內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn).doc

1、內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)的原理地塞米松為皮質(zhì)醇的人工合成化合物，有強(qiáng)力抑制下丘腦 -CRF及垂體前葉產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的能力，而又不代謝為17OH皮質(zhì)類固醇，其代謝物在尿中的排泄量甚微，不影響尿中17OH的測定。在正常情況下，ACTH的分泌量又受血中皮質(zhì)醇濃度高低的反饋調(diào)節(jié)，應(yīng)用外源性地塞米松后，抑制了CRF和ACTH，血中皮質(zhì)醇和尿中的17OH、17KS含量下降 而皮質(zhì)醇增多癥患者，尤其是腎上腺腺瘤和癌腫者，由于自主的分泌皮質(zhì)醇，不受外源性皮質(zhì)激素的抑制，內(nèi)服地塞米松后，血中的皮質(zhì)醇和尿中的17OH、17KS無明顯下降。因此，利用此試驗(yàn)來探測下丘腦垂體腎上腺軸是否正常地

2、被外源性糖皮質(zhì)激素所抑制。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) （一） 方法1、 午夜1mg法（1）上午8時、下午4時和午夜零時抽血測皮質(zhì)醇，以了解有無晝夜節(jié)律性。（2) 午夜0時服地塞米松1mg。（3） 次日晨8時抽血測皮質(zhì)醇。1、 2mg法（1）于試驗(yàn)前2日連續(xù)收集24小時尿2天測尿17OH、17KS并于晨8時抽血測皮質(zhì)醇做對照。（2）試驗(yàn)日服地塞米松075mg8小時，即(8AM,4pm，0AM)連服2天。（3)試驗(yàn)日留24小時尿17OH、17KS并于晨8時抽血測皮質(zhì)醇做對照。服藥結(jié)束后留取8AM的血，測皮質(zhì)醇，作為試驗(yàn)值（二） 臨床意義1、正常人或單純性肥胖者被抑制，即抑制后血皮質(zhì)醇或尿17OH、17

3、KS比對照值下降50以上。2、皮質(zhì)醇增多癥患者下降不足50，異常時不被抑制。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（一）方法：同小劑量，唯將地塞米松劑量加大為2mg次，每6小時一次，每日8mg，共2天。(8AM 地米4片，4pm 地米4片，0AM地米3片,共2天）（二） 臨床意義：1、抑制率50，提示腎上腺皮質(zhì)雙側(cè)增生。2、抑制率50，提示腎上腺腫瘤包括腎上腺腺瘤、癌和異位ACTH綜合征的可能。（三）護(hù)理配合1、各班做好交班加強(qiáng)責(zé)任心；2、準(zhǔn)確，按時給藥；3、 準(zhǔn)確采集血標(biāo)本及留取24小時尿，正 確加入防腐劑 立其丁試驗(yàn)（酚妥拉明試驗(yàn)）原理：為腎上腺能受體阻滯劑，能與受體結(jié)合，可將腎上腺皮質(zhì)激素的升壓效應(yīng)翻轉(zhuǎn)

4、為降壓，取消或減弱去甲腎上腺素的升壓作用。主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)。疑有嗜鉻細(xì)胞瘤者，注射此藥后，根據(jù)血壓的下降情況，協(xié)助對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。方法：1、病人臥床休息，測血壓穩(wěn)定而高于170110 mmHg。 2、 成人一般用立其丁5mg，為了避免血壓過度下降，可先試用較小劑量，由1mg開始，靜脈注射后，于最后23分鐘內(nèi)每半分至1分鐘測血壓一次，以后每12分鐘測血壓一次，共測15分鐘。 意義：注射后23分鐘內(nèi)血壓明顯下降較注射前下降3525 mmHg以上，并維持在低水平35分鐘或更久者為陽性。護(hù)理配合 ；（1）保持環(huán)境的安靜，避免噪音刺激病人的情緒，減少影響血壓的因素。（2）對測血壓的對側(cè)體

5、建立靜脈通路，以鹽水100ml靜滴，控制滴速為3-5滴/分，并保持通暢，便于用藥。（3）準(zhǔn)備好搶救藥物和藥物如：注射器，砂輪 去甲腎上腺素，地米針劑等，以防病人血壓下降時能及時用藥（4）實(shí)驗(yàn)全過程中觀察病人的神志、面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（5）實(shí)驗(yàn)后做好留3小時VMA尿標(biāo)本，正確加入防腐劑。（濃鹽酸2-3ml）（6）做好護(hù)理記錄。禁飲試驗(yàn) 1、原理： 抗利尿激素（ADH）有調(diào)節(jié)血容量及滲透壓的作用。正常人在限水后，由于血容量減少8以上，血漿滲透壓增高1以上時ADH分泌增加，促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對水的重吸收，因而尿量減少，尿比重和滲透壓升高。而尿崩癥患者，由于缺乏ADH，雖然限水，尿量卻

