中醫(yī)眼科總結(jié)

1、發(fā)展簡(jiǎn)史 黃帝內(nèi)經(jīng) 最早諸病源候論 巢元方等著 包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。龍樹(shù)眼論是我國(guó)第一部有影響的眼科專(zhuān)書(shū)。目經(jīng)大成 黃庭鏡著外臺(tái)秘要 王燾著 有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載中醫(yī)眼科六經(jīng)法要 陳達(dá)夫著眼球結(jié)構(gòu)：眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。眼的內(nèi)容物有房水，晶狀體，玻璃體，他們與角膜一并稱(chēng)屈光間質(zhì)。眼球壁3層：眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。（一）外層外層是由致密的纖維組織構(gòu)成，故稱(chēng)纖維膜。前16為透明的角膜，后56為白色的鞏膜，二者移行處稱(chēng)角鞏膜緣。纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。（二）中層中層為色素膜，因富含色素而得名。因?yàn)楹胸S富的血管，又稱(chēng)血管膜。去除外

2、層后，其外觀狀似紫色葡萄，故又稱(chēng)葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。（三）內(nèi)層內(nèi)層即視網(wǎng)膜。位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間，前至鋸齒緣，后至視乳頭，分為色素層和感光層。除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要作用。角膜分層及其特點(diǎn)能不能再生角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。（1）上皮細(xì)胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由56層細(xì)胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強(qiáng)，損傷后在無(wú)感染的條件下，一般24小時(shí)可以修復(fù)，不遺留瘢痕。由于上皮層與球結(jié)膜上皮層相互連續(xù)，故病變時(shí)可以相互影響。（2）前彈力層：是一層均勻一致無(wú)結(jié)構(gòu)的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）

3、實(shí)質(zhì)層：占整個(gè)角膜厚度的910。約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周?chē)由熘领柲そM織中，故炎癥時(shí)可相互影響。本層無(wú)再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細(xì)條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性，較為堅(jiān)韌，角膜潰瘍穿孔前?？梢?jiàn)后彈力層膨出，甚至可持續(xù)數(shù)天之久。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過(guò)此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后易引起基質(zhì)水腫。本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)

4、皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋視網(wǎng)膜組織分層視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為10層。即色素上皮層；視細(xì)胞層（桿體、椎體細(xì)胞層）；外界膜；外顆粒層；外叢狀層；內(nèi)顆粒層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜。主要感光細(xì)胞及其作用第一神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞，是一種特殊分化的神經(jīng)上皮，由兩種細(xì)胞組成，一種形狀如圓錐狀，稱(chēng)視錐細(xì)胞，具有感受強(qiáng)光和辨別顏色的作用，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視力最為敏銳。另一種細(xì)胞形狀如桿狀，稱(chēng)為視桿細(xì)胞，具有感受弱光的作用，主要分布在視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時(shí)沒(méi)有這種細(xì)胞。房水的循環(huán)途徑房水由睫狀突產(chǎn)生后，由后房經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇，再

5、進(jìn)人眼的靜脈系統(tǒng)。（睫狀突房水后房瞳孔前房小梁房水靜脈）眼的附屬器眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。房角的結(jié)構(gòu)前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。前房中央部最深，約3毫米，周邊部漸淺。前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀體的前面。后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的比例 2:3視網(wǎng)膜靜脈與動(dòng)脈分布致，動(dòng)脈顏色較紅，管徑較細(xì)；靜脈顏色較暗，管徑較祖，二者之比約為2：3。明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方藥，以消退角膜混濁的眼科獨(dú)特治法。常用藥有蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊、密蒙花、石決明、珍珠母、蒺藜、

6、青葙子、蛇蛻、海螵蛸等。代表方如消翳湯。適應(yīng)癥：翳證 瘢痕五輪學(xué)說(shuō)（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱(chēng)肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點(diǎn)。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱(chēng)大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱(chēng)小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱(chēng)血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責(zé)之于心和小腸。（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱(chēng)氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于肺和大腸。此

7、外，白睛環(huán)繞黑睛周?chē)?，緊密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。（四）風(fēng)輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱(chēng)風(fēng)輪。因肝與膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病邪深人時(shí)，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專(zhuān)指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。“水輪”一般多指廣義的瞳神，是眼能明視萬(wàn)物的主要部分。五輪學(xué)說(shuō)原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱(chēng)水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責(zé)之于腎和膀胱。瞳神緊小 辯證 臨床表現(xiàn) 治

