第二章 社區(qū)護理方法與技術

,第二章,社區(qū)護理工作方法與技術,社區(qū)護理的內(nèi)容包括三個方面,個人整體的健康,家庭整體的健康,社區(qū)整體的健康,社區(qū)護理工作的方法？,1、家庭訪視2、居家護理3、健康教育4、健康普查和保健指導5、社區(qū)組織活動6、社區(qū)流行病學調查,目前國際上常用的社區(qū)護理方法,我國社區(qū)護理常用工作的方法：護理程序健康教育家庭訪視居家護理,含義:應用護理程序中的五個步驟對社區(qū)的個人、家庭和社區(qū)整體的健康問題進行護理的過程對象:生活在社區(qū)中的存在或潛在健康問題的個人、家庭和社區(qū)特點:應用護理程序的步驟對社區(qū)的病人、問題或危機家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進行護理,社區(qū)護理程序,含義:對社區(qū)居民進行有目的、有計劃、有組織的教育活動對象:社區(qū)內(nèi)具有不同需求的個人、家庭和群體特點:以健康教育理論模式為框架，運用護理程序進行有目的、有計劃的教育.,社區(qū)健康教育,含義:護士深入到家庭對病人進行具體護理和指導對象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎護理和特殊的病人等特點:主要為護理技術操作和生活護理以及各種護理指導,家庭訪視,含義:護士深入到家庭對病人進行具體護理和指導對象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎護理和特殊的病人等特點:主要為護理技術操作和生活護理以及各種護理指導,居家護理,第一節(jié)家庭訪視,（一）概念家庭訪視（homevisit）指在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。,一、家庭訪視的概念,（二）訪視的作用及優(yōu)缺點：宏觀上：微觀上：,了解家庭環(huán)境、結構、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護理計劃，實施護理活動，維持和促進家庭健康。,了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、老年人的家庭現(xiàn)狀。,優(yōu)點：1、服務對象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區(qū)護士針對病人和其家屬的具體情況進行個體化服務，還可指導家庭成員參與護理缺點：需時和費用較多,（三）訪視目的:,1.早發(fā)現(xiàn)、早預防家庭健康問題2.確認阻礙家庭健康的相關因素3.尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法4.為在家居住的病殘者提供適當、有效的護理服務5.為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。6.促進建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)7.社區(qū)護士與訪視對象建立良好信賴關系,（一）對象存在健康問題或潛在健康問題的個人和家庭成員弱勢群體,生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,二、家庭訪視對象、類型和內(nèi)容,（二）類型評估性家庭訪視預防、保健性家庭訪視急診性家庭訪視連續(xù)性家庭訪視（三）次數(shù)依具體情況而定,（四）內(nèi)容1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理。2提供直接的護理。3健康教育4提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢知識5進行協(xié)調、合作服務。,家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識。,（一）訪視前的準備1、選擇對象：首先：考慮有嚴重健康問題的家庭其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭排列順序：,群體為先，個體為后傳染病為先，非傳染病為后急性病為先，慢性病為后生活貧困、教育程度低為先；有時間限制為先；以上順序可根據(jù)情況進行調整,三、家庭訪視的過程,2、確定訪視的目的和目標（1）在第1次訪視前，要對所訪視家庭的環(huán)境有所了解，熟悉家庭情況，明確目的制定初步計劃。對運用的交流方式、應變措施等都有所準備。（2）對家庭做連續(xù)性健康護理時，每次要根據(jù)前一次的資料制定訪視目標，并依據(jù)目標做出評價，對計劃進行調整。,3、準備訪視用品：基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精棉球紗布剪刀等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯(lián)系工具等。增設用品：視訪視目標定,如新生兒訪視時:母乳喂養(yǎng)宣傳資料等。