羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)

羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)）依沙吖啶（又名利凡諾、雷佛奴爾）是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5%1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50100mg）注入羊膜腔內(nèi)，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。臨床引產(chǎn)效果可達90%99%。【適應(yīng)證】1、凡妊娠1427周要求終止妊娠且無禁忌證者。2、因患某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。3、產(chǎn)前診斷胎兒畸形者?！窘勺C】1、絕對禁忌證（1）全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。（2）各種疾病的急性階段。（3）有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。（4）中央性前置胎盤。（5）對依沙吖啶過敏者。2、相對禁忌證（1）子宮體上有手術(shù)瘢痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用。（2）術(shù)前24h內(nèi)2次（間隔4h）測量體溫，均為37.5以上者?！拘g(shù)前準備】1、必須住院引產(chǎn)。2、詳細詢問病史，做好術(shù)前咨詢，雨明可能發(fā)生的并發(fā)癥，夫妻雙方知情，簽署同意書。3、測量血壓、體溫、脈搏，進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產(chǎn) 道瘢痕及畸形等。4、檢查血、尿常規(guī)及出血、凝血時間，血型，心電圖，乙型肝火病毒表面抗原，肝、腎功能的測定。5、引產(chǎn)所使用的器械及敷料必須經(jīng)高壓滅菌。6、清洗腹部及會陰部皮膚。7、做B超胎盤定位和穿刺點定位?！臼中g(shù)步驟】1、手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進行。2、術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，帶帽子、口罩，常規(guī)刷手，帶無菌手套。3、受術(shù)者前排空膀胱。4、孕婦取平臥位，月份大者可取頭稍高足低位。腹部皮膚用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并鋪無菌孔巾。5、選擇穿刺點。將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩三橫指下方中線上（或中線兩側(cè)），選擇囊性感最明顯的部位，或根據(jù)B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處。6、羊膜腔穿刺。 用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點子宮壁垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進入羊膜腔內(nèi)。當穿刺針進入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。如見血液出，暫潛入注藥，調(diào)整穿刺部位，方向，重復(fù)穿刺，不得超過2次。7、注藥。 準備好裝有依沙吖啶液的注射器，與穿刺針相接，注藥前先往注射器內(nèi)抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀。確認針頭在羊膜腔內(nèi)，然后注入藥液。一般注入0.5%1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50100mg.依沙吖啶用量最多不超過100mg.8、拔出穿刺針。注完藥后，回抽少量羊水后再注入，以洗凈注射器內(nèi)的藥液，然后，插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布1塊，并壓迫片刻，膠布固定。9、填寫中期妊娠引產(chǎn)記錄。【術(shù)后處置】必須住院觀察 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)、體溫、宮縮、陰道出血等情況。1、本法引產(chǎn)時間多數(shù)在48h內(nèi)，引產(chǎn)后72h無規(guī)律宮縮定為引產(chǎn)失敗。如一次注藥引產(chǎn)失敗，須做第2次羊膜腔注射引產(chǎn)時，則至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗72h后方可再次用藥，用藥劑量仍為50100mg。如兩次引產(chǎn)均失敗者，應(yīng)采取其他方法終止妊娠。2、規(guī)律宮縮后，應(yīng)嚴密監(jiān)護孕婦及產(chǎn)程進展情況。胎兒娩出前應(yīng)送入產(chǎn)房和待產(chǎn)。3、外陰部應(yīng)用消毒液消毒，臂部鋪無菌巾。4、胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，且出血不多，應(yīng)肌內(nèi)注射縮宮素（催產(chǎn)素）10U或麥角新堿0.2mg；如仍不娩出或流血增多，應(yīng)立即進行鉗刮術(shù)。5、胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查是否完整；如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，應(yīng)立即行清理宮腔術(shù)。宮縮乏力出血可肌內(nèi)注射縮宮素（催產(chǎn)素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中加入縮宮素（催產(chǎn)素）20U靜脈滴人。6、流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時縫合。7、填寫中期妊娠引產(chǎn)后觀察記錄，分娩記錄。8、引產(chǎn)后給予抗生素、子宮收縮藥和回乳藥。9、告知受術(shù)者注意事項。（1）流產(chǎn)后休息1