8、法方藥瞳神緊小指瞳神失去正常之展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔，并伴抱輪紅赤，黑睛后壁有沉著物，神水混濁，視力下降的眼病。臨床表現(xiàn)突發(fā)眼珠疼痛或腫脹，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等辨證論治（一）肝經(jīng)風(fēng)熱治法疏風(fēng)清熱。方藥新制柴連湯加減（二）肝膽火熾 治法清瀉肝膽。方藥龍膽瀉肛場(chǎng)加減。（三）風(fēng)濕夾熱 治法祛風(fēng)除濕清熱。方藥抑陽(yáng)酒連散加減。（四）虛火上炎治法 滋陰降火 方藥 知柏地黃丸綠風(fēng)內(nèi)障 臨床表現(xiàn) 治則 治療方法綠風(fēng)內(nèi)障是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳孔散大，瞳色變綠，實(shí)力銳減為主要臨床特征的眼病。臨床表現(xiàn)先兆期：時(shí)有傍晚視物昏蒙，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后

9、各癥緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清，或視力驟降，虹視。常伴有惡心，嘔吐等全身癥狀。辯證論治（一）風(fēng)火攻目 治法清熱瀉火，平肝熄風(fēng)。方藥綠風(fēng)羚羊飲加減（二）痰火郁結(jié)治法降火逐痰方藥將軍定痛丸加減。（三）氣火上逆治法疏肝解郁，瀉火降逆。方藥丹梔逍遙散加減。正常眼壓的數(shù)值正常眼壓的范圍為1121mmHg。眼的屈光系統(tǒng)分哪幾部分眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。黑睛疾病有哪些聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等聚星障：聚星障是黑睛上生多個(gè)細(xì)小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病?；璋紫荩夯璋紫菔且院诰ι?，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。凝脂翳

10、是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病?；炀φ鲜侵负诰ι顚映尸F(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。宿翳是指黑睛疾患痊愈后結(jié)成瘢痕翳障，表面光滑，邊界清楚，無(wú)赤痛畏光的眼病。視衣脫落的臨床表現(xiàn)？自覺(jué)癥狀：發(fā)病前常有黑影飄動(dòng)或閃光感；視物可有變形、彎曲，不同程度視力下降或有幕狀黑影逐漸擴(kuò)大，甚至視力突然下降。眼部檢查：可見(jiàn)玻璃體混濁，或液化；脫衣的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；嚴(yán)重者可見(jiàn)數(shù)個(gè)半球狀隆起，或呈寬窄不等的漏斗形，甚則漏斗閉合不見(jiàn)視盤(pán)；裂孔大小不一，形狀各異。高風(fēng)內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性） 中西醫(yī)病因中醫(yī)：病因病機(jī)一、稟賦不足，命門(mén)火衰。二、

11、肝腎虧損，精血不足。三、脾胃虛弱，清陽(yáng)不升。西醫(yī)：目前認(rèn)為視網(wǎng)膜色素變性是由于色素上皮內(nèi)高度發(fā)育的吞噬酶系統(tǒng)有缺陷致使光感受器細(xì)胞外節(jié)，尤其是視桿細(xì)胞外節(jié)的吞噬作用出現(xiàn)缺陷，影響了外節(jié)的新陳代謝，脫落的盤(pán)膜堆積，可能成為自身性抗原，發(fā)生自身免疫反應(yīng)。這種色素上皮的缺陷與遺傳有關(guān)。此外，尚有內(nèi)分泌障礙，微量元素銅鐵代謝異常，營(yíng)養(yǎng)障礙及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜硬化等假說(shuō)。絡(luò)損暴盲 （視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝┰\斷要點(diǎn)診斷依據(jù)1.中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史。2.眼前有黑影或視力下降，甚至失明。雙眼散瞳檢查，可見(jiàn)周邊視網(wǎng)膜有出血、滲出、機(jī)化及血管白鞘。3.眼底熒光素血管造影

12、有助于診斷。暴盲的分類(lèi) 脈阻暴盲 絡(luò)損暴盲（絡(luò)瘀暴盲）目系暴盲名詞解釋色覺(jué)色覺(jué)是視覺(jué)功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類(lèi)視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺(jué)功能。正常人視覺(jué)器官能辨識(shí)波長(zhǎng)380760 um的可見(jiàn)光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。老視老視是指隨著年齡的增加而導(dǎo)致晶狀體的生理性調(diào)節(jié)力減退二發(fā)生近視力減退的現(xiàn)象。俗稱(chēng)老花眼。視瞻有色（中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）視瞻有色是指外眼無(wú)異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。青盲（視神經(jīng)萎縮）青盲是指眼外觀正常，視盤(pán)色淡，視力漸降，甚至盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病。睛障（混睛障？）混睛障是指黑睛深層呈圓盤(pán)狀灰白色混濁翳障

