中發(fā)生死亡的頻率死亡率=某地某年死亡人數(shù)/當?shù)仄骄丝跀?shù)*1000/1000,.,某病的死亡專率=某年因某病死亡人數(shù)/同年平均人口數(shù)*k嬰兒死亡率每年1000名出生兒中不滿周歲嬰兒死亡數(shù)。新生兒死亡率是從出生至不滿28天的新生兒死亡數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值,.,（二）常用疾病頻率指標1.發(fā)病率2.罹患率3.患病率4.病死率,.,一定時期內(nèi)，某人群發(fā)生某病新病例的頻率描述疾病的分布、探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防疫措施結(jié)果。發(fā)病率=統(tǒng)計期間某病新發(fā)生病例數(shù)/同年暴露人口數(shù)*100%,.,衡量較小范圍人群中在短時期新發(fā)現(xiàn)病例的頻數(shù)罹患率=觀察期間新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)*100%患病率：某個時間內(nèi)某病的病例與同期平均人口之比患病率=觀察期間某病的病例數(shù)/同期平均人口數(shù)*100%,.,一定時期內(nèi)，患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率病死率=某時期某病死亡人數(shù)/同時期患某病病人數(shù)*100%,.,（三）常用疾病預防效果的評價指標1.感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)*100%2.引入率=集體或家庭某成員帶某病入戶人數(shù)/同等身份成員數(shù)*100%,.,（四）常用疾病治療效果的評價指標1.存活率（生存率）2.治愈率,.,三社區(qū)中常用的流行病學統(tǒng)計指標,率和比的概念rate：頻率或強度relativeratio：兩者相對水平proportion：所占比重或分布（易錯用）,.,常用的流行病學統(tǒng)計指標計劃生育統(tǒng)計指標：出生率、人口自然增長率、生育率疾病統(tǒng)計指標：incidencerete，attackrate，prevalencerate（慢病研究），infectionrate（特別是隱性感染）死亡統(tǒng)計指標：死亡率、病死率防治效果指標：治愈率、有效率、生存率,.,四流行病學在社區(qū)護理中的實際應用,健康信息采集健康的監(jiān)測和疾病的診斷疾病預防和健康促進健康教育評價干預效果,.,三社區(qū)護理中常用的流行病學統(tǒng)計指標,（一）率和比的概念,（1）率,表示在一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生這種現(xiàn)象的總數(shù)之比，用以說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度,K為比例基數(shù)可為100%、1000.,.,（2）構(gòu)成比,表示某一事物內(nèi)部各個組成部分所占的比重或分布。兩個特點：各部分構(gòu)成比之和是1當某一部分的構(gòu)成比發(fā)生變化，其他部分的構(gòu)成比也會相應發(fā)生變化。,.,（3）相對比,（或100%）,表示兩個有關(guān)聯(lián)的計數(shù)指標之比，用以說明一個指標是另一個指標的幾倍或百分之幾，常以倍數(shù)或百分比表示。,.,第三節(jié)醫(yī)學統(tǒng)計方法在社區(qū)護理中的應用,（一）統(tǒng)計表1、統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu),表5-16醫(yī)學統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)（標題位置）,.,表5-17某地不同級別醫(yī)院護理人員分布,醫(yī)院級別人數(shù)百分比（%）,一級65031.89二級82040.24三級56827.87,合計2038100.00,.,2、統(tǒng)計表的制作要求數(shù)字標題線條標目3、統(tǒng)計表的種類簡單表組合表,.,四、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖,（二）統(tǒng)計圖1.統(tǒng)計圖的基本結(jié)構(gòu)及繪制要求1）統(tǒng)計圖的基本結(jié)構(gòu)：標題、坐標軸、圖例。2）統(tǒng)計圖的繪制要求選圖標題坐標軸圖例,.,（二）統(tǒng)計圖2、常用統(tǒng)計圖的繪制方法常用的統(tǒng)計圖有普通線圖、直條圖、構(gòu)成圖、直方圖等（1）普通線圖：是用線段的升降來表示某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變動的幅度或趨勢。適用于連續(xù)性資料,.,年份受檢人數(shù)齲齒人數(shù)齲齒患病率（%）,19901905629.4719912006030.0019922208840.0019932309842.60199425010943.60199525011646.40199626012648.46199727013048.15199827013349.26199930014749.00200030015852.67,表5-19某幼兒園1990年-2000年兒童齲齒患病率(%),例如：,.,線圖,.,復式線圖,.,（2）直條圖：又稱條圖，是用等寬直條的長短來表示統(tǒng)計指標數(shù)值的大小。