腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略課件

1、腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝臟MRI檢查規(guī)范與臨床策略,楊正漢 衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 北京大學第五臨床醫(yī)學院,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,背景,MRI設備的快速普及 MRI在肝臟的應用越來越多 MRI在肝臟病變診斷中凸現(xiàn)優(yōu)勢 新的技術層出不窮 如何合理應用 ？ 效率 效果 效益,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,背 景,新技術不斷涌現(xiàn) 肝膽胰的掃描技術相對比較復雜 肝膽胰的MRI技術缺乏規(guī)范 各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致 同一序列掃描參數(shù)的設置很不一致 不利于全面提高檢查和診斷水平 不利于交流 必須對肝膽胰MRI檢查進行規(guī)范,例1 SS-TSE T2WI 橫斷 擾相GRE T1WI 橫斷 平

2、衡穩(wěn)態(tài)自由進動 冠狀 總采集時間1.5分鐘 例2 擾相GRE T1WI 橫斷 平衡穩(wěn)態(tài)自由進動 橫斷 平衡穩(wěn)態(tài)自由進動 冠狀 總采集時間1.5分鐘,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,提要,肝臟MRI脈沖序列 重視常規(guī)MRI技術，規(guī)范常規(guī)MRI檢查 提高對肝臟磁共振新技術的認識 熟練應用MR技術，提高肝臟病變的診斷水平,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,一、肝臟MRI脈沖序列,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T1WI序列,SE：spin echo（自旋回波） 擾相梯度回波：spoiled GRE 2D 擾相GRE 3D 擾相GRE T1準備超快速梯度回波 IR-EPI：少用 快速SE T1WI：少用,腹部

3、MRI掃描規(guī)范及臨床策略,（1）SE T1WI,優(yōu)點 最常用的T1WI序列之一 組織對比良好，SNR較高 信號變化容易解釋 缺點 呼吸運動偽影 呼吸相關的部分容積效應 不能進行動態(tài)增強掃描,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）,SE T1WI TR=400ms TE=12ms,FSE T2WI +FS TR=2個呼吸周期 TE=80ms，ETL=8,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,運動相關的部分容積效應,部分容積效應,第一時相,第二時相,MRI采集的運動相關部分容積效應,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,由于運動相關部分容積效應造成組織對比降低,肝細胞癌，累及左肝全部，右

4、肝多發(fā)子灶,FSPGR T1WI,FSE T2WI+FS,SE T1WI,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,GE FSPGR fast spoiled gradient recalled acquisition in steady state SIEMENSFLASH fast low angle shot PHILIPS T1-FFE fast field echo,(2) 2D擾相梯度回波,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,在每個回波采集后，利用一個高強度的擾相梯度或脈沖使殘留的橫向磁化矢量失相位。,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FSPGR / FLASH / FFE-T1WI,優(yōu)點： 掃描速度快

5、，可進行平掃及動態(tài)增強掃描 2D或3D采集 組織T1對比好 可進行化學位移成像 配合脂肪抑制技術顯示胰腺最好 缺點： 屏氣不好有偽影,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,2D 擾相GRE T1WI用于小肝癌平掃及增強掃描,TR=160ms, TE=4.2ms, TA=20秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,平掃,動脈期,門脈期,2D FSPGR-T1WI用于肝臟平掃及增強掃描,FSPGR T1WI TR=160ms TE=4.2ms TA=20秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,脂肪抑制擾相GRE T1WI清楚顯示胰腺,擾相GRE T1WI,擾相GRE T1WI + FS,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,

6、),（3）超快速容積內(nèi)插3D 擾相GRE T1WI,GE FAME (Fast Acquisition with Multiphase Enhanced fast GRE ） LAVA（Liver Acquisition with Volume Acceleration） 西門子 VIBE（Volume Interpolated Body Examination） 飛利浦 THRIVE（T1 High Resolution Isotropic Volume Excitation）,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,3 D 擾相梯度回波T1WI序列 容積內(nèi)插技術 優(yōu)點 層面更薄 成像更快 內(nèi)插技術有

7、利于MPR 可同時進行肝臟動態(tài)增強和CE-MRA 缺點 T1對比不及2D 擾相梯度回波 T1WI 用途 一般僅用于動態(tài)增強掃描,體部超快速3D 擾相梯度回波 T1WI,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FAME,多發(fā)FNH, Multihance肝細胞期圖像,層厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激發(fā)角度15度,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration),Improved coverage Improved Fat suppression Improved Spatial resolution,8