13、，障礙視力的眼病。金疳（泡性結(jié)膜炎）是指白睛表層生玉粒樣小泡，周?chē)@以赤脈的眼病。漏睛（慢性淚囊炎）是以內(nèi)眥部常有粘液或粘液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。近視的診斷診斷依據(jù)1、遠(yuǎn)視力減退，近視力正常；或有視疲勞癥狀。2、高度近視者眼前常有黑影飄動(dòng)，眼球突出。3、驗(yàn)光檢查為近視。視疲勞的病因病機(jī)1、 久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯2、 肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司。針眼的治療辨證論治對(duì)本病的治療，原則上在未成膿者，內(nèi)外兼治。已成膿者，當(dāng)促其潰膿或切開(kāi)排膿。一、內(nèi)治（一）風(fēng)熱客瞼主證病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。證候分析風(fēng)與熱邪皆能作癢，風(fēng)勝

14、、熱勝亦皆致腫。今風(fēng)熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見(jiàn)全身癥，均為風(fēng)熱襲表之征。治法疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。方藥銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風(fēng)重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。（二）熱毒壅盛主證胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。證候分析脾胃蘊(yùn)熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。治法清熱解毒，消腫止痛。方藥仙方活命飲加減。（三）脾虛夾實(shí)主證針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重。

15、證候分析原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時(shí)上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時(shí)感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。治法健脾益氣，扶正祛邪。方藥宜選四君子湯為基礎(chǔ)，酌加當(dāng)歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標(biāo)本兼顧，以收扶正祛邪之功。二、外治（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。（二）已成膿者，當(dāng)切開(kāi)排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者，切口應(yīng)與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。三、針?lè)ǎㄒ唬┽槾谭ǔＳ醚ǎ簲€竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽(yáng)白

16、、魚(yú)腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關(guān)等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠?jī)?nèi)眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；在中間，可取陽(yáng)白、魚(yú)腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關(guān)等。但需注意，眼部取穴應(yīng)在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。（二）針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點(diǎn)一個(gè)或數(shù)個(gè)，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。四、其他治法可用抗生素眼藥水及眼膏點(diǎn)眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。淚液反流的判斷淚道沖洗結(jié)果的分析。從淚小點(diǎn)注入生理鹽水1.正常者注入沖洗液時(shí)無(wú)阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。2.注入沖洗液時(shí)有阻

17、力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。3.沖洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。4.沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返回，為總淚小管阻塞。5.沖洗液自上淚小點(diǎn)返回，同時(shí)有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時(shí)合并慢性淚囊炎白澀證的辯證 方藥白澀癥本病為眼部赤腫不顯，而只覺(jué)眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。審視瑤函稱(chēng)之為白澀癥。藥物治療難取速效。類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)之慢性結(jié)膜炎或淺層點(diǎn)狀角膜炎。病因病機(jī)一、暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致。二、肺陰不足，目失濡潤(rùn)。三、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊(yùn)積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)。四、肝腎虧損，陰血不足，目失

18、濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn)眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見(jiàn)淡赤血絡(luò)，眥頭或有白色泡沫狀眼眵，瞼內(nèi)如?；蛭⒁?jiàn)赤絲細(xì)脈，黑睛于顯微鏡下或見(jiàn)細(xì)小星翳。診斷依據(jù)一、干澀不爽，怕見(jiàn)強(qiáng)光，不耐久視。二、白睛不紅不腫或見(jiàn)赤脈隱隱，或黑睛有細(xì)小星點(diǎn)。三、眵多色白或無(wú)眵。辨證論治一、內(nèi)治（一）邪熱留戀主證常見(jiàn)于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。證候分析因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見(jiàn)白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌?，津液失布，故目千澀不爽。治法清熱利肺。?/p>

19、藥桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補(bǔ)肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無(wú)濕者，用本方去茯苓、澤瀉。（二）肺陰不足主證眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，病勢(shì)遷延難愈。全身癥可見(jiàn)于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無(wú)力。證候分析陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之候。治法滋陰潤(rùn)肺。方藥養(yǎng)陰清肺湯加減。（三）脾胃濕熱主證眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見(jiàn)口粘或口臭

20、、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。證候分析濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。治法清利濕熱，宣暢氣機(jī)。方藥三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開(kāi)上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。（四）肝腎陰虛主證眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見(jiàn)口干少津，腰膝酸軟，頭