為可利用的家用物品可不準備4、聯(lián)絡被訪家庭5、安排訪視路線,（二）訪視中的工作訪視分為：初次訪視、連續(xù)訪視初次訪視主要是：建立關系，獲取基本資料，確定健康問題。連續(xù)性訪視主要是：對上次的計劃進行評價和修訂并制定下次的計劃并按新計劃進行護理和指導，同時不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。,具體工作：1、確定關系：自我介紹尊重對象，提供有關信息2、評估、計劃和實施（1）評估：個人評估、家庭、環(huán)境、資源設備、知識水平、社區(qū)資源的評估。（2）計劃：制定或調整計劃。（3）實施護理干預：如健康教育、護理操作。,3、簡要記錄訪視情況：記錄重點內(nèi)容。4、結束訪視：告知聯(lián)系方式。,（三）訪視后的工作消毒及物品的補充記錄和總結修改護理計劃協(xié)調合作：與其他社區(qū)工作人員或其他服務機構交流、商討、匯報,（四）家庭訪視時的注意事項1著裝：職業(yè)裝、整潔、大方、協(xié)調、便于工作2態(tài)度：合乎禮節(jié)、大方穩(wěn)重3掌握技巧：溝通技巧4靈活機動，因地制宜5尊重：依對象的文化、社會背景、社會經(jīng)歷等不同而注意行為舉止,6、保持一定的界線：在態(tài)度、價值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時間：在1小時內(nèi)8、服務項目與收費：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協(xié)議：包括問題、目標、計劃、責任、期限、措施及評價等,10安全問題和對策：（1）建立安全制度，按規(guī)定工作。（2）全體人員了解工作的計劃，包括家訪的時間、地點、行走路線。（3）先與家訪對象聯(lián)系，確認地址、行程等（4）盡可能在家訪時間內(nèi)進行；特殊情況要取得機構同意；去偏僻地方要有同行者。仔細觀察周圍環(huán)境，可疑時要迅速離開，可能有家屬在場。（5）路途注意安全。,（6）對于突發(fā)事件應靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機、零錢等，不佩帶貴重首飾（8）保護家庭成員的安全（9）做好相關記錄和文件簽署。避免醫(yī)療糾紛。,如遇到敵意、發(fā)怒、情緒異常的訪視者，周圍環(huán)境又不熟悉并不能控制時，在提供緊急護理后立即離開?？吹讲话踩囊蛩厝绱蚣?、酗酒等可立即離開。,如有受傷或危險情況，做適當處理后報警和同時報急救中心，訪視包要放在護士的視野內(nèi)。防小孩好奇玩弄等,（五）與訪視對象建立良好關系和保持良好溝通1、與訪視對象建立良好的關系：應用溝通技巧達成共識取得信任；讓對方感到自信，要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷和輕易下結論,2家訪中與被訪對象溝通的技巧：（1）說話技巧：注意語速、語調；生動形象、簡明扼要、富有感染力；對重要問題要適當重復；注意雙向交流，鼓勵討論和提問。（2）問話技巧：注意問話的時機和間隔，能鼓勵繼續(xù)深入的交流,如：“可不可以再詳細一點？”重復他的敘述時可用“噢，你認為體檢很麻煩嗎？”不要誘導病人，如“你覺得乳房經(jīng)常脹痛嗎？”應該問“你平時乳房有什么感覺？”,第二節(jié)健康普查和保健指導,概念健康普查是針對特定的人群、如小兒、成人、婦女、老人等在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查。保健指導是在進行健康普查的同時，由社區(qū)護士對出現(xiàn)健康問題或處于亞健康狀態(tài)的居民，給予適當?shù)谋＝≈笇Ш吞峁┫鄳慕】底稍儭?二、目的,早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病早期診斷早期治療主動發(fā)現(xiàn)健康問題自覺地采取保健行動,二、普查內(nèi)容,嬰幼兒的生長發(fā)育普查成年人多發(fā)病和慢性病的普查常見傳染病的普查,三、普查的步驟,普查前的準備工作普查時的工作普查結束后的工作,1、普查前的準備工作,確定健康篩查的方法和問診記錄單的內(nèi)容。明確健康普查的通知方式和方法。準備普查場所、儀器、設備和物品確保當天有足夠的義務衛(wèi)生人員出勤。確定檢查結果的通知方式、方法。明確健康教育和健康學習的方案,2.普查時的工作,確認健康普查的場地準備檢查器械和測量工具，以及消毒用具。接待室和候診室的準備。診療室、檢查室、問診室和保健指導室的準備。社區(qū)衛(wèi)生人員的配備,3.普查結束后的工作,普查結束后，參加普查人員進行工作總結。,工作小結接受普查的人數(shù)被檢查者存在的健康問題解釋和回答咨詢的情況指導和處理咨詢的情況對連續(xù)進行指導的人的具體計劃情況,四、社區(qū)護士在健康普查中的作用,推動促進全民健康普查發(fā)放和分析健康調查問卷明確需要指導的問題幫助醫(yī)生進行健康檢查個人健康指導健康教育和集體指導,五、健康普查的評價,目標評價實施評價內(nèi)容的評價,1.