8、Channel Body Array SNR ASSET performance,Improved Sequence asymmetric partial Kz Segmented SPECIAL,2004 ISMRM, JAPAN,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,LAVA PK FAME,LAVA 25% faster 25% high resolution 25% better coverage,17 second breath-hold,23 second breath-hold,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,LIVER,Gadolinium-enhanced T1 Weighted,LA

9、VA,Liver Acquisition Volume Acceleration,Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by standard MR. Unprec

10、edented soft tissue contrast High quality reformat images (MIP, Min IP),腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,GE 3.0T LAVA動態(tài)增強掃描,LAVA所見,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,LAVA Signa Twin Speed 1.5T,肝臟動態(tài)增強雙動脈期掃描,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,LAVA Signa Twin Speed 1.5T,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,(4)T1準備超快速梯度回波,GE-FIRM或IR-FGRE SIEMENSTurbo FLASH PHILIPS TFE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策

11、略,180度反轉(zhuǎn)預脈沖決定對比，預脈沖后用小角度超快速激發(fā)和采集。 Flip angle 10 TR2-5ms TE1-3ms,Turbo FLASH / TFE / FIRM,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,優(yōu)點 采集速度更快，單層圖像采集時間不到1秒 沒有明顯運動偽影（即使不屏氣） 可進行灌注加權成像 缺點 T1對比相對較差 增強掃描各層面不在同一時相（類似于CT）,FIRM / Turbo FLASH / TFE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,Turbo-FLASH T1WI采集的圖像,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T2WI或T2*WI序列,SE FSE：fast SE，快速自旋回波 FR

12、FSE：fast recovery FSE，快速恢復FSE SS-TSE：Single shot TSE，單次激發(fā)TSE HASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波 SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像 True-FISP：True fast imaging with steady precession，真實穩(wěn)態(tài)進動快速成像,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,（1）SE T2WI,成像速度太慢，至少10多分鐘 運動偽影 縮短TR后因為T1

13、弛豫的污染T2對比降低 基本淘汰 僅在舊的低場機應用,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,（2）快速自旋回波 FSE（fast spin echo） GE公司 TSE（turbo spin echo） 西門子 飛利浦,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,回波1,回波2,回波5,回波4,K頻率,K相位,回波3,90,回波1,回波2,回波5,回波4,回波3,180,180,180,180,180,90,ES,ETL5,有效TE,TR,FSE / TSE序列的結(jié)構和K空間填充,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,TSE / FSE序列的特點,快速成像 對磁場不均勻性不敏感 回波鏈中每個回波信號的TE不同 ，從而減低了

14、組織對比 圖像的模糊效應 脂肪組織信號強度增高 能量沉積增加,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,ETL越長 成像越快 圖像SNR越低 圖像T2對比越差 圖像的模糊效應越重 脂肪信號越亮 SAR值越高,回波間隙越小 回波間TE差別越小， 圖像對比增加 圖像模糊效應越輕 在保持對比和模糊效應的前提下，允許的ETL越長 脂肪信號越高 SAR值越高,TSE/FSE序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,呼吸觸發(fā)中短ETL的TSE / FSE-T2WI,ETL=7-16，ES = 16-10 ms 優(yōu)點 快速(2-7分） T2對比較好，與SE T2WI序列相近 缺點： 呼吸不均勻者有明顯的

15、運動偽影,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,呼吸觸發(fā)短ETL的TSE / FSE-T2WI,小肝癌,結(jié)節(jié)型肝癌,結(jié)節(jié)型肝癌,不典型增生結(jié)節(jié),腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FRFSE T2WI 脂肪抑制 呼吸觸發(fā) ETL=11 6分12秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝硬化RN、DN,呼吸觸發(fā)FRFSE+FS,FSPGR T1WI,FRFSE，TR=兩個呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,ETL20 優(yōu)點 成像快(20-30S) 可屏氣掃描 T2權重較重，有助于實性病變與富水病變的鑒別 缺點 T2對比較差，不如呼吸觸發(fā)中短回波鏈的FSE 屏氣

