醫(yī)院醫(yī)療綠色通道預(yù)案

兒童醫(yī)院手術(shù)相關(guān)科室急危重癥病人綠色通道管理預(yù)案隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，急危重癥綠色通道的發(fā)展水平已成為社會(huì)基礎(chǔ)保障職能非常重要的內(nèi)容，而且已成為衡量當(dāng)代城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)不可缺少的重要部分，也是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的象征。提高對(duì)小兒復(fù)合傷、腦外傷、氣管異物等病人的搶救成功率，防止和減少醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)相關(guān)科室危急重癥綠色通道建設(shè)，對(duì)于我院來(lái)說(shuō)是非常重要的。急危重癥綠色通道是指醫(yī)院內(nèi)部專門(mén)為危急重癥患者提供的一套完整快速高效的服務(wù)系統(tǒng)，具體包括急診患者的預(yù)檢室、搶救室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、藥房、血庫(kù)、化驗(yàn)檢查和影像檢查等。由于生命的搶救必須室爭(zhēng)分奪秒的，因此通道的建設(shè)和管理必須保證快捷、暢通無(wú)阻、無(wú)障礙，其目的是為急危重癥患者贏得專科治療的寶貴時(shí)間，有效降低醫(yī)院就醫(yī)死亡率，充分體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)院“一切以患者為中心”，“仁心仁術(shù)、至誠(chéng)至善”的人文關(guān)懷理念。在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科經(jīng)與各相關(guān)科室充分溝通與協(xié)商后，制訂了我院手術(shù)相關(guān)科室急危重癥病人綠色通道管理預(yù)案有關(guān)內(nèi)容如下：綠色通道的管理1人員配備急危重癥綠色通道的醫(yī)務(wù)人員配置是要保證相對(duì)固定的，外科急診科必須是已經(jīng)完成規(guī)范化培訓(xùn)的高年資住院醫(yī)師，外科各病房有住院總值班醫(yī)師和二線醫(yī)生24小時(shí)在崗，同時(shí)配備經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)士。2設(shè)備配置外科急診要配備有先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)性氧監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、轉(zhuǎn)診床、外科急救設(shè)備，急診科要有綠色通道專用章。目前已和內(nèi)科急診和ICU共同擁有齊全、充足的設(shè)備配置，為搶救急危重病人提供了強(qiáng)有力的硬件保證。3. 具體流程安排.院前急救：院總值班或各科室接到院外電話，有急危重癥病人要轉(zhuǎn)運(yùn)到我院急救，必須立即通知相關(guān)專業(yè)住院總值班醫(yī)生，住院總值班醫(yī)生根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知二線醫(yī)生、手術(shù)室、科室主任做好準(zhǔn)備，住院總值班醫(yī)生要提前在急診科等候，做好急救準(zhǔn)備。.院內(nèi)急救：早期處理遵循迅速、準(zhǔn)確、有效三大原則。做到先救治，后診斷；邊救治，邊診斷；先治療其標(biāo)，后治療其本，標(biāo)本兼治；?？婆c整體兼顧，把搶救生命放在首位，確保綠色通道的暢通。首診醫(yī)生首先要快速評(píng)估病情，根據(jù)病情決定是否進(jìn)入綠色通道，在住院證和各項(xiàng)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上加蓋“綠色通道專用章”標(biāo)示，（醫(yī)院各相關(guān)科室看到蓋有“綠色通道”標(biāo)示的申請(qǐng)單，均采取“先辦理，后交費(fèi)”的原則，優(yōu)先辦理）。實(shí)施快速準(zhǔn)確的急救措施，包括維持呼吸道通暢，建立靜脈通路，傷口止血，維持呼吸、循環(huán)功能，保護(hù)受傷部位，抽血做術(shù)前檢查等，要在相對(duì)封閉的房間進(jìn)行搶救，同時(shí)立即通知相關(guān)專業(yè)的住院總值班醫(yī)師5分鐘內(nèi)到場(chǎng)，?？谱≡嚎傊蛋噌t(yī)生到達(dá)后根據(jù)首診醫(yī)生的病情介紹，快速做出診斷，有針對(duì)性的進(jìn)行胸腔、腹腔穿刺、氣管切開(kāi)、胸腔閉式引流等措施。首診醫(yī)生根據(jù)病情認(rèn)為需要立即轉(zhuǎn)入PICU病房時(shí)，要跟PICU的住院總值班或二線溝通，由他們決定是否轉(zhuǎn)入PICU。