適用于各相互獨立指標之間的對比關(guān)系,腫瘤類型病死率（1/10萬）,肺癌20胃癌17肝癌13食管癌4,表5-20某地某年五種惡性腫瘤的病死率,鼻咽癌3,.,復式直條圖（,直條圖,.,復式直條圖,.,（3）構(gòu)成圖：用于表示全體中各部分所占的比重，常用的有兩種：百分直條圖和圓形圖。適用于構(gòu)成比資料,療效病例數(shù)百分比（%）,控制3720.3顯效7139.0好轉(zhuǎn)6033.0無效147.7,合計182100.0,表5-21某年某醫(yī)院用中藥治療慢性氣管炎的療效,.,百分直條圖,.,圓形圖,.,（4）直方圖：直方圖以各矩形的面積代表各組段的頻數(shù)，各矩形面積總和代表各組段頻數(shù)的總和。適用于表示連續(xù)性變量,.,合計522,4094518503855476068657970907577806485219010951,表5-222000年某市522名醫(yī)務人員外語職稱考試成績分布,分數(shù)段人數(shù)（頻數(shù)）,.,.,下課啦！,謝謝各位同學！,.,.,社區(qū)的護理計劃側(cè)重于利用內(nèi)外可以利用的資源，從行政的角度制定計劃、解決與社區(qū)有關(guān)的人員、經(jīng)費、地點和時間等的問題。,.,(一)個人健康護理計劃1、護理目標：短期：3天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕；長期：23周病人主訴無咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分。,2、護理措施：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時用藥，進行抗生素等的治療，觀察其療效和副作用；指導病人咳嗽排痰，咳嗽時用手按住胸部，減輕疼痛；遵醫(yī)囑用止痛藥。,.,(二)家庭健康護理計劃1、護理目標：,短期：女兒應認識床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應及時抬高床的高度；1周內(nèi)父親能認識到應做些力所能及的事，不僅促進自己身體的康復，還能減輕女兒的負擔；在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。長期：家庭能夠正確援助病人。1個月女兒能夠正確認識父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。,.,2、護理措施：,進行健康教育；進行保健指導，教家屬護理臥床病人的技巧；促進家庭成員參加護理，使他們感覺到參加護理的好處。,.,（三）社區(qū)健康護理計劃1、護理目標：短期：1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓者能說出不良生活習慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；23年內(nèi)70%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。長期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%,.,2、護理措施：制定相關(guān)政策；舉辦各種學習班和討論會；定期體檢，并給予相應的保健指導；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進行監(jiān)督、評價和反饋。,.,（一）個人健康的護理實施主要方式居家護理實施者社區(qū)護士實施內(nèi)容進行護理技術(shù)操作、日常生活護理、服藥指導和保健指導,四、個人、家庭、社區(qū)健康的護理實施,Nursingimplementation(護理實施),.,（二）家庭健康的護理實施主要方式家庭訪視實施者病人、家屬為主，社區(qū)護士指導和協(xié)調(diào)及幫助實施內(nèi)容家庭成員關(guān)系、與其他部門的協(xié)調(diào)，相關(guān)保健與護理指導,.,（三）社區(qū)健康的護理實施主要方式社區(qū)群體健康教育和健康管理實施者社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭實施的主要內(nèi)容與社區(qū)多部門的聯(lián)絡和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。,.,評價是衡量和檢查是否達到預期目標的過程1、個人健康護理常用的評價指標：生理、心理、社會、文化的相應評價標準2、家庭健康護理常用的評價指標：家庭功能、家庭發(fā)展任務情況、資源運用情況,五、個人、家庭、社區(qū)健康的護理評價,Nursingevaluation(護理評價),.,3、社區(qū)健康護理常用評價指標：人員投入、設備和物品消耗，與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標:如平均壽命、死亡率、患病率、死因順位、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達標率等。