低鉀血癥的觀察與護(hù)理

1、低鉀血癥病人的急救與護(hù)理,查房目的,1.低血鉀的概念和特點(diǎn)（了解）,2.低鉀血癥的病因（了解）,3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）,4.低鉀血癥的診斷檢查及治療（了解）,5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,案例,基本資料： 患者陳東娣、女、65歲、已婚，因嘔吐、納差3天、全身乏 力、雙下肢麻木2小時(shí)就診，既往有高血壓史。 以“低鉀 癥”收治急診觀察區(qū)。 入室時(shí)生命體征：T：36.5、P：64次分、R：22次分、 BP：145 70mmHg ?？企w查：腹軟，腸胃脹氣，腸鳴音2次/分，四肢肌力3級(jí) 伴有四肢麻痹 輔助檢查：心電圖檢查：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，血鉀為2.8mmol/L。,低血

2、鉀的概念,是一種常見的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，使血清鉀3.5mmol/L所導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。血清鉀濃度正常在3.55.5mmol/L。低鉀血癥是一種比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，常伴隨其它疾病共同出現(xiàn)，也是疾病在發(fā)展過程中或治療過程中的并發(fā)癥，多發(fā)生于春夏兩季。主要臨床表現(xiàn)以肌無力、癱瘓、呼吸困難及心律失常多見。此病人主要以全身乏力、雙下肢麻木來診，入院后急查血鉀2.8mmol/L，心電圖ST段改變， U波出現(xiàn),T波低平。,低血鉀的分類,輕度：血清鉀濃度在3.03.5mmol/L 中度：血清鉀濃度在2.53.0mmol/L 重度：血清鉀濃度2.5mmol/L

3、,護(hù)理評(píng)估一病人引起低血鉀的原因是什么？,一、鉀攝入不足： 1）厭食，吞咽困難 2）昏迷 3）營養(yǎng)不良 4）術(shù)后長期不能進(jìn)食 5）胃腸外營養(yǎng)時(shí)補(bǔ)鉀不足 （正常人每日鉀3-4克，攝入不足 23周后可出現(xiàn)低鉀),護(hù)理評(píng)估一病人引起低血鉀的原因是什么？,二、鉀排出增加；嘔吐，腹瀉，胃腸減壓，消化道外瘺；長期使用排鉀性利尿劑，尿鉀排出增加；燒傷病人體液過度流失 三、堿中毒或代謝性堿中毒,護(hù)理評(píng)估一病人引起低血鉀的原因是什么？,四、鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多； 激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢

4、進(jìn)； 周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)； 大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加； 大量輸注紅細(xì)胞。,護(hù)理評(píng)估二 病人主要表現(xiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀； 骨胳肌和平滑肌的癥狀； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 泌尿系統(tǒng)； 對(duì)酸堿平衡的影響； 消化系統(tǒng)癥狀。,一、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。 1）心肌病變或心力衰竭加重 2）易引起洋地黃中毒 3）引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng) 4）心電圖改變：出現(xiàn)U波 5）

5、低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂,二、骨胳肌和平滑肌的癥狀,缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛 肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙下肢，雙側(cè)對(duì)稱，以近端較重，血清鉀2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引起呼吸困難。 缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。,三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力 嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清,四、泌尿系統(tǒng)的癥狀,長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙

6、，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。,五、對(duì)酸堿平衡的影響,嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒 缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加 較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。 鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時(shí)只能與HCO3而不能和Cl一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。,六、消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。