目標評價,是否建立了安心地妊娠、分娩、育嬰的支援體制和制度是否能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并采取適當?shù)膽獙Υ胧?，降低孕產(chǎn)婦的死亡率社區(qū)的居民是否了解母子保健措施,2.實施評價,是否選擇了適當?shù)谋粰z查者是否選擇了適當?shù)钠詹榇螖?shù)和普查場所健康普查通知方法的妥當性健康普查利用率是否到達預期的目標被普查者利用的服務時間和候診時間以及滿意度篩查方法的妥當性記錄管理情況普查設施、設備、器材種類和配置情況是否合適；社區(qū)衛(wèi)生工作人員是否充分發(fā)揮了指導作用。,3.內(nèi)容的評價,是否給被普查者留有充分的余地；是否進行有針對性的健康咨詢和健康教育；討論會議題是否照顧到全體被普查者的情況是否與需要繼續(xù)支持者建立了相應的聯(lián)系和幫助方式和其他機構的合作如何。,第三節(jié)社區(qū)組織活動,一、老與少相結合首先，社區(qū)成員中老人和兒童所占的比例較大，在很多小區(qū)，他們的比例占總人口的一半以上。其次，參與社區(qū)文化活動必須有充裕的時間?，F(xiàn)代都市節(jié)奏加快，迫于競爭的壓力和生存的需求，中青年人的大部分時間都用于工作和圍繞工作所進行的學習、交往上，沒有太多的時間和精力參與社區(qū)文化活動；相反，老人和孩子時間寬裕。,社區(qū)活動的組織原則,再次，參與社區(qū)文化活動必須有強烈的需求。中青年人當然也有，但是他們的渴望為繁雜的事務所限制，需求成了深層次的期盼；而老人和孩子的需求是直接的、顯在的，只要有環(huán)境，就可以實現(xiàn)。最后，社區(qū)是老人和孩子實現(xiàn)文化需求的最主要的場所，他們的文化更具有區(qū)域性，對區(qū)域的關注和依賴遠勝過中青年人。,二、大與小相結合“大”是指大型的社區(qū)文化活動，需經(jīng)過專門的精心策劃組織，參與者眾，影響面廣，如體育節(jié)、藝術節(jié)、文藝匯演、入住儀式。社區(qū)周年慶等；“小”是指小型的社區(qū)文化活動，是指那些常規(guī)的，每日每周都可能開展的，又有一定的組織安排的社區(qū)文化活動。如每日的晨練、休閑、娛樂等，通常由興趣小組組織,三、雅與俗相結合所謂雅與俗相結合，是指社區(qū)文化活動應當注重社區(qū)成員不同層面的需求,高雅與民俗同在，崇高與優(yōu)美并存。社區(qū)文化活動應該滿足不同層次社區(qū)居民的興趣愛好，兼顧不同類型的文化品味。這就要求管理人員要充分做好社區(qū)文化調查工作，真正摸清社區(qū)成員在想什么，需要得到什么樣的文化服務，愿意參加怎樣的社區(qū)文化活動。通俗的活動如家庭卡拉OK比賽、迪斯科表演、秧歌、腰鼓等。高雅的活動如舉辦的交響音樂會，旅游、書畫珍藏品展、國際編隊舞等。,社區(qū)鼓樂秧歌隊,社區(qū)書畫展,四、遠與近相結合“遠”是指組織開展社區(qū)文化建設要有超前的意識,要有發(fā)展的眼光，要有整體的目標；“近”是指要有短期周密的安排,落實和檢查。社區(qū)文化對塑造社區(qū)精神，引導生活方式等方面具有極其重要的作用。隨著人們生活水平的提高和社會的不斷進步，社區(qū)成員的價值觀念，消費觀念等都在悄悄地發(fā)生著變化。文化活動組織人員應把握時代的脈搏，以敏銳的目光洞察社區(qū)將要面臨的變化，超前一步為居民提供服務。,2010年南翔鎮(zhèn)社區(qū)文化活動中心活動安排,阜新路8月份社區(qū)活動安排表,一、關于場地開展社區(qū)文化活動必須有場地，硬件設施是社區(qū)文化活動的基本保障。場地的來源首先要求規(guī)劃，設計部門將社區(qū)文化活動的場地、設施納入規(guī)劃；物業(yè)管理企業(yè)在前期介入階段要積極爭取、合理建議。小區(qū)交付使用后，物業(yè)管理單位在資金許可的情況下，還要有計劃、有步驟地對社區(qū)文化設施加以完善。條件不夠的，要盡可能地提高文化設施和利用率，充分發(fā)揮露天廣場、庭院、架空層的作用，要做到大活動有地點，小活動有場所。物業(yè)管理企業(yè)還應動員常駐社區(qū)的企事業(yè)單位及機關、學校將其文化設施對社區(qū)成員開放。政府應做這方面的法規(guī)政策建設，使社區(qū)文化工作有法可依，有章可循。,社區(qū)組織活動的方法,二、關于資金社區(qū)文化活動的開展需要一定的資金支持。資金的來源主要有幾個方面：一是物業(yè)管理單位每年從管理經(jīng)費中劃撥一定的比例用于社區(qū)文化建設，這是企業(yè)辦文化的重要表現(xiàn)二是尋求企事業(yè)單位和個人的贊助。熱心于公益事業(yè)、關心社區(qū)成長的單位和個人越來越多，物業(yè)管理單位應處理好關系，把握好時機，掌握好分寸，爭取多方面的支持。三是由社區(qū)文化活動的直接受益者出資，如組織旅游等，資金的主要來源是向參與者籌措。四是以文養(yǎng)文，進行文化經(jīng)營，將其所得再于社區(qū)文化建設。社區(qū)文化活動經(jīng)費要厲行節(jié)約，開源節(jié)流。,三、關于機構設立機構是社區(qū)文化活動得經(jīng)正常開展的組織保證?，F(xiàn)在常見的社區(qū)文化活動組織管理機構有：社區(qū)黨組織、社區(qū)行政組織、社區(qū)自治性組織物業(yè)管理