,第三節(jié)家庭訪視,（一）概念家庭訪視（homevisit）指在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。,一、家庭訪視的概念、目的,（二）訪視的作用及優(yōu)缺點：宏觀上：微觀上：,了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護理計劃，實施護理活動，維持和促進家庭健康。,了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、生活需要照顧者、體弱多病的老年人的家庭現(xiàn)狀。,優(yōu)點：1、服務對象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區(qū)護士針對病人和其家屬的具體情況進行個體化服務，還可指導家庭成員參與護理缺點：需時和費用較多,（三）訪視目的:,1.早發(fā)現(xiàn)、早預防家庭健康問題2.確認阻礙家庭健康的相關(guān)因素3.尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法4.為在家居住的病殘者提供適當、有效的護理服務5.促進家庭功能6.為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。7.促進建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用現(xiàn)有的資源8.社區(qū)護士與訪視對象建立良好信賴關(guān)系,（一）對象存在健康問題或潛在健康問題的個人和家庭成員弱勢群體,生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,二、家庭訪視對象、類型和內(nèi)容,（二）類型評估性家庭訪視預防、保健性家庭訪視急診性家庭訪視連續(xù)性家庭訪視（三）次數(shù)依具體情況而定,（四）內(nèi)容1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理。2提供直接的護理。3健康教育4提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢知識5進行協(xié)調(diào)、合作服務。,家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識。,（一）訪視前的準備1、選擇對象：首先：考慮有嚴重健康問題的家庭其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭排列順序：,群體為先，個體為后傳染病為先，非傳染病為后急性病為先，慢性病為后生活貧困、教育程度低為先；有時間限制為先；以上順序可根據(jù)情況進行調(diào)整,三、家庭訪視的過程,2、確定訪視的目的和目標（1）在第1次訪視前，要對所訪視家庭的環(huán)境有所了解，熟悉家庭情況，明確目的制定初步計劃。對運用的交流方式、應變措施等都有所準備。（2）對家庭做連續(xù)性健康護理時，每次要根據(jù)前一次的資料制定訪視目標，并依據(jù)目標做出評價，對計劃進行調(diào)整。,熟悉的途徑:家訪病人的住院、治療等資料，健康檔案記錄,病人及家屬尋求幫助或咨詢提出的問題、困難等。,3、準備訪視用品：基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精棉球紗布剪刀止血鉗等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯(lián)系工具等。增設用品：視訪視目標定,如新生兒訪視時:體重稱,母乳喂養(yǎng)宣傳資料等另一類為可利用的家用物品可不準備4、聯(lián)絡被訪家庭5、安排訪視路線,（二）訪視中的工作訪視分為：初次訪視、連續(xù)訪視初次訪視主要是：建立關(guān)系，獲取基本資料，確定健康問題。連續(xù)性訪視主要是：對上次的計劃進行評價和修訂并制定下次的計劃并按新計劃進行護理和指導，同時不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。,具體工作：1、確定關(guān)系：自我介紹尊重對象，提供有關(guān)信息2、評估、計劃和實施（1）評估：個人評估、家庭、環(huán)境、資源設備、知識水平、社區(qū)資源的評估。（2）計劃：制定或調(diào)整計劃。（3）實施護理干預：如健康教育、護理操作。,3、簡要記錄訪視情況：記錄重點內(nèi)容。4、結(jié)束訪視：告知聯(lián)系方式。,（三）訪視后的工作消毒及物品的補充記錄和總結(jié)修改護理計劃協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員或其他服務機構(gòu)交流、商討、匯報,（四）家庭訪視時的注意事項1著裝：職業(yè)裝、整潔、大方、協(xié)調(diào)、便于工作2態(tài)度：合乎禮節(jié)、大方穩(wěn)重3掌握技巧：溝通技巧4靈活機動，因地制宜5尊重：依對象的文化、社會背景、社會經(jīng)歷等不同而注意行為舉止,6、保持一定的界線：在態(tài)度、價值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時間：在1小時內(nèi)8、服務項目與收費：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協(xié)議：包括問題、目標、計劃、責任、期限、措施及評價等,10安全問題和對策：（1）建立安全制度，按規(guī)定工作。