21、暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)。舌紅苔薄，脈細(xì)等。證候分析肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺(jué)眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢(mèng)。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰血不足之象。治法補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。方藥杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎之陰，三藥合用達(dá)到三陰并補(bǔ)之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當(dāng)歸、白芍則可養(yǎng)血和營(yíng)，

22、使目得血榮，實(shí)乃治本之方也。二、外治（一）犀黃散點(diǎn)眼。（二）黃連西瓜霜眼藥水或1050千里光眼藥水滴眼。此外，患有遠(yuǎn)視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應(yīng)合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。圓翳內(nèi)障本病是指隨著年齡的增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故秘傳眼科龍木論稱(chēng)之為圓翳內(nèi)障。本病多見(jiàn)于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病類(lèi)同者計(jì)十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異，實(shí)則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老

23、時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。病因病機(jī)1肝熱上擾，晶珠逐漸混濁2年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁3年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，不能濡養(yǎng)晶珠而混濁；或水濕內(nèi)生，上泛晶珠而混濁。 臨床表現(xiàn)自覺(jué)失誤模糊，或視近尚明而遠(yuǎn)視模糊，或眼前可見(jiàn)固定不動(dòng)的黑影，或視一為二，或可有虹視等。本病初起，眼無(wú)紅腫疼痛，僅自覺(jué)視物微昏，或眼前有位置固定之點(diǎn)狀、條狀或圓盤(pán)狀陰影；或視近尚清，視遠(yuǎn)昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數(shù)個(gè)?；桦者M(jìn)，則漸至不辨人物，只見(jiàn)手動(dòng)，甚至僅存光感。檢視瞳神，圓整無(wú)缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀

24、如棗花、鋸齒，視力多無(wú)明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，可見(jiàn)黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時(shí)翳定障老，正宜手術(shù)治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開(kāi)始，漸向周?chē)鷶U(kuò)散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。診斷依據(jù)一、年齡在50歲以上，視力漸降。二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，發(fā)展緩慢。（一）老年性白內(nèi)障一般分為四期1初發(fā)期：周邊部可見(jiàn)楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。3成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。

25、4過(guò)熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。（二）老年性核性白內(nèi)障混濁從核開(kāi)始，呈棕色混濁，向周?chē)l(fā)展，早期即明顯影響視力。辨證論治本病病程較長(zhǎng)，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。一、內(nèi)治（一）肝腎不足主證視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。證候分析肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見(jiàn)面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱，又屬腎陽(yáng)偏虛之象。治法補(bǔ)益肝腎，清熱明目。方藥杞菊地黃丸加減。杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于精血虧

26、甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。（二）脾虛氣弱主證視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。證候分析脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。治法益氣健脾，利水滲濕。方藥四君子湯加減。（三）肝熱上擾主證頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。證候分析眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?，脈弦亦由肝熱所致。治法清熱平肝，明目退障。方藥石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱

27、平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無(wú)郁邪者可去荊芥、羌活。二、外治早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。三、針刺療法本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。常用穴：睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次23穴，810次為一療程。四、手術(shù)療法晶珠混濁，視力降至02以下，光定位、色覺(jué)良好，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。暴盲暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病。病名見(jiàn)證治準(zhǔn)繩雜病，七竅門(mén)?；?/p>

28、眼外觀雖無(wú)明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機(jī)則更為復(fù)雜。由于發(fā)病急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見(jiàn)者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)准凹毙砸暽窠?jīng)炎等。病因病機(jī)一、暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞。二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅。三、外感熱邪，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目。四、肝腎陰虧，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。此外，視網(wǎng)膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍。臨床表現(xiàn)發(fā)病前眼無(wú)不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉(zhuǎn)動(dòng)作痛，甚

29、或初起自覺(jué)眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無(wú)異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底：1屬視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞者，可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動(dòng)脈呈間斷狀，靜脈亦變細(xì)；視網(wǎng)膜出現(xiàn)乳白色的混濁，以后極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。后期視神經(jīng)、視網(wǎng)膜可出現(xiàn)萎縮征象。2屬視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網(wǎng)膜靜脈高度紆曲怒張呈紫紅色，如節(jié)段狀或臘腸狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。動(dòng)脈血管變細(xì)，動(dòng)脈壁反光增強(qiáng)。視網(wǎng)膜上可見(jiàn)廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向

30、呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點(diǎn)狀或條狀出血（彩圖16）。出血波及黃斑部，則中心視力嚴(yán)重受損。視網(wǎng)膜灰白水腫，繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時(shí)，可滲入玻璃體內(nèi)。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管。3、屬視網(wǎng)膜靜脈周?chē)渍?，可?jiàn)視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴行。相應(yīng)視網(wǎng)膜上有點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重者，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。日久，視網(wǎng)膜或玻璃體中出現(xiàn)團(tuán)塊狀奈索狀機(jī)化物，可牽引視網(wǎng)膜而造成視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)新生血管增生，容易引起反復(fù)出血。4屬急性視神經(jīng)乳頭炎者，可見(jiàn)視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張?？捎泻髽O部視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出

