標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和護(hù)理措施.docx

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和護(hù)理措施醫(yī)院感染定義 （一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染傳播三要素 1、傳染源 2、傳播途徑 3、易感人群醫(yī)院感染主要傳播途徑1、 接觸傳播2、 直接接觸3、 間接接觸4、 飛沫傳播5、 空氣傳播6、 水、食物、生物媒介物傳播7、 醫(yī)源性傳播（藥物、血液）8、 垂直傳播醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)1、 工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）2、 工作對(duì)象(易感者)3、 遭

2、受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：傳染性疾病、醫(yī)療器械、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)4、 自我防護(hù)意識(shí)淡薄5、 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度6、 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。7、 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)8、 所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見應(yīng)該關(guān)注的幾個(gè)問題1、傳統(tǒng)的傳染病死灰復(fù)燃2、新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)3、無菌操作技術(shù)的問題4、環(huán)境條件的問題標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念（standardprcaution)針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。同時(shí)，還應(yīng)

3、根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的提出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”(standardprecautions，SP)是美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美實(shí)施。我國(guó)1999年引人并在2000年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)中明確規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施”。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措

4、施。新舊感染控制觀念的差別舊感染控制基于診斷的預(yù)防原則。當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)才采取預(yù)防措施。新感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以后 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于每個(gè)病人，無論其診斷如何以及是否真的有傳染性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 1、隔離的物質(zhì):標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病

5、的傳播； 2、預(yù)防的對(duì)象:強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、隔離的方法:根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離個(gè)人防護(hù)裝備 1、手套 2、防護(hù)服 3、口罩 4、護(hù)目鏡 5、面罩 6、其他的防護(hù)裝備如帽和鞋套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論是否戴手套，都必須洗手；下述情況必須立即洗手1、摘除手套后2、接觸兩病人之間（接觸病人前后）3、可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)4、無菌操作前后5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施2、戴手套戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既

6、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)病人；研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)說明，在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施何時(shí)戴手套？1、接觸的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)2、接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；3、在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；4、手套不能代替洗手。3、面罩、護(hù)目鏡和口罩，并穿防護(hù)衣上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。給病人提供口罩！4、重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備

7、應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、濕化瓶等）用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。5、被服污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、環(huán)境控制保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)，并保證該程序的落實(shí)。7、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，盡可能的被置在工作處需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門銳器刺傷的現(xiàn)狀據(jù)WHO報(bào)道，2002年全世界3500萬醫(yī)護(hù)人

8、員共發(fā)生300萬次經(jīng)皮暴露血源性病原體的針刺傷害。據(jù)OSHA的研究報(bào)告，經(jīng)皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒感染者的血液/體液,其感染的可能性分別約為6%30%、0.4%1.8%和0.3%。到2001年為止,美國(guó)CDC收到本國(guó)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染HIV的報(bào)告共57例,其中經(jīng)皮膚刺傷造成的感染48例,占84.2%。銳器誤傷的原因1、操作程序欠規(guī)范，未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；2、防護(hù)意識(shí)淡??；3、護(hù)理對(duì)象的不合作； 4、不良的環(huán)境因素和工作繁忙；5、醫(yī)療廢棄物的處理。刺傷的預(yù)防原則1、禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；2、禁止將針等銳器物徒手傳遞；3、禁止針等銳器物復(fù)帽；4、用后的銳器物放入專用利器收集盒內(nèi)5

9、、一次性使用醫(yī)療用品沒必要?dú)位蚪萏幚礓J器處理 1、 勿過滿裝盛 2、手勿伸入容器 3、使用后銳器丟入銳器盒 4、專人回收集中處理銳器傷的處理原則1、被污染利器刺傷2、立即擠血及沖洗3、報(bào)告4、盡快求診5、填寫利器刺傷表呈報(bào)三大隔離系統(tǒng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施接觸隔離，空氣隔離和飛沫隔離。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)預(yù)防措施中不能預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，對(duì)一些l臨床具有傳染性的疾病或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。接觸隔離接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，

10、如多重耐藥菌、志賀氏痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。接觸隔離的預(yù)防措施預(yù)防措施除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，具體措施還包括：1、隔離室；2、洗手和手套；3、隔離衣；4、限制病人離開隔離室。必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，以防傳染和擴(kuò)散；5、設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前將其清洗干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?、正確處置醫(yī)療廢物；7、使用隔離標(biāo)識(shí)等?？諝飧綦x空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行?？諝飧綦x的預(yù)防措施預(yù)防措施除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實(shí)施空氣隔離，包括：1、設(shè)立隔離室。病人所的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。2、限制病人離開隔離室，病人及運(yùn)送人員要戴口罩。3、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。例如當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩(N95口罩)；飛沫隔離飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過1m左右。飛沫隔離措施預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還