早期預(yù)警評(píng)分在臨床應(yīng)用

1、早期預(yù)警評(píng)分在臨床應(yīng)用,課程目標(biāo),危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的概念及臨床價(jià)值 EWS和MEWS評(píng)分方法和臨床意義 了解特定器官功能障礙評(píng)分方法和臨床意義,危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)概念,根據(jù)疾病的重要癥狀 、體征 、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度,危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)分類(lèi),疾病特異性評(píng)分方法：GCS, APGAR,TIMI 7項(xiàng) 非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，EWS，MEWS，SOFA，MODS，,危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分的臨床價(jià)值,準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)病人預(yù)后 衡量治療護(hù)理效果,動(dòng)態(tài)評(píng)分用以調(diào)整治療方案和策略 早期識(shí)別潛在危重癥 科研設(shè)計(jì)、分組對(duì)比統(tǒng)一的尺度 評(píng)價(jià)病情、預(yù)測(cè)預(yù)后

2、、指導(dǎo)治療,EWS和MEWS,EWS early warning score 早期預(yù)警評(píng)分，英國(guó)，上世紀(jì)90年代 MEWS modifed early warning score 改良早期預(yù)警評(píng)分，2001，Subbe 適用范圍：成人，院前、急診、病房 優(yōu) 點(diǎn): 簡(jiǎn)單易行，床旁快速 臨床應(yīng)用： 早期預(yù)警潛在危重病人， 降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率 合理分流急診病人去向，如去往ICU等,EWS和MEWS結(jié)果判定,EWS ：34分常常是一個(gè)病情惡化，需要提醒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估調(diào)整處理方案臨界點(diǎn) 13分，必要時(shí)通知醫(yī)生，每4小時(shí)評(píng)估一次 任何一個(gè)單變量達(dá)3分，必須通知醫(yī)生，1小時(shí)評(píng)估一次 35分，必

3、須通知醫(yī)生，每30分鐘評(píng)估一次 6分以上，立即通知醫(yī)生前來(lái)救治，每15分鐘評(píng)估一次 MEWS評(píng)分：5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn) 評(píng)分5分, 病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)，住專(zhuān)科病房甚至ICU的危險(xiǎn)增大 評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療,EWS舉例,男性，60歲，呼吸困難來(lái)診 既往心肌梗塞史，哮喘 就診時(shí)，呼吸30次/分，心率130次/分,血壓85/55mmHg, 體溫38.5 EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血壓-0，體溫-1 共 4分 給予平喘噴霧劑和吸氧后,呼吸24次/分，心率124次/分,血壓80/55mmHg, 體溫不變 好轉(zhuǎn)？ EWS：呼吸-1， 心率-

4、2 ，血壓-2，體溫-1 共 6分 惡化！,TIMI危險(xiǎn)積分7項(xiàng),2001年，Antman，冠心病預(yù)后評(píng)估方法 預(yù)測(cè)急性心肌梗死病人14天的死亡率或嚴(yán)重心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性 評(píng)估病人冠脈病變嚴(yán)重程度 預(yù)測(cè)冠心病病人額病情演變趨勢(shì) 指導(dǎo)臨床醫(yī)師的治療決策,TIMI危險(xiǎn)積分7項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),TIMI危險(xiǎn)積分值與14天內(nèi)心臟事件發(fā)生率對(duì)應(yīng)關(guān)系,急性上消化道出血的Rockall評(píng)分,Rockall于1995年提出,對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值,Rockall 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),急性上消化道出血的Rockall評(píng)分,03分 死亡危險(xiǎn)很低,45分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30,68分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上,對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于再次出血危 險(xiǎn)性的