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眼科檢查,1,一般情況檢查,1.一般情況:包括姓名、出生年月、性別、職業(yè)、婚姻狀況、藥物過(guò)敏史等。2.主訴:即患者的眼別,以及主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。,2,3.現(xiàn)病史:包括主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及伴隨癥狀,病情經(jīng)過(guò),以往在外院的檢查及治療經(jīng)過(guò),以及治療效果。4.過(guò)去史:過(guò)去的類(lèi)似病史,其他眼病及全身相關(guān)疾病史。5.與病情有關(guān)的生活史和家族史。,3,眼病的常見(jiàn)主訴,1.視力障礙:視物模糊,視物變形、變色,夜盲,復(fù)視,視野縮小或眼前黑影等。2.感覺(jué)異常:如畏光、癢感、異物感、刺痛、卡痛、酸痛、脹痛、閃光感、疲勞感、眼干澀等。3.外觀異常:如眼紅、出血、有分泌物、流淚、腫脹、有新生物、斜眼等。,4,眼病的常見(jiàn)癥狀,一、視力下降(一)急性視力下降:1.一過(guò)性黑曚(視力24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常)2.視力喪失達(dá)24小時(shí)以上:無(wú)痛性視力下降:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜出血,視網(wǎng)膜脫離。,5,(二)慢性視力下降:1.無(wú)痛性視力下降,可歷時(shí)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年:角膜變性、白內(nèi)障、高血壓、糖尿病等。2.伴疼痛視力下降:見(jiàn)于角膜炎、鞏膜炎與淺層鞏膜炎等。二、視物模糊:視物不清、重影或模糊一片,見(jiàn)于屈光不正、老視、角膜云翳、白內(nèi)障。三、視物變形、變大、變小或彎曲:黃斑疾病、視網(wǎng)膜脫離、角膜不規(guī)則散光。,6,四、閃光感:視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離、偏頭痛、暈厥等。五、眼前黑影:玻璃體液化及后脫離,玻璃體出血,后葡萄膜炎,角膜斑翳,白內(nèi)障,視網(wǎng)膜瘢痕,黃斑病變。六、主覺(jué)的視野缺損:黃斑病變,視網(wǎng)膜裂孔,視網(wǎng)膜脫離,老年性黃斑病變,視神經(jīng)萎縮,青光眼,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。,7,七、夜盲:視網(wǎng)膜色素變性,視桿細(xì)胞功能不良,進(jìn)行性視網(wǎng)膜萎縮等。八、晝盲:椎體細(xì)胞功能不良(全色盲)。九、眼痛:眶上神經(jīng)痛、麥粒腫、結(jié)膜炎、球后視神經(jīng)炎、急性閉角型青光眼等。十、眼紅:瞼緣炎、麥粒腫、結(jié)膜炎等。十一、眼癢:結(jié)膜炎、接觸性皮炎、瞼緣炎等。十二、畏光:結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等。十三、異物感:角膜炎、角膜異物、結(jié)膜炎等,8,十四、眼干澀:眼干燥癥、沙眼、視疲勞等。十五、眼灼燒感:慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎等。十六、流淚與溢淚:淚道阻塞或炎性病變。十七、分泌物:衣原體性結(jié)膜炎,急性、亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。十八、復(fù)視:屈光不正、眼肌麻痹等。十九、視疲勞:眼部原因、全身原因、環(huán)境原因。,9,視功能檢查總則,檢查者盡量采用左手接觸患者,保持右手相對(duì)干凈,用右手操作儀器和設(shè)備。對(duì)有明確傳染性疾病的患者,應(yīng)戴手套,做好消毒隔離,避免交叉感染。先檢查右眼,后檢查左眼,先檢查健眼,后查患眼。動(dòng)作輕巧,避免加重患者痛苦。,10,二、視功能檢查,1.視力檢查:反映黃斑功能,分為遠(yuǎn)視力和近視力,通常為裸眼視力。充分照明,視力表與窗呈直角;視力表1.0與被檢眼等高;遮蓋另一眼,不能壓迫;先右后左;距離5m,由上而下。2.視野檢查:視野反映了周邊視力。距注視點(diǎn)30以?xún)?nèi)范圍為中心視野,30以外為周邊視野。5-25習(xí)慣稱(chēng)旁中心區(qū),此區(qū)位青光眼損害的關(guān)鍵區(qū)域。3.色覺(jué)檢查:自然光,距離0.5m,雙眼同時(shí)注視,5s內(nèi)讀出。,11,三、眼部檢查,1.眼瞼:大小、高度、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)充血、水腫瘢痕等。2.結(jié)膜:手電筒或裂隙燈檢查。瘢痕,濾泡,異物,皰疹,出血,血腫等。結(jié)膜充血與睫狀充血區(qū)分。結(jié)膜充血是以穹窿部結(jié)膜充血為主,代表結(jié)膜的炎癥。睫狀充血是以角膜緣部的結(jié)膜充血為主,代表角膜、虹膜和睫狀體炎癥。3.淚器:視診、觸診、淚道沖洗。4.眼外?。簝裳畚恢檬欠裾?,運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常,了解無(wú)斜視、運(yùn)動(dòng)障礙等。5.眼眶:是否對(duì)稱(chēng),眶緣觸診有無(wú)缺損、壓痛或腫物。,12,眼壓測(cè)量,1.表面麻醉:0.25地卡因2-3次。2.在眼壓計(jì)試板上,測(cè)試指針是否指向0,酒精棉簽眼壓計(jì)足板,干棉簽擦干。3.患者仰臥低枕,雙眼分別檢查,檢查一眼時(shí),囑另一眼向上方注視,使眼球固定,角膜位于水平正中位。,13,4.檢查者右手持眼壓計(jì),左手指輕輕張開(kāi)患者眼瞼,分別固定于上、下眶緣,不可加壓眼球,然后將眼壓計(jì)垂直輕放角膜中央,迅速讀出眼壓計(jì)指針刻度數(shù)。一
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