哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))ppt課件.ppt

支氣管哮喘BronchialAsthma,1,哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）。,哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,2,哮喘長期管理嚴(yán)重度分級(jí),病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi),3,鑒別診斷(differentialdiagnosis),毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染,4,治療目標(biāo)（goaloftreatment）,最少或沒有癥狀最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正常體力活動(dòng)不受限防止不可逆氣流受限,避免藥物不良反應(yīng)防止因哮喘而死亡,5,治療原則,原則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健,6,哮喘的藥物治療,短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑,快速緩解藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素長效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素,長期預(yù)防藥物,7,糖皮質(zhì)激素的種類,吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮,口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松,第一課件網(wǎng)站,8,其他常用藥物,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿,2激動(dòng)劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定,9,急性發(fā)作期治療,12受體激動(dòng)劑(2-AG)2全身性糖皮質(zhì)激素3抗膽堿能藥物4短效茶堿,10,慢性持續(xù)期治療,吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效2受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,11,1、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）,ICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點(diǎn)：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反應(yīng)少,12,吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性,上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮,炎癥過程,正常,吸入糖皮質(zhì)激素后,杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫,減輕氣道炎癥,吸入糖皮質(zhì)激素,13,腸道,門靜脈,肝,全身血循環(huán),首過代謝,設(shè)定定量,到病人的劑量,肺沉積量,吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和,吸入治療,14,各種吸入裝置示意圖,15,常用的吸入劑型,壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入,16,2、白三烯調(diào)節(jié)劑,白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特,17,3、緩釋茶堿,協(xié)助ICS抗炎每日分12次服用,18,4、長效2受體激動(dòng)劑,藥物包括：福莫特羅沙美特羅幫布特羅丙卡特羅,19,5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,色甘酸鈉預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘效果較好副作用小,20,6、全身性糖皮質(zhì)激素,適應(yīng)證：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效2-AG及其他控制藥物療效欠佳時(shí)使用,21,7、聯(lián)合治療,適應(yīng)證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長效2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿,22,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,、給氧：40%，PaO2達(dá)7090mmHg、糾酸補(bǔ)液：、GCS靜滴：、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復(fù)冬，禁用嗎啡。,23,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：吸入型速效2受體激動(dòng)劑氨茶堿靜脈滴注抗膽堿能藥物腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,24,7、機(jī)械通氣的指征,持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO265mmHg,25,預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理,1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理,26,哮喘的教育與管理,哮喘之家、俱樂部、協(xié)會(huì)，BA防治會(huì)群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。傳授BA防治知識(shí)：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情，心理療法。強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(cè)(PEF儀)。合理日常生活制