7、,診斷檢查,血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高且常伴代謝性堿中毒； 尿液檢查：尿比重下降； 心電圖改變：ST段降低，T波倒置或變平，QT間期延長，U波出現(xiàn)，心肌復(fù)極化延長。 （心電圖檢查雖有助于診斷，但一般不宜等待心電圖顯示出典型改變，才肯定診斷）,治療,鉀的補(bǔ)充 原則：1.盡量口服補(bǔ)鉀(口服補(bǔ)鉀是最安全的補(bǔ)鉀方法）嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充；2.禁止靜脈推注鉀；3.見尿補(bǔ)鉀;4.限制補(bǔ)鉀總量，分次補(bǔ)給 ;5.控制補(bǔ)液中鉀濃度; 6.補(bǔ)鉀速度不宜過快 二.治療原發(fā)病 三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,主要護(hù)理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān) 不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān)

8、有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無力有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常,護(hù)理預(yù)期目標(biāo),病人四肢肌力恢復(fù) 胃腸脹氣不適緩解 安全補(bǔ)鉀 病人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理 補(bǔ)鉀最自然的方式是經(jīng)口進(jìn)食含高鉀的食物，新鮮水果、蔬菜、肉類等含鉀較多，應(yīng)鼓勵(lì)攝食。最常用的口服藥是10%KCL，口服鉀會(huì)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，給藥時(shí)需大量飲水；或在飲水后服用為宜。如患者無法口服，則考慮靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀： 建立靜脈通路,選用深靜脈或留置針，以便及時(shí)擴(kuò)容、補(bǔ)鉀或急救。 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀濃度、速

9、度、量的確定,補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為13 g;對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量36g；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在5060滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿。記錄尿量，每日尿量必須在700ml以上，每小時(shí)在30ml以上，才能繼續(xù)補(bǔ)鉀。 口服氯化鉀溶

10、液：雖安全簡便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,護(hù)理措施三,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征，觀察患者心律不齊及心輸出量減少的相關(guān)癥狀，如：低血壓、面色蒼白、暈眩、盜汗、呼吸困難等。遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。 急救藥物、車和除顫儀備于床旁，護(hù)士要密切觀察和嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)報(bào)告。 血?dú)夥治霰O(jiān)測：監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，避免高血鉀癥，同時(shí)了解有無酸堿失衡及低鈣的發(fā)生。若有堿中毒，宜先補(bǔ)鉀后糾酸，以防

11、pH值升高后鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀水平進(jìn)一步降低；若低鉀同時(shí)合并低鈣，為避免補(bǔ)鉀后出現(xiàn)手足搐搦，補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀的同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)鎂，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)缺鉀的同時(shí)多數(shù)也缺鎂，因?yàn)榈玩V時(shí)，鉀離子容易從尿中排出，易誘發(fā)心律失常，所以適當(dāng)補(bǔ)充鎂離子更有助于提高血鉀水平,護(hù)理措施四,肌無力觀察與護(hù)理：指導(dǎo)患者深呼吸，減輕用力時(shí)的呼吸困難及呼吸機(jī)的能量消耗；如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;囑醫(yī)囑提供足夠的氧氣，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防墜床、跌倒 觀察大小便，記錄好出入量,護(hù)理措施五,遵醫(yī)囑配合好各項(xiàng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確地做好血生化心電圖的檢查，及時(shí)報(bào)告化驗(yàn)結(jié)果 安全護(hù)送與交接

12、。醫(yī)生告知患者家屬，患者病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能有意外發(fā)生，并進(jìn)行簽字。護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者的生命體征，并正確及時(shí)進(jìn)行記錄。準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥箱等，電話通知應(yīng)急電梯，在醫(yī)生陪同下護(hù)送入院。途中密切觀察患者的病情變化，與病區(qū)做好交接班，交代急診的入量，尿量，補(bǔ)鉀量，速度，皮膚情況，意識(shí)狀態(tài)，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，以及未出的結(jié)果。,護(hù)理措施六,飲食護(hù)理： 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用

13、過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。,護(hù)理措施七,疾病健康宣教： 根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展,對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。,思考題,肌力分幾級(jí)，分別是怎么區(qū)分的? 答：分為六級(jí)！是0-5級(jí)！ 0級(jí)：癱瘓！不能動(dòng)了！ 1級(jí)：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不