護(hù)理品管圈匯報 演示課件

1、活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科 主題：提高低分子肝素皮下注射合格率,甘潤心田圈活動成果匯報,匯報人：張燦玲、欒曉,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,11檢討與 改進(jìn),1組圈,10標(biāo)準(zhǔn)化,9效果確認(rèn),一、組圈,圈名：甘潤心甜圈 輔導(dǎo)員：徐冬梅護(hù)士長 圈長：張燦玲護(hù)士長 圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、 楊金蘋、張勇,1、圈員組成,圈 長,2、圈員簡介,圈員構(gòu)成情況,注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。,3、圈名選定,仁心仁術(shù)圈,開心圈,甜心圈,俯聞心聲圈,石榴花開圈,甘潤心田圈,圈 名,4、圈名意

2、義,為何對此名情有獨鐘？,以溫暖的笑，甄聽病人的心音 以謙卑的心，傾聽患者的呼聲 用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復(fù)輸注力量 以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復(fù)灑下綠蔭,5、圈徽選定,“石榴”圖形音譯“十六”病 區(qū)； 石榴里面的心形代表十六病 區(qū)全體護(hù)士對患者的一片赤 誠之心； 手形的葉子托著心形，代表 我們的雙手托著病人生命健 康的重任。,6、圈徽意義,3制定活 動計劃,2主題 選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,二、主題選定,1、主題選定,注：以評價法進(jìn)行主題評價，圈員共10人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順

3、位為本次活動主題。,2、主題說明,主題：提高低分子肝素皮下注射合格率 定義： 低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉 鹽， 具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性。 皮下注射：將藥液注入皮下組織。 衡量指標(biāo)：低分子肝素皮下注射合格率 低分子肝素皮下注射合格率（%）= 參考文獻(xiàn)：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護(hù)理 J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué) 報，2010,12（5）:702,3、心內(nèi)科常用的低分子肝素,4、皮下瘀斑臨床表現(xiàn),幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評價,5、選題理由,低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素

4、濃度, 發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用, 生物利用度較高，具有使用安全方便、 作用穩(wěn)定而持久、 無須做凝血機(jī)制監(jiān)測等優(yōu)點2。 因此在臨床上常被用于治療心血管內(nèi)科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死1。 低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射， 但局部藥物濃度較高， 注射時穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬結(jié)形成及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔(dān)憂導(dǎo)致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護(hù)士再次注射帶來不便3 。 參考文獻(xiàn)： 韓遠(yuǎn)麗.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理體會.J醫(yī)藥前沿， 2013，5:308 江花，董小芳.低分子肝

5、素鈉皮下注射兩種進(jìn)針法對皮下瘀斑的比較J.江西醫(yī)藥，2007,42（11）：1080-1081 張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-187,6、選題意義,對患者而言,對同仁而言,對科室而言,對醫(yī)院而言,提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護(hù)士職業(yè)安全,提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度,積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，減少護(hù)患糾紛，保證患者安全,提升社會美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢

6、討,三、制定活動計劃,1、計劃擬定表,春節(jié)放假哦,2、圈會活動,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀 把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,四、現(xiàn)狀把握,患者入院,入院介紹,醫(yī)生查體、下達(dá)醫(yī)囑,化驗檢查,靜脈輸液,口服藥,超聲、心電圖 等輔助檢查,核對無誤,合理解釋說明 正確執(zhí)行醫(yī)囑,此次活動重點,進(jìn)行注射,皮下注射,注射后按壓,1、流程圖,2、資料收集,通過收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科住院患者行皮下 注射低分子肝素共496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。 發(fā)生率= =5.24%,3、查檢表,十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表,皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因

7、匯總表,4、原因匯總,5、柏拉圖,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo) 設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,五、目標(biāo)設(shè)定,1、目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 累計百分比圈能力) =5.24%-（5.24%84.60%64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%,2、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較,降幅54.20%,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,六、解析,1、要因分析,注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出2

8、1條。按原因的比重分為：關(guān)聯(lián)不大1分；一般3分，最重要5分。逐條評分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。,2、真因驗證,3、原因分析,護(hù)士,其他,患者,健康宣教不到位,個體差異,肥瘦,年齡,凝血功能,生理,對操作者心理狀況影響,擔(dān)心疼痛,排氣方法,按壓方法不當(dāng),不信任,緊張,心理因素,進(jìn)針角度及深度,緊張,自信心,年輕及實習(xí)護(hù)士缺乏經(jīng)驗,培訓(xùn)因素,力度,形式,使用其他抗凝藥物,針頭帶鉤變鈍,注射手法,技術(shù)操作因素,注射部位,推注速度過快,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策 擬定,8對策實施 與檢討,七、對策擬定,1、3W1H表,注：10名圈員根據(jù)可