遇到群體傷事件，在傷員較多的情況下，首診醫(yī)生有權(quán)做出病人分流的決定，各科室決不能相互推諉。對(duì)于不能有效止血的主要血管損傷、腦疝、氣管異物堵塞嚴(yán)重、急性開(kāi)放性氣胸等病人需要緊急進(jìn)入手術(shù)室，不能按照一般常規(guī)術(shù)前做準(zhǔn)備，特別危重的可不等檢驗(yàn)結(jié)果。如需要控制電梯運(yùn)送患者直達(dá)手術(shù)室或指定樓層，可與消防中心聯(lián)系，有專人負(fù)責(zé)。在生命體征穩(wěn)定的情況下，由專科醫(yī)生護(hù)送下對(duì)患兒進(jìn)行放射學(xué)檢查、彩超檢查，生命體征不穩(wěn)定的患兒要立即通知放射科、超聲科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，做床旁檢查，并給出臨時(shí)報(bào)告。術(shù)前必要的檢驗(yàn)（急診血常規(guī)、急診生化、凝血功能）要盡快出結(jié)果，并電話通知科室。急危重癥外科患者無(wú)論是單一器官系統(tǒng)受損還是多臟器、多系統(tǒng)受累均應(yīng)視為全身綜合性的損傷，需要多個(gè)科室會(huì)診，及時(shí)手術(shù)治療以及時(shí)挽救患兒的生命，同時(shí)術(shù)后強(qiáng)有力的后續(xù)救治的重要性不亞于急診手術(shù)本身。對(duì)于復(fù)合傷（多發(fā)損傷）患兒不能明確收治科室的，由負(fù)責(zé)組織搶救的上級(jí)醫(yī)生決定，先救治最危及生命的系統(tǒng)疾患，（顱腦外傷心胸外傷腹部傷四肢傷）。手術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)病情做出是否轉(zhuǎn)回病房或轉(zhuǎn)入ICU，并電話通知，提前做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)入ICU的患兒日常的治療工作主要由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)，?？漆t(yī)生每日必須到達(dá)ICU查房，與ICU醫(yī)生協(xié)商治療方案，并負(fù)責(zé)專科病情的病程記錄和傷口換藥等?？浦委?。本預(yù)案自發(fā)布之日?qǐng)?zhí)行 二一一年一月二日綠色通道總流程急診科醫(yī)生接到電話院前急救通知相關(guān)專業(yè)住院總值班醫(yī)師，提前在急診科等候住院總值班向二線醫(yī)生匯報(bào)并做好相應(yīng)準(zhǔn)備首診醫(yī)生實(shí)施急救措施，完善檢查，快速做出診斷，根據(jù)病情決定患者去向院內(nèi)急救進(jìn)入綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室轉(zhuǎn)入PICU搶救 通知?？谱≡嚎傊蛋噌t(yī)師到達(dá)采取?？萍本却胧?，通知二線醫(yī)生到達(dá) 病情穩(wěn)定后進(jìn)入手術(shù)室 手術(shù)后PICU腦疝的綠色通道管理流程腦外傷或其他腦部疾患所致瞳孔散大的病人就診進(jìn)入綠色通道立即轉(zhuǎn)入PICU，采取強(qiáng)力脫水和急救措施同時(shí)通知神經(jīng)外科住院總值班五分鐘內(nèi)到達(dá)盡快完善術(shù)前檢查，通知手術(shù)室做準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室（不等檢驗(yàn)結(jié)果） 手術(shù)后PICU小兒復(fù)合傷（多發(fā)損傷）綠色通道的管理流程急診科醫(yī)生接到電話院前急救通知相關(guān)專業(yè)住院總值班醫(yī)師，提前在急診科等候住院總值班向二線醫(yī)生匯報(bào)并做好相應(yīng)準(zhǔn)備首診醫(yī)生實(shí)施急救措施，完善檢查，快速做出診斷，根據(jù)病情決定患者去向院內(nèi)急救進(jìn)入綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室轉(zhuǎn)入PICU搶救 通知?？谱≡嚎傊蛋噌t(yī)師到達(dá)，采取?？萍本却胧ㄖ€醫(yī)生到達(dá)。先救治最危及生命的系統(tǒng)疾患，（顱腦外傷心胸外傷腹部傷四肢傷）。 病情穩(wěn)定后進(jìn)入手術(shù)室 手術(shù)后PICU睪丸扭轉(zhuǎn)綠色通道門(mén)急診接診醫(yī)生確診或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者進(jìn)入綠色通道收入外四科住院醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生決定手術(shù)。盡快完成彩超檢查（超聲科）。護(hù)士立即采集術(shù)前檢查血標(biāo)本。醫(yī)生告知家長(zhǎng)手術(shù)必要性和解釋術(shù)前檢查。心電圖、胸片不作為常規(guī)檢查。家長(zhǎng)簽字同意手術(shù)后，即送手術(shù)通知單到手術(shù)室，不等化驗(yàn)檢查結(jié)果入手術(shù)室氣管（食道）異物綠色通道的