腹部四部觸診、聽診胎心音操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、腹部四部觸診、聽診胎心音操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （一）目的 監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。 （二）操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 技術(shù)操作要求 分值 備注 操作準(zhǔn)備5分 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、清潔、修剪指甲 2用物準(zhǔn)備：多普勒胎心儀（聽筒 聽診器）、 耦合劑 帶秒針的鐘（表）、 手紙 、洗手液 3每缺項(xiàng)扣2分 評(píng)估5分1. 孕婦孕周大小，胎方位，胎動(dòng)情況 2. .孕婦自理能力，合作程度3. .孕婦局部皮膚情況 4. 評(píng)估環(huán)境,調(diào)節(jié)室溫5操作程序80分 1.攜用物至床旁 2.核對(duì)病人 , 指導(dǎo)病人 (排空膀胱)3.洗手 (六部洗手法)4.解釋目的，評(píng)估環(huán)境、孕婦，關(guān)愛孕婦，屏風(fēng)遮擋,5.協(xié)助孕婦上檢查床、擺體位（仰臥、側(cè)

2、臥、半臥位，雙腿伸直） 暴露腹部 ，四步觸診法操作：6.檢查者兩手置子宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度，用軟尺測(cè)宮高、腹圍，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分。8.檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。9.檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。10.檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。11.判斷胎背的位置 ，.涂耦合劑于孕婦腹部皮膚上 12

3、.將聽診探頭（聽筒）放在胎背處聽診 13.聽到鐘表“滴答”雙音后，記數(shù)1分鐘 14.注意胎心的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱 15.注意與腹主動(dòng)脈音、子宮雜音、臍帶雜音相鑒別 16.告知胎心音正常范圍及所測(cè)結(jié)果 17.擦去腹部及探頭耦合劑 18.協(xié)助孕婦穿衣，下檢查床 19.告知孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的重要性，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)方法 20.記錄胎心的數(shù)值及聽取胎心的時(shí)間 21送孕婦出檢查室，整理用物22.洗手 222426666222424226222提問10分 1.目的2.評(píng)估內(nèi)容3.指導(dǎo)內(nèi)容4.注意事項(xiàng)5. 相關(guān)知識(shí) 10總分 100整體評(píng)價(jià) A溝通流暢、操作規(guī)范、病人舒適 B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人

4、舒適 C無溝通、操作不規(guī)范、病人不舒適 A 2.0B 1.0C 0得分 （三）指導(dǎo)內(nèi)容 1告知孕婦于妊娠1820周，用聽診器或聽筒在腹壁上可以聽到胎心音，正常值為120160次/分。 2告知孕婦于妊娠1820周開始自覺胎動(dòng)，正常值35次/h。 3.胎兒縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式，兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)的，在分娩過程中轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式。4.最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。5.胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。

5、（四）注意事項(xiàng) 1室內(nèi)環(huán)境要安靜，孕婦積極配合。 2聽胎心音時(shí)，要與子宮雜音，腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音相鑒別。若胎心音120次/分或者160次/分，需立即觸診孕婦脈搏作對(duì)比鑒別，必要時(shí)吸氧，左側(cè)臥位，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。 3.觸診的力量要適度，手法要正確，切忌使用暴力。4.不宜過度暴露產(chǎn)婦的身體，注意保暖。（五）相關(guān)知識(shí) 1胎心音與其他雜音的鑒別：胎心音：胎心音呈雙音，似鐘表的滴答聲。速度稍快。子宮雜音：為血流流過擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的柔和的、吹風(fēng)樣的低音響。腹主動(dòng)脈音：為單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音與孕婦脈搏一致。臍帶雜音：為臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心音一致的吹風(fēng)樣低音響，改變體位可消失。 2胎心監(jiān)護(hù)的作用：可以連續(xù)記錄胎心率的變化，而且可以同時(shí)觀察胎動(dòng)、宮縮對(duì)胎心率影響。它具有兩種功能，監(jiān)測(cè)胎心率及預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。凡有胎動(dòng)及胎心異?；蚋呶Ｈ焉镉谌焉锬┢诩芭R產(chǎn)后都應(yīng)做胎心監(jiān)護(hù)。 3聽診胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在臍下正中或稍偏左或右聽到；妊娠24周后胎心音多在胎兒背側(cè)聽得最清楚。 4自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法：囑孕婦每日早，中，晚各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)，3次相加乘以4得12h胎動(dòng)數(shù)。若胎動(dòng)每小時(shí)少于3次，12h胎動(dòng)少于10次，或較前下降超過50%且不能恢復(fù)者，提示胎兒缺氧。 5.頭先露又