9、行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性評分，優(yōu)5分，可3分，差1分，總分共50分，根據(jù)80/20原則，40分以上的對策采納。,六、擬定對策,問題一：技術(shù)操作因素 技術(shù)操作因素是指護(hù)士皮下注射操作過程中對于注射部位的 選擇，注射前的排氣方法，對于進(jìn)針深度及角度的掌握。 技術(shù)操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要 原因。 原因分析： a，注射部位選擇不當(dāng) b，排氣方法不當(dāng) c，進(jìn)針角度不當(dāng) d，進(jìn)針深度不當(dāng),a，注射部位選擇不當(dāng) 低分子肝素的用藥途徑通常選擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮下血管、 淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高，容易造成出血。1 對策： 1注射范圍為臍部上下5cm

10、，左右10cm，不包括臍周1cm 2以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限，四個象限順時針 交替注射，同一象限兩次注射點間距不少于2cm。2 3注射時避開皮膚硬結(jié)、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮膚淤血處。,b，注射前排氣不當(dāng) 皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預(yù)灌針劑，針腔內(nèi)除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當(dāng)，藥液從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，注射時帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導(dǎo)致皮下出血瘀斑的主要原因。3 對策： 一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內(nèi)有少量空氣，推注后少量空氣可以

11、隨推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計量準(zhǔn)確。注射完畢停留1-5 S后再拔針，也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。,c，進(jìn)針角度不當(dāng) 傳統(tǒng)皮下注射的進(jìn)針方式為斜刺時, 涉及的部位較多, 針頭不慎刺入血管, 只壓迫穿刺點, 不能有效地壓迫止血, 況且腹壁皮下屬于疏松結(jié)締組織, 皮下脂肪厚, 出血自限差,易引起出血。 對策：現(xiàn)采取的皮下注射技術(shù)為捏起皮膚針頭垂直刺入90, 使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對皮下組織及血管的損傷, 便于藥物擴(kuò)散。4,傳統(tǒng)皮下注射的進(jìn)針方式,現(xiàn)采取的皮下注射的進(jìn)針方式,d，注射深度不當(dāng) 腹壁皮膚比較薄

12、，毛細(xì)血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進(jìn)針過深易使藥液進(jìn)人肌層，肌層毛細(xì)血管豐富，易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)；進(jìn)針過淺則使藥液滲透到皮內(nèi)易引起疼痛及出血。 對策： 1根據(jù)患者腹部皮下脂肪厚度選擇進(jìn)針深度。 2捏起腹壁皮膚呈皺褶進(jìn)針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴(kuò)散。在捏起皮膚過程中注射，不會刺穿肌層，就不容易傷及毛細(xì)血管，從而減少了皮下出血。 3無預(yù)充式的針劑注射時需使用1ml注射器，進(jìn)針時深度為針梗的1/2-2/3。,問題二：培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠 原因分析： 年輕、進(jìn)修及實習(xí)護(hù)士較多，工作忙碌，學(xué)習(xí)積極性差 對策： 1建立長效的培訓(xùn)機(jī)制

13、：制定嚴(yán)密的培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格按照計劃開展培訓(xùn)工作。 2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動教和學(xué)雙方的積極性。 3專家講座，專題培訓(xùn)；專項考核，人人掌握。 4檢查評估培訓(xùn)工作的落實情況。 5建立有效的獎懲制度。,問題三：宣教不到位 原因分析： 工作量大或者護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致對患者的宣教不到位，包 括藥物作用及不良反應(yīng)，注射后按壓方法及時間的宣教 對策方案： 1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。 2病房門后及走廊設(shè)置宣教材料，以避免工作量過大時護(hù)士不 能及時宣教，患者可以自行學(xué)習(xí)所注射藥物的作用、不良反應(yīng) 及注射后按壓方

14、法、時間等。 3每周一次科內(nèi)集體宣教，召集有皮下注射的患者進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實 施與檢討,八、對策實施與檢討,七、對策實施,P,D,C,A,一對一現(xiàn)場指導(dǎo),建立穿刺記錄本,P,D,C,A,P,D,A,C,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,九、效果確認(rèn),通過收集2014年2月24日到3月9日心內(nèi)科住院患者行皮下 注射低分子肝素共482例，其中發(fā)生瘀斑的患者共5例。 發(fā)生率= =2.49%,1、有形成果,皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數(shù),皮下注射低分子

15、肝素后瘀斑發(fā)生率,=,由圈員進(jìn)行評分，最高5分，最低1分，總分50分,2、無形成果,3、雷達(dá)圖,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,十、標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑,值班護(hù)士校對醫(yī)囑,值班護(hù)士與藥療護(hù)士核對治療單,藥療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士核對治療單和藥物,皮下注射流程,注射前,責(zé)任護(hù)士核對治療卡與床尾信息卡，反問式核對病人,拉好床簾 遮擋病人,皮下注射流程,注射時,選定注射部位,臍周上下5cm,左右10cm，避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。,消毒注射部位,排氣,一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。,注射,左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進(jìn)針，回抽無回血后緩慢推注。,拔針,推藥完畢停留15秒后拔針,注射后,皮下注射流程,健康宣教 按壓,囑病人按壓3分鐘，力度以皮膚下降1cm為宜，不可揉搓。,回收整理用物 垃圾分類處理,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標(biāo)設(shè)定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,十一、檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),效果持續(xù)中