（2）全體人員了解工作的計劃，包括家訪的時間、地點、行走路線。（3）先與家訪對象聯(lián)系，確認地址、行程等（4）盡可能在家訪時間內(nèi)進行；特殊情況要取得機構(gòu)同意；去偏僻地方要有同行者。仔細觀察周圍環(huán)境，可疑時要迅速離開，可能有家屬在場。（5）路途注意安全。,（6）對于突發(fā)事件應靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機、零錢等，不佩帶貴重首飾（8）保護家庭成員的安全（9）做好相關(guān)記錄和文件簽署。避免醫(yī)療糾紛。,如遇到敵意、發(fā)怒、情緒異常的訪視者，周圍環(huán)境又不熟悉并不能控制時，在提供緊急護理后立即離開?？吹讲话踩囊蛩厝绱蚣堋⑿锞频瓤闪⒓措x開。,如有受傷或危險情況，做適當處理后報警和同時報急救中心，訪視包要放在護士的視野內(nèi)。防小孩好奇玩弄等,（五）與訪視對象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通1、與訪視對象建立良好的關(guān)系：應用溝通技巧達成共識取得信任；讓對方感到自信，要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷和輕易下結(jié)論,2家訪中與被訪對象溝通的技巧：（1）說話技巧：注意語速、語調(diào)；語言要生動形象、簡明扼要、富有感染力；對重要問題要適當重復；注意雙向交流，鼓勵討論和提問。（2）問話技巧：注意問話的時機和間隔，能鼓勵繼續(xù)深入的交流,如：“可不可以再詳細一點？”重復他的敘述時可用“噢，你認為體檢很麻煩嗎？”不要誘導病人，如“你覺得乳房經(jīng)常脹痛嗎？”應該問“你平時乳房有什么感覺？”,（3）聽話技巧：專心勿輕易打斷；恰當引導適當反應（如點頭）；離題時要注意引回；注視對方表示尊重；調(diào)整姿勢拉近距離；適時小結(jié)掌握重點（4）反饋技巧：良好的行為要有積極的反饋；同情時要有消極的反饋，不能立即判斷的事情等以后弄清楚后再做評價。（5）觀察技巧：注意對方的表情、動作，以評價交流內(nèi)容的真?zhèn)巍?.,第四節(jié)居家護理,（一）居家護理的概念居家護理（homecare）是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。在我國多數(shù)以家庭病床的形式進行居家護理。,一、居家護理的概念與目的,（二）目的1.病人得到連續(xù)性的治療和護理2.早發(fā)現(xiàn)、早預防、盡早發(fā)現(xiàn)和解決問題病人的生活更為方便，增強自我照顧的能力，維護尊嚴，提高生活質(zhì)量。3.增進家屬照顧病人的意識，使他們學會相關(guān)的護理知識和技能，利于維持家庭的完整性。,4.減少家庭的經(jīng)濟負擔，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化減低復發(fā)率和再住院率。5.擴展護理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進護理專業(yè)的發(fā)展。促進護理走向企業(yè)化經(jīng)營6.縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率；降低病人的醫(yī)療費用。,1.在家療養(yǎng)的慢性病人2.出院后病情已穩(wěn)定但還需要繼續(xù)治療或康復的病人3.重癥晚期在家的病人4.殘疾人,二、居家護理的對象,（一）家庭病床出現(xiàn)于20世紀50年代。58年衛(wèi)生部在天津召開家庭病床會議，使家庭病床得到一定的發(fā)展。80年代家庭病床的建立是作為一項城市醫(yī)院改革措施而蓬勃興起，衛(wèi)生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開了會議。目前家庭病床在全國開展。,三、居家護理的形式,開展家庭病床的意義：促進醫(yī)療資源有效利用和重新分配醫(yī)院加快了病床的周轉(zhuǎn)率降低了病人的費用、減輕了病人的負擔、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染困難：需要的護士的量大緊急情況搶救受限經(jīng)費開支較大,1、家庭病床的機構(gòu)設置：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心2、工作人員：不固定3、服務方式：門診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立;本人申請，辦理登記手續(xù)。每周護理2次，3個月為1個療程。,（二）家庭護理服務中心familynursingcarecenter家庭護理服務中心是對家庭中需要護理服務的人提供護理的機構(gòu)。目前我國還沒有，但它是居家護理的發(fā)展方向,1、機構(gòu)設置：由社會財團、醫(yī)院或民間組織設置，經(jīng)費單獨核算，經(jīng)費來源是護理保險機構(gòu)，少部分由服務對象承擔。2、工作人員：主任1名，副主任1名，醫(yī)師12名，護士數(shù)1