31、。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細(xì)。5屬急性球后視神經(jīng)炎者，視力驟降，但早期眼底多無(wú)明顯改變；有時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴(kuò)張。晚期多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白萎縮。診斷依據(jù)一、起病眼無(wú)不適，或自覺(jué)眼前有黑花飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明?；虬橛醒勖涱^疼、目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)作痛等。二、檢查眼底，可見(jiàn)視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?、急性視神?jīng)炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時(shí)，應(yīng)作眼底熒光血管造影等特殊檢查。辨證論治本病眼外見(jiàn)癥較少，應(yīng)將自覺(jué)癥狀結(jié)合眼內(nèi)檢查所見(jiàn)，參合全身脈癥辨證論治以提高療效，挽救視力

32、。一、內(nèi)治（一）眼絡(luò)阻塞1氣血瘀阻主證視力驟喪，視神經(jīng)乳頭蒼白，動(dòng)脈顯著變細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(diǎn)；或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫，且有大量出血以視神經(jīng)乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見(jiàn)頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。證候分析情志不舒，肝郁氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡(luò)阻塞。若阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。眼底缺血?jiǎng)t見(jiàn)視神經(jīng)乳頭蒼白，血管極細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁。黃斑部網(wǎng)膜因供血途徑不同，獨(dú)能保持一點(diǎn)血紅。若阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，致眼內(nèi)氣血不得回

33、流，瘀郁眼底，則見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡(luò)，津液不行，致視網(wǎng)膜水腫。血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外，故視網(wǎng)膜上大量出血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故。治法活血通竅。方藥通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡(luò)開(kāi)竅；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黃酒、老蔥散達(dá)升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達(dá)。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者，加郁金、青皮；視網(wǎng)膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類(lèi)活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類(lèi)化瘀止血。本方活血通竅之作用專(zhuān)一，久服易傷正氣。如用藥已達(dá)通絡(luò)開(kāi)竅的目的，

34、或使用一段時(shí)間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。2痰熱上壅主證眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。證候分析恣酒嗜燥，過(guò)食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁生熱，上壅清竅，脈絡(luò)阻塞，清陽(yáng)不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少惡心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。治法滌痰開(kāi)竅。方藥滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實(shí)、茯苓燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、竹茹清熱化痰；人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾，治痰之源；菖蒲化濕開(kāi)竅。諸藥合用，滌痰開(kāi)竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡(luò)開(kāi)竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生姜、

35、大棗，酌加黃連、黃芩。3肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主證眼癥同前，全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅，煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。證候分析陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風(fēng)陽(yáng)上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅；擾動(dòng)心神，則少寐多夢(mèng)，煩躁不寧?？诳?、舌紅、苔黃脈弦乃肝陽(yáng)亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養(yǎng)，且虛火擾動(dòng)精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。治法平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)。方藥天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減，前方以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽(yáng)；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡(luò)，引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神

36、安神寧心，全方重在乎肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。后方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風(fēng)；芍藥、五味子、甘草酸甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽(yáng)，全方重在滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。因此，證偏陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)者，宜用前方；偏于陰虛動(dòng)風(fēng)者，宜用后方。由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應(yīng)選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類(lèi)，活血通絡(luò)。4虛火傷絡(luò)主證初起眼無(wú)不適，或自覺(jué)眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，靜脈旁有白鞘伴行，相應(yīng)的網(wǎng)膜上有點(diǎn)片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干，舌紅少苔，脈

37、弦細(xì)數(shù)。證候分析肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡(luò)，血溢絡(luò)外，故見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈病變，以及視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。出血多時(shí)，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾動(dòng)，故頭暈耳鳴。煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。治法滋陰涼血，止血化瘀。方藥寧血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當(dāng)先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內(nèi)瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參照云霧移睛之虛火傷絡(luò)型。（二）目系猝病1肝火亢盛主證單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)珠后作痛。眼底可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水腫、滲出、出血等，或發(fā)病時(shí)眼底無(wú)明顯改變。全身癥見(jiàn)頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證候分析目系乃厥陰肝經(jīng)所主，包括視神經(jīng)及球后血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡(luò)為血溢，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，并波及附近網(wǎng)膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆肝膽火盛之全身癥。治法清肝瀉火。方藥龍