16、不好者仍有偽影,長ETL的屏氣FSE-T2WI,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FSE-T2WI, ETL=29 ，屏氣23秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,ETL=29，TE=120ms 屏氣掃描21秒 鑒別囊性病變與實性病變,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,ETL=23, TE=140ms 屏氣掃描25秒 鑒別囊性病變與實性病變,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SIEMENSSS-TSE PHILIPS SS-TSE GE SS-FSE,（3）單次激發(fā)快速自旋回波序列,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FSE,SS-FSE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,一次激發(fā)后利用連

17、續(xù)的180度脈沖采集全部信號 優(yōu)點：快速（單層圖像采集1秒以內(nèi)） 缺點：T2加權太重，T2對比差，除較純的水外，其他組織的信號幾乎完全衰減 用途：水成像，尤其是MRCP、MRM,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SS-FSE，一次投射成像MRCP TR無窮大，TE1100ms 掃描時間1秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SIEMENSHASTE PHILIPS Halfscan-SS-TSE GE HF-SS-FSE,（4）半傅立葉采集單次激發(fā)快速SE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,HF-SS-FSE的K空間填充,NX,NY,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,半傅立葉技術+單次激發(fā)技術+快速自旋回波

18、優(yōu)點： 快速（1秒以內(nèi)） 有效TE較短（70ms），有利于肝臟成像 幾乎無偽影 缺點：T2對比不及SE及呼吸門控TSE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,HF-SS-FSE T2WI，單層掃描時間0.8秒,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,呼吸觸發(fā)FSE-T2WI與HF-SS-FSE-T2WI序列的比較,呼吸觸發(fā)FSE T2WI,HF-SS-FSE T2WI,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,90 180,（5）EPI-T2WI（SE-EPI）,預脈沖是SE序列，所得到的稱為SE-EPI圖像,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應用： 可以是單次激發(fā)或多次激發(fā) 偽影較重 T2對

19、比不亞于屏氣FSE或HASTE T2WI或水分子擴散加權成像（DWI）,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SE-EPI-T2WI檢出小肝癌,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,GE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition SIEMENSTrue FISP True fast imaging with steady precession PHILIPS Balance FFE Balance fast field echo,(6) 真穩(wěn)態(tài)進動快速成像,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,在層面選擇方向、相位編碼方向及頻率編碼方向3個方向都利用

20、反向梯度進行相位重聚，達到縱向磁化矢量和橫向磁化矢量真正的穩(wěn)態(tài)。,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,很短的TR、TE和很大的翻轉(zhuǎn)角 TR:2-6ms TE:1-3ms 翻轉(zhuǎn)角：40-80度 對比決定于T2*/T1,優(yōu)點： 器官間結(jié)構顯示好 液體包括流動血液顯示為很高信號 液體與軟組織間對比好 成像速度快 缺點： 軟組織T2對比差 磁化敏感偽影,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,在肝臟的臨床應用： 肝臟結(jié)構成像 膽管 血管 淋巴結(jié) 不可作為肝臟實質(zhì)對比成像,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FIESTA序列的軟組織對比極差,呼吸觸發(fā)F

21、SE T2WI+FS,FIESTA,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,二、肝膽MRI規(guī)范和技巧,重視常規(guī)MRI技術，規(guī)范常規(guī)MRI檢查,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,與肝膽MRI有關的解剖生理特點,呼吸運動 心臟及血管搏動 正常肝組織T1值450-500ms (1.5T) 正常肝組織T2值40-50ms (1.5T) 肝臟生理性含脂 肝臟雙重供血 膽胰液可作為天然對比劑,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝臟局灶病變MRI檢查的主要目的,局灶病變的檢出 局灶病變的定性診斷 腫瘤分期和手術計劃,肝臟局灶病變MRI檢查的主要方法,T1WI T2WI 動態(tài)增強掃描,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,1、肝臟常規(guī)

22、MRI掃描,T1WI 2D或3D FSPGR / FLASH / FFE（首選） 呼吸補償SE或呼吸觸發(fā)快速梯度回波（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者） FIRM / Turbo FLASH / TFE（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略, T2WI序列選擇 呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）FSE + 壓脂（首選） 屏氣長ETL FSE + 壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者） 屏氣SS-FSE + 壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者） 補充其他序列 FIESTA / True FISP / B-FFE（觀察結(jié)構） SE-EPI（在屏氣序列中對比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實性病

