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1、附1廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人: 證書(shū)編號(hào): 行政區(qū)域: 材料編號(hào): 廣東省衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明(帶號(hào)為必填項(xiàng)目)1.本表供申請(qǐng)首次注冊(cè)或重新注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě),第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國(guó)家注冊(cè)條件的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況,由本人填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別,填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主
2、任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”?!霸趰彙鳖悇e:在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;在衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?!安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門(mén)以及其他機(jī)構(gòu)和部門(mén)中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專
3、職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明(帶項(xiàng)均有說(shuō)明)。填報(bào)日期: 年 月 日1申請(qǐng)人情況正面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 年 月 日考試地點(diǎn)省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)注冊(cè)學(xué)歷學(xué) 制畢業(yè)時(shí)間 年 月 日學(xué) 位健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼單位電話3是否首次注冊(cè)
4、 是 否4如果不是首次注冊(cè),請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)護(hù)理工作崗位在崗 不在崗職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年 月 日工作經(jīng)歷5申請(qǐng)人簽名 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))工作單位意見(jiàn): 同意 不同意 法定代表人簽字(章) 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)準(zhǔn)予注冊(cè) 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào): 不準(zhǔn)予注冊(cè) 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由: 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫(xiě)日期 年 月 日附2廣東省護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人: 證書(shū)編號(hào): 行政區(qū)域: 材料編號(hào): 廣東省衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明(帶號(hào)為必填項(xiàng)目)1.本表供護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清晰。3.本表的第1、2、
5、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě),第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況,由本人填寫(xiě)健康狀況:良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別,填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”?!霸趰彙鳖悇e:在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;在衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工
6、作的護(hù)士?!安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門(mén)以及其他機(jī)構(gòu)和部門(mén)中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明(帶項(xiàng)均有說(shuō)明)。填報(bào)日期: 年 月 日1申請(qǐng)人情況正面免冠 白
7、底彩色 2寸近照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校學(xué) 歷專 業(yè)學(xué) 制學(xué) 位畢業(yè)時(shí)間 年 月 日健康狀況從事??谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷2申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼單位電話護(hù)理工作崗位在崗 不在崗技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年 月 日3申請(qǐng)人簽名 4申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)工作單位意見(jiàn): 同意 不同意 法定代表人簽字(章) 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日5注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè) 不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由:A、健康狀況不合格 B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫(xiě)日期
8、年 月 日備注: 附3廣東省護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人: 證書(shū)編號(hào): 行政區(qū)域: 材料編號(hào): 廣東省衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明(帶號(hào)為必填項(xiàng)目)1.本表供護(hù)士申請(qǐng)變更注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě),第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況,由本人填寫(xiě)健康狀況:良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別,填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任
9、護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”?!霸趰彙鳖悇e:在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;在衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?!安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門(mén)以及其他機(jī)構(gòu)和部門(mén)中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得變更注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專職從事護(hù)理
10、教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明(帶項(xiàng)均有說(shuō)明)。填報(bào)日期: 年 月 日1申請(qǐng)人情況正面免冠白底彩色2寸近照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)最高學(xué)歷所學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)校學(xué) 制 畢業(yè)時(shí)間 年 月 日學(xué) 位健康狀況從事??谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷:2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼護(hù)理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年 月 日 至 年 月 日3申請(qǐng)人擬工作單位情況
11、擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4申請(qǐng)人簽名 5申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)工作單位意見(jiàn): 同意 不同意法定代表人簽字(章) 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)工作單位意見(jiàn): 同意 不同意法定代表人簽字(章) 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日附4 廣東省護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名: 證書(shū)編號(hào): 行政區(qū)域: 材料編號(hào): 廣東省衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明1此表由護(hù)士所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)將符合注銷注冊(cè)條件的
12、人員向注冊(cè)機(jī)關(guān)報(bào)告并及時(shí)提交表格。3注冊(cè)機(jī)關(guān)經(jīng)審核后,在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)(管理版)上予以確認(rèn)。4. 跨省辦理護(hù)士注銷注冊(cè)的,應(yīng)由現(xiàn)注冊(cè)機(jī)關(guān)審核后,交原注冊(cè)機(jī)關(guān)辦理注銷有關(guān)手續(xù)。 護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表姓名性別年齡身份證號(hào)碼:工作單位名稱:郵政編碼:聯(lián)系電話:執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào):注冊(cè)機(jī)關(guān):注冊(cè)有效期:申請(qǐng)注銷原因: 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章: 年 月 日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn):(蓋章)簽名: 年 月 日原注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(跨省注銷填寫(xiě)):(蓋章)簽名: 年 月 日附5 廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)遺失補(bǔ)證申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人: 證書(shū)編號(hào): 行政區(qū)域: 材料編號(hào): 廣東省衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明1.此表由申請(qǐng)人填寫(xiě),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及
13、注冊(cè)機(jī)關(guān)予以審批。2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清晰。3.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)遺失補(bǔ)證申請(qǐng)審核表姓名性別 年齡正面免冠白底彩色2寸近照身份證號(hào)碼:工作單位名稱:郵政編碼:聯(lián)系電話:執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào):注冊(cè)機(jī)關(guān):注冊(cè)有效期:申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)理由: 簽名: 年 月 日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn):(蓋章)法定代表人簽名(章): 年 月 日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn):(蓋章) 年 月 日附6廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生日期照片(加蓋體檢醫(yī)院公章)身份證號(hào)工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見(jiàn):簽名:矯正視力眼 疾色 覺(jué)耳鼻喉聽(tīng) 力左右醫(yī)師意見(jiàn):簽名:耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺(jué)咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見(jiàn):簽名:牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫(yī)師意見(jiàn):簽名:發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見(jiàn):簽名:皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門(mén)生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名:心電圖醫(yī)師簽名:肝功能檢驗(yàn)師簽名:血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名:尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名:體檢結(jié)果結(jié)果:(請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果)健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙 傳染病活動(dòng)期有精神病史 其他影響履行護(hù)理職
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