6、無明顯減少，尿比重升高亦不明顯，且由于在限水情況下繼續(xù)排尿，而 導(dǎo)致血液濃縮，體重下降，并可出現(xiàn)脫水癥狀。因此，本試驗(yàn)可鑒別精神性多飲與尿崩癥。結(jié)合垂 體后葉素試驗(yàn)，可進(jìn)一步鑒別腎性尿崩癥。 病人的準(zhǔn)備若病人在用小劑量抗利尿激素治療，應(yīng)在試驗(yàn)前24小時停藥，便用鞣酸加壓素油劑者，應(yīng)于試驗(yàn)前72小時停藥，在試驗(yàn)日上午5：30以前可自由飲水，也可進(jìn)食少量干的食物，但禁茶、咖啡及煙。2、 方法： 5h限水試驗(yàn)（1）患者清晨起床可正常，上午6時開始禁飲、水，試驗(yàn)前最好排空大小便，并準(zhǔn)確測量體重、血壓、脈搏,記尿量和測尿比重，尿滲透壓,并抽血滲透壓。（2）以上午6時起每隔1h留一次尿，并測尿量和尿比重,

7、如1次尿量太少，可將兩次合并測量。同時測體重，血壓、脈搏。(3) 在11時即5h結(jié)束前每1小時各測體重一次，若比原來體重減少35，應(yīng)終止試驗(yàn) （3）意義； 限水5h內(nèi)尿量無明顯減少，尿比重?zé)o明顯上升，體重下降明顯（37），應(yīng)考慮尿崩癥的可能。若尿量減少，尿比重上升到1.010，或體重下降不明顯，一般考慮多為精神性多飲。禁飲與垂體加壓素聯(lián)合試驗(yàn) 原理：利用下丘腦垂體后葉素系統(tǒng)對禁飲和垂體后葉素的反應(yīng)，來判斷和鑒別缺乏垂體后葉素的尿崩癥（中樞性）以及腎性尿崩癥的區(qū)別。（一） 方法：（1） 試驗(yàn)日患者不可進(jìn)早餐，從6時至11時的整個試驗(yàn)過程中患者禁食、水。6時排空膀胱，并準(zhǔn)確測量尿比重和體重。（1）

8、從6時起每1小時留尿1次，共5次，測其尿比重和尿量。（2）11時結(jié)束時留尿測尿滲透壓,抽血滲透壓后,立即皮下注射垂體后葉素5U，然后在11時半、12時，12時半,13時各留1次尿，測尿量和比重,同時抽血滲透壓。如1次尿量太少，可將兩次合并測量。（三）意義： 禁飲5小時后，尿量減少及比重上升不明顯，注射垂體后葉素后尿量減少及比重上升顯著，提示為中樞性尿崩癥，而注射垂體后葉素后，尿量減少及尿比重上升不明顯則提示為腎性尿崩癥。（四）護(hù)理配合：試驗(yàn)過程中密切觀察病情，尤其尿崩癥患者禁飲后仍繼續(xù)排尿，可引起脫水。（1）病人有無脫水癥狀：（口唇、眼眶、手臂中段皮膚）等。（2）有無胡言亂語，異常行為等精神癥

9、狀。（3）每小時要做協(xié)作項(xiàng)目：血壓、脈博、留尿、抽血，并做好標(biāo)本送檢。（4）1-3小時要半小時看病人一次，4-5小時要15分鐘看一次，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（5）鼓勵病人堅持完成實(shí)驗(yàn)，并減少水源對病人的刺激。饑餓試驗(yàn)（一）原理：饑餓時，胰島細(xì)胞瘤病人仍能自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓。當(dāng)禁食后，容易激發(fā)低血糖發(fā)作，若禁食再加運(yùn)動則可促進(jìn)低血糖癥狀較早地發(fā)現(xiàn)，利用些法可協(xié)助對胰島細(xì)胞瘤的診斷。（一）方法：病人于晚餐后禁食，夜間監(jiān)測MBSQ2H。如無明顯低血糖的癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，如出現(xiàn)低血糖癥狀時或MBS2.8mmol/l抽血測血糖和胰島素。饑餓試驗(yàn)結(jié)束時，不管血糖是否低于2.8mmol/l，都要抽血查血糖、c肽。禁食至48、60、72小時無低血糖癥狀時加作兩小時的運(yùn)動，以促使發(fā)作。（二）意義：胰島細(xì)胞瘤病人幾乎全部在2436內(nèi)出現(xiàn)低血糖。（三） 護(hù)理配合:（1）密切