23、變的檢出率）,肝臟T2WI的技術關鍵,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較,觸發(fā)FSE+FS,屏氣FSE+FS,SS-FSE+FS,SPGR T1WI,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,呼吸觸發(fā)FSE T2WI序列病灶檢出率最高,FIESTA,觸發(fā)FSE+FS,屏氣FSE+FS,手術證實的小肝細胞癌,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,常規(guī)需施加脂肪抑制技術,增加對比 肝臟生理性含脂 慢性肝病常有脂肪變性 FSE類序列連續(xù)的180度脈沖增加了脂肪信號 病灶與背景肝實質(zhì)對比降低 脂肪抑制可增加病灶與背景肝實質(zhì)的對比 減少腹壁脂肪的運動偽影,脂肪抑制技術 頻率選擇脂肪飽和法（高場機） ST

24、IR（低場機）,肝臟T2WI的技術關鍵,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝臟T2WI應常規(guī)施加脂肪抑制技術,FIESTA,觸發(fā)FSE+FS,屏氣FSE+FS,SS-FSE+FS,屏氣FSE,SS-FSE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,Mxy,100%,時間（ms）,T2對比,一般TE選擇兩種組織生物 T2值附近可獲得最好的T2對比,肝臟T2WI的技術關鍵, 選擇合適TE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,正常肝實質(zhì)T2值50ms 肝臟實性病變的T2值55-116ms 越接近肝實質(zhì)T2值的病灶越難檢出 FSE序列的連續(xù)180度脈沖可使組織的T2值延長約30% 選擇70-90ms的TE有利于實性病灶的檢

25、出 肝臟常規(guī)T2WI的TE應該為70-90ms 檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實性病灶與富水病灶（囊腫、血管瘤）可選擇120-150ms的TE,肝臟T2WI的技術關鍵, 選擇合適TE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,常規(guī)選擇中等權重（TE=70-90ms） 必要時加掃長TE屏氣序列（TE=120-150ms）,呼吸觸發(fā)TE=84ms,屏氣TE=152ms,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,2、肝臟動態(tài)增強掃描,造影劑 Gd-DTPA 0.2ML/KG 3ML/SECOND 高壓注射器或手推,序列 FSPGR T1WI MP-RAGE 掃描時刻（2D） 動脈期15秒 門脈期50-70秒 平衡期3-5分

26、鐘 延時掃描（根據(jù)需要）,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝臟動態(tài)增強掃描三期圖像,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,K空間及其填充,填充K空間中央?yún)^(qū)域的相位編碼線決定圖像的對比 填充K空間周邊區(qū)域的相位編碼線決定圖像的解剖細節(jié),腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,試注2毫升平均主動脈峰值時間15秒（11-27秒） 注射15毫升造影劑需要5-7秒 造影劑主動脈到肝臟3-4秒 上肢靜脈注射15毫升造影劑后肝臟動脈期的平均峰值時間 T15+6+425秒 2D FSPGR T1WI 覆蓋全肝掃描時間約為20秒，其K空間中心編碼線采集的時間為掃描開始后10秒。,6,15,4,25,20,K空間中心采集,腹部MRI

27、掃描規(guī)范及臨床策略,丙型肝炎合并小肝癌,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI,不典型增生結(jié)節(jié)（高級）癌變,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,K空間中心優(yōu)先采集技術 GE: 中心采集技術 橢圓中心采集技術 飛利浦 Profile order：low to high 西門子 3D Centric reordering T15+6+425秒 K空間中心優(yōu)采 動脈期：23-25秒 門脈期：50-70秒 平衡期：3-5分鐘,采用K空間中心優(yōu)先采集技術后的掃描時刻,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,3D擾相GRE T1WI + K空間中心優(yōu)先采集,結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移

28、,注藥前,23秒,1分鐘,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,三、熟悉肝臟磁共振新技術 在臨床實踐中提高認識,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,MRI新技術的應用,化學位移成像技術 水分子擴散加權成像（DWI） 血流灌注加權成像（PWI） 特異性對比劑的使用 磁共振波譜（MRS） ,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,1、化學位移成像技術,脂肪中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子 的進動頻率相差3.5PPM 3.5 PPM : 220 Hz （1.5 T）,fat,water,out of phase TE = 2.2 ms,in phase TE = 4.4 ms,IN,OUT,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,不同場強

