四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范

1、四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范總 則 為保證臨床麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院要強(qiáng)化麻醉質(zhì)量管理，優(yōu)化麻醉工作人員結(jié)構(gòu)，完善麻醉科建制，配備麻醉及搶救設(shè)備儀器，健全麻醉工作規(guī)章制度、工作程序、操作規(guī)范、診療常規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高麻醉質(zhì)量，確保麻醉安全。根據(jù)我省具體情況，特制定本規(guī)范。 一、醫(yī)院的麻醉科應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知的要求進(jìn)行設(shè)置。二級(jí)以上的綜合醫(yī)院必須有獨(dú)立的麻醉科建制。 二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)及所承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作配備麻醉科工作人員。二級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科應(yīng)有主治醫(yī)師職稱以上的麻醉醫(yī)師主持工作，三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科應(yīng)有副主任醫(yī)師職稱以上的麻醉醫(yī)師主持工作。

2、臨床麻醉由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁一名麻醉醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。 三、麻醉醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，恪守職業(yè)道德，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷更新知識(shí)，在臨床麻醉中不斷提高麻醉質(zhì)量和病員對(duì)麻醉的滿意度。麻醉醫(yī)師必須獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。 四、麻醉科必須配有足夠的且與該科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的麻醉、監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，以滿足麻醉和急救工作的要求。 五、凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)施行麻醉的場所，應(yīng)具備供氧、監(jiān)護(hù)儀、人工通氣裝置、吸引器等設(shè)施，配有急救藥品和器械，確保病人安全。 六、施行麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)訪視病人，擬定麻醉方案，并向病員說明擬施麻醉方式等需告知的內(nèi)容，征得其同

3、意并簽署麻醉知情同意書。麻醉醫(yī)師應(yīng)遵守麻醉操作和管理常規(guī)，確保麻醉安全，術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)訪視病人，并做好記錄。門診手術(shù)麻醉后病人是否離院應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同決定 七、本規(guī)范適用于二級(jí)以上(含二級(jí))綜合醫(yī)院和外科性質(zhì)的二級(jí)以上?？漆t(yī)院。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。 第一章 麻醉科管理第一節(jié)麻醉科的設(shè)置一、二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立麻醉科，應(yīng)設(shè)為獨(dú)立二級(jí)學(xué)科一級(jí)臨床科室。二、麻醉科醫(yī)護(hù)人員編制。具有手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師比例為1：1.5；醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院比例為1：2.5。承擔(dān)體外循環(huán)心臟手術(shù)等麻醉任務(wù)，還應(yīng)酌情另加編制。開展疼痛治療增加編制13人。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)疼痛門診

4、、麻醉后恢復(fù)室，恢復(fù)室床位與醫(yī)師比例為3：1，床位與護(hù)士比例為2：1。二級(jí)綜合醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。醫(yī)院根據(jù)情況適當(dāng)配備麻醉護(hù)士和工程技術(shù)人員，以加強(qiáng)麻醉藥品、器械、監(jiān)護(hù)儀器以及麻醉資料的管理工作。三、麻醉醫(yī)師必須獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，注冊并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，方可上崗。四、麻醉科要建立良好的人才梯隊(duì)，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或（和）主任醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例合理。二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）職稱的醫(yī)師擔(dān)任麻醉科主任職務(wù)；三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)由具有副主任以上（含副主任醫(yī)師）職稱的醫(yī)師擔(dān)任麻醉科主任。五、三級(jí)以上醫(yī)院麻醉科應(yīng)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的專業(yè)組，如臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、

5、麻醉與疼痛治療等。三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床麻醉應(yīng)根據(jù)醫(yī)院?？瓢l(fā)展情況和科室人才專長，發(fā)展?？坡樽?，如普外科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、心胸外科麻醉、產(chǎn)科麻醉、小兒麻醉等。第二節(jié) 儀器設(shè)備一、麻醉設(shè)備 具有手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)室內(nèi)必須配備麻醉機(jī)（數(shù)量與手術(shù)臺(tái)比例為1：1）、輸液裝置、麻醉記錄臺(tái)、聽診器、氣管內(nèi)插管全套器具（咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊等）、氧治療設(shè)施、通氣道、吸引器、人工呼吸器等。手術(shù)室外實(shí)施麻醉應(yīng)同樣具備麻醉和搶救的基本條件。二、監(jiān)護(hù)設(shè)備 1、多功能監(jiān)護(hù)儀：任何實(shí)施麻醉場所必須具備。手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀與手術(shù)臺(tái)比例為1：1。監(jiān)護(hù)儀至少具有無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度和心電圖等基本參數(shù)。2