29、的同反相位的TE,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,化學位移成像在腹部的臨床應用,檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織） 脂肪肝診斷與鑒別診斷 含脂肝癌 肝細胞腺瘤 腎上腺腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,局灶性脂肪肝,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝細胞癌脂肪變性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,化學位移成像技術,肝臟與脂質(zhì)相關的病理狀況常見 二維擾相梯度回波T1WI雙回波技術不增加采集時間 在高場機可以作為肝臟常規(guī)檢查序列,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,2、水分子擴散成像 (DWI),無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運動 肝臟

30、 增加實性病變的檢出率 肝臟實性病變的ADC值一般仍高于正常肝實質(zhì) 較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出 探測病變內(nèi)水分子運動狀況，為鑒別診斷提供信息 有助于囊性病變的鑒別診斷 有助于血管瘤/囊腫與實性病變的鑒別診斷 肝臟實性病變之間的鑒別診斷較難 ADC值受b值影響 低b值DWI得到的ADC偏高（血流灌注影響） 低b值DWI可在一定程度上反映病灶的血供,肝 實 質(zhì)：0.71 0.16 實性病變：1.09 0.26 血 管 瘤：1.87 0.29 囊 腫：3.04 0.34 10-3 mm2/s b1=0 s / mm2 ， b2=1100 s / mm2,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策

31、略,觸發(fā)FSE+FS,SPGR T1WI,B=1000,動脈期,B=1000,觸發(fā)FSE+FS,肝細胞癌,SE-EPI DWI有利于小肝細胞癌灶的檢出,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,觸發(fā)FSE+FS,FLASH T1WI,B=0,動脈期,平衡期,B=1000,肝臟炎性假瘤,DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,FNH的DWI表現(xiàn),DWI、ADC對于實性病變的鑒別診斷存在困難,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,3、灌注加權成像,處于研究階段，尚未廣泛臨床應用 困難 雙重血供 屏氣能力 PWI的反應組織的血流灌注（血容量、血流量、平均通過時間） 肝臟功能分析 肝硬化程度的判斷

32、肝臟局灶病變的血液動力學分析,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,左半肝早期肝硬化,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,4、肝臟MRI造影劑,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,（1）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑,直徑30-500nm的SPIO顆粒 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細胞清除（枯否細胞） 增強后變化： 肝實質(zhì)信號明顯降低 惡性肝臟腫瘤特別是轉(zhuǎn)移瘤信號無衰減，與肝實質(zhì)對比增大 部分分化較好的肝細胞癌信號可有輕度降低 FNH信號明顯降低，腺瘤僅有輕度降低,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,（2）肝細胞特異性造影劑,分兩類 順磁性造影劑脂溶性基團 Mn-DPDP 受體：超小SP

33、IO特殊物質(zhì)包裹（阿糖半乳聚糖半乳聚糖受體） AG-USPIO,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,肝細胞特異性造影劑,增強后的變化 正常肝實質(zhì)信號明顯升高 非肝細胞性腫塊不強化，與肝實質(zhì)對比增大 肝細胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度強化 分化差：無強化或輕度強化 分化好：強化較明顯，且排空延遲,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,上海中山醫(yī)院，周康榮教授,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,（3）兼有組織間隙造影劑和肝細胞特異性造影劑雙重作用的Gd-BOPTA,BRACCO公司生產(chǎn) 也稱Multihance 動態(tài)增強掃描細胞間隙造影劑作用 肝細胞期掃描肝細胞特異性造影劑作用 Multihance Gd-DTPA

34、Mn-DPDP,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T2WI,Multihance 動脈期,Multihance 肝細胞期,碘油CT,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T2WI,T1WI,動脈期,門脈期,延時,延時,延時,延時18,多發(fā)局灶性結(jié)節(jié)增生,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,5、肝臟MRS目前技術不成熟,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,“分段K空間填充” 改善了肝臟單體素氫MRS的信噪比,自由呼吸K空間常規(guī)填充,多次屏氣K空間分段填充,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,GE 3.0T呼吸觸發(fā)單體素MRS,FSE T2WI+FS,單體素氫核MRS,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,四、熟練應用磁共振技術， 提

35、高肝臟疾病的診斷水平,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,合理應用磁共振技術,正確的選擇檢查技術并加以合理的應用，可以提高檢查效率和診斷水平。 基本方法 哪些MRI技術可用？各自的特點？ 要解決什么問題？問題的特點及解決途徑？ 如何利用MRI技術解決這些問題？ 綜合分析檢查結(jié)果。,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別診斷,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別,非常簡單 增強掃描 效果肯定！ 必要性？ 平掃解決鑒別診斷問題！,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別,血管瘤與囊腫特性的差別 利用MRI技術反映這些特性差別,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,

36、血管瘤與囊腫的特點,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,血管瘤與囊腫的組織學差別,肝囊腫,海綿狀血管瘤,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,第一招、傳統(tǒng)的方法SE雙（多）回波,相對短的TR（15002000） TE：第一回波60 血管瘤：第一回波即為高信號，隨回波時間延長相對信號增高燈泡征 肝囊腫：第一回波為略低信號，第二回波以后方為高信號。,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,SE雙回波區(qū)分血管瘤與囊腫,T1WI,PDWI,T2WI,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,血管瘤的質(zhì)子密度大于囊腫？,質(zhì)子密度：囊腫血管瘤肝實質(zhì) T1值：囊腫3500ms；血管瘤1100ms；肝450ms 當TR1500-2000ms，T

37、E30ms T2弛豫對信號影響較小 肝實質(zhì)幾乎完成T1弛豫 血管瘤基本完成T1弛豫信號強度高于肝實質(zhì) 肝囊腫T1弛豫不足50%被部分飽和，有效成像質(zhì)子減少信號強度低于肝實質(zhì),腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,Mz,100%,時間（ms）,肝實質(zhì)、囊腫、血管瘤的縱向弛豫,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,囊腫,肝實質(zhì),血管瘤,囊腫,肝實質(zhì),血管瘤,激發(fā)前平衡狀態(tài),TR1500-2000ms,較短的TR，T1弛豫對PDWI的污染反而制造出所需要的對比,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,該方法實際上利用的是囊腫與血管瘤的T1弛豫不同，而非質(zhì)子密度不同。 準確有效 目前少用 費時 FSE的應用 呼吸觸發(fā)技術在低場

38、機的廣泛應用,TR延長，囊腫在第一回波不再表現(xiàn)為低信號,？,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,第二招、觀察病灶形態(tài),囊腫圓形，有張力，邊緣光滑銳利（有薄層壁，不斷分泌） 血管瘤不同程度分葉狀，邊緣欠銳利（無包膜）,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,血管瘤與囊腫形態(tài)不同,T2WI,T1WI,血管瘤,肝囊腫,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,第三招、觀察T1WI上病灶的信號,T1WI 血管瘤呈現(xiàn)中等偏低信號 囊腫呈現(xiàn)更低信號強度 血管瘤T1值短于囊腫（1100 / 3500ms）,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,在T1WI上血管瘤信號高于囊腫信號,血管瘤,肝囊腫,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T2WI寬窗觀察

39、囊腫信號均勻 血管瘤信號不均勻 血竇、血管壁、血栓、纖維化,第四招、T2WI寬窗觀察,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T2WI寬窗觀察,T2WI普通窗,T1WI / +C,T2WI寬窗,血管瘤,肝囊腫,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,Mxy,100%,時間（ms）,第五招、超重T2WI水成像序列,T2值不同 血管瘤150-250ms 囊腫1500ms 不同的TE制造不同的T2對比 TE60-150毫秒 囊腫和血管瘤信號都明顯高于肝實質(zhì) 囊腫與血管瘤的信號差別不大 TE500ms 肝實質(zhì)幾乎沒有信號 囊腫保持很高信號， 血管瘤信號明顯衰減，僅為略高信號 囊腫信號高于血管瘤,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,T2WI,T1WI,重T2WI MRCP,超重T2WI鑒別囊腫與血管瘤,血管瘤,肝囊腫,腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略,第六招、單激發(fā)翻轉(zhuǎn)恢復序列,SS-FSE T2WI或HASTE T2WI序列 前面加上180翻轉(zhuǎn)恢復預脈沖 根據(jù)所選TI不同，可選擇性抑制血管瘤或囊腫信號 抑制某組織信號值的TI69%組織T1值 TI=2100ms左右（囊腫T1值3000ms69%