6、、心電除顫監(jiān)護(hù)儀：每個(gè)手術(shù)單元必須配備一臺(tái)，除顫儀應(yīng)具有胸外、胸內(nèi)除顫電極。3、三級(jí)醫(yī)院麻醉科應(yīng)配備有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀、膠體滲透壓測定儀、自體血液回收裝置、神經(jīng)定位肌松監(jiān)測儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血?dú)夥治鰞x、血糖測定儀、麻醉深度監(jiān)測（腦電及誘發(fā)電位）和纖維支氣管鏡等。二級(jí)綜合醫(yī)院至少配備一臺(tái)神經(jīng)定位肌松監(jiān)測儀、膠體滲透壓測定儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、生化血?dú)夥治鰞x、血糖測定儀和纖維支氣管鏡等。根據(jù)醫(yī)院情況可配備自體血液回收裝置。4、開展心臟直視手術(shù)及臟器移植手術(shù)的單位還應(yīng)配備心排血量及體溫監(jiān)測。三、其他設(shè)備1、麻醉科應(yīng)配備內(nèi)回路消毒機(jī)，用于麻醉機(jī)內(nèi)部回路的消毒，切斷內(nèi)部

7、感染途徑。2、麻醉科應(yīng)配備電子計(jì)算機(jī)，用于貯存資料、統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)研究及麻醉管理。第三節(jié) 基本設(shè)施 一、辦公室和教室：麻醉科應(yīng)設(shè)有辦公室和教室，供科室業(yè)務(wù)活動(dòng)、科主任及醫(yī)師使用。二、麻醉準(zhǔn)備室和消毒室：提供麻醉用藥、器械和用具的場所，進(jìn)行麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和麻醉后清理、消毒工作。其面積依醫(yī)院規(guī)模而定。工作人員應(yīng)有專用洗手消毒設(shè)施。三、儀器室：用于存放備用的麻醉基本設(shè)備及儀器。四、麻醉后恢復(fù)室：使病人安全度過麻醉恢復(fù)期，應(yīng)配備多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)及急救器材。床位數(shù)根據(jù)醫(yī)院情況和需要配置。五、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)設(shè)有麻醉研究室或麻醉實(shí)驗(yàn)室、資料室或資料圖書柜等。六、男、女值班室和總住院醫(yī)師值班室。七

8、、儲(chǔ)藏室：儲(chǔ)存?zhèn)溆寐樽碛涗泦魏透鞣N登記本和常用藥品、用具的庫房。第四節(jié) 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、二級(jí)綜合醫(yī)院1、腰麻、骶麻、硬膜外及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2、靜吸復(fù)合麻醉。3、心肺復(fù)蘇。4、一般胸科手術(shù)的麻醉。5、常見小兒手術(shù)的麻醉。6、硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛。二、二級(jí)綜合醫(yī)院重點(diǎn)?？瞥_(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院要求外，還應(yīng)達(dá)到以下要求： 1、困難氣管內(nèi)插管技術(shù)、復(fù)合麻醉。2、心、肺、腦復(fù)蘇。3、為外科各專業(yè)所進(jìn)行的各種手術(shù)提供合適的麻醉。4、急、重癥病人的麻醉。5、各種術(shù)后鎮(zhèn)痛及病人自控鎮(zhèn)痛。三、三級(jí)綜合醫(yī)院在二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，還應(yīng)開展：1、心血管手術(shù)麻醉。2、控制性降壓麻醉。3、具備術(shù)中、術(shù)后的呼吸、循環(huán)、水及電解質(zhì)平衡的監(jiān)測條件和技能。4、完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術(shù)的麻醉。5、完成各年齡組病人的麻醉。6、能完成內(nèi)分泌疾?。êI上腺疾病）手術(shù)的麻醉。四、三級(jí)甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉范圍及要求標(biāo)準(zhǔn)除同三級(jí)一般綜合醫(yī)院外，還應(yīng)達(dá)到以下要求：1、設(shè)立麻醉重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室（?？艻CU）、麻醉恢復(fù)（蘇醒）室（PACU）。2、麻醉門診與疼痛治療（包括癌癥疼痛治療）。3、各種復(fù)合麻醉、吸入全麻+靜脈全麻，以及滿足臨床各科的各種麻醉。