全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測方案

1、附件1：全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案為進(jìn)一步落實2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。二、病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義1急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AF

2、P病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單

3、癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。2高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實

4、驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP病例進(jìn)行診斷分類（附圖，AFP病例分類流程圖）。1脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪

5、時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。三、監(jiān)測內(nèi)容（一）AFP病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本（表樣參照附表，表），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（二）主動監(jiān)測1AFP主動監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。人

6、口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。2主動監(jiān)測工作的內(nèi)容（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)報告“AF

7、P監(jiān)測醫(yī)院旬報表”（附表，表2）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行 “零” 病例報告?？h、市級疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級上報“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表” （附表，表3）?？h級疾控機(jī)構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行AFP病例主動監(jiān)測時應(yīng)填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”（附表，表4），并于次月3日前將上月主動監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級上報。（三）病例調(diào)查1個案調(diào)查接到AFP病例報告后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”（附表，表5）。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）了解發(fā)病過

8、程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（3）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。2高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查詳見高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南（衛(wèi)疾控免疫1999第63號）。3VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV接

9、種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案（另行下發(fā)）。（四）AFP病例隨訪1在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。2隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”（附表，表6），隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報市、省級疾控機(jī)構(gòu)。3在病例首次進(jìn)行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個案資料。必要時組織省級專家組專家進(jìn)行訪視。（五）AFP病例的專家診斷各省應(yīng)成立由具有A

10、FP診斷經(jīng)驗的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內(nèi)容及要求詳見省級AFP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范（衛(wèi)疾控免疫1999第63號）。（六）實驗室監(jiān)測1AFP病例標(biāo)本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。2接觸者標(biāo)本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本。1）每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的?。?）未采集到合格大便標(biāo)

11、本的AFP病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；4）死亡的AFP病例。（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3原始標(biāo)本運送（1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運送，在送達(dá)省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運送要符合國家對標(biāo)本運送的有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實驗室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項目要填寫完整（附表，表）。4省級實驗室檢測（1）標(biāo)本送達(dá)省級脊灰實驗室后要及時進(jìn)行標(biāo)

12、本登記、編號，并于-20保存?zhèn)錂z。（2）省級脊灰實驗室要按照WHO脊髓灰質(zhì)炎實驗室手冊（現(xiàn)行版）進(jìn)行病毒分離及型別鑒定。5陽性分離物運送省級脊灰實驗室應(yīng)在分離定型后14天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送達(dá)國家脊灰實驗室。標(biāo)本應(yīng)冷凍運送，在送達(dá)國家脊灰實驗室時帶冰且包裝必須完整。標(biāo)本的運送同時要符合國家對標(biāo)本運送的有關(guān)要求。6國家級實驗室檢測國家脊灰實驗室應(yīng)按照脊髓灰質(zhì)炎實驗室手冊采用PCR、ELISA方法對送檢標(biāo)本進(jìn)行脊灰病毒型內(nèi)鑒定。對上述兩種方法結(jié)果異常的毒株進(jìn)行VP1區(qū)核苷酸序列測定和分析。7結(jié)果報告與反饋（1）省級脊灰實驗室應(yīng)在收到標(biāo)本后28天內(nèi)將標(biāo)本檢測結(jié)果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型

13、別和非脊灰腸道病毒（NPEV），反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（2）國家級脊灰實驗室要將脊灰病毒型內(nèi)鑒定于7天內(nèi)完成并將結(jié)果反饋給省級脊灰實驗室，省級脊灰實驗室要將國家鑒定結(jié)果及時反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（3）需進(jìn)行測序的標(biāo)本，國家級脊灰實驗室要在型內(nèi)鑒定結(jié)果后14天內(nèi)完成并將測序結(jié)果反饋省級脊灰實驗室。（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。（八）AFP監(jiān)測評價指標(biāo)及資料分析1監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)（1）監(jiān)測的敏感性 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)

14、病率1/10萬。（2）監(jiān)測的及時性 AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率80%； AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率80%； AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率80%； AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率80%； 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率80%； 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80%； 國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率80%； 需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測； AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80%； AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80%

15、；（3）監(jiān)測的完整性 省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%； 國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%； 旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100%（應(yīng)報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率） 主動監(jiān)測報表完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100%（應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率）2監(jiān)測系統(tǒng)資料分析（1）AFP病例流行病學(xué)分布以縣、市或省為單位繪制病例散點圖；以市地為單位統(tǒng)計AFP發(fā)病率。每年重點分析15歲以下人口已達(dá)10萬而AFP報告發(fā)病率37）4. 麻痹后就診情況（含本次就診） a. 就診次數(shù) 1. 1次 2. 2次 3. 3次 4. 3次T4N

16、1 b. 本次就診日期 年 月 日T4N2 / c. 本次就診的診斷結(jié)果1. AFP 2. 非AFP 9. 無臨床診斷T4N3 d. 麻痹后第一次就診 1) 就診單位1.村級衛(wèi)生所 2.鄉(xiāng)級醫(yī)院 3.縣級醫(yī)院4.地區(qū)級醫(yī)院 5.省級醫(yī)院T4A1 2) 就診日期 年 月 日T4A2 / 3) 診斷結(jié)果1. AFP 2. 非AFP 9. 不詳T4A3 4) 是否報告1. 是 2. 否T4N4 e. 麻痹后第一次到縣及縣以上級醫(yī)院就診情況 1) 就診日期 年 月 日T4N5 / 2) 診斷結(jié)果1. AFP 2. 非AFP 9. 不詳T4N6 3) 是否報告1. 是 2. 否T4N7 f. 如住院治療

17、 1) 醫(yī)院類別1.村級衛(wèi)生所 2.鄉(xiāng)級醫(yī)院 3.縣級醫(yī)院 4.地區(qū)級醫(yī)院 5.省級醫(yī)院T4E1 2) 醫(yī)院名稱 3) 病案編號 5. 初步調(diào)查結(jié)果 a. 是否是AFP病例1. 是 2. 否T5A 1) 如是:1. 脊灰 2. 格林巴利綜合征3橫貫性脊髓炎4創(chuàng)傷性神經(jīng)炎5其它(請注明)9待查T5B 2) 如否:1. 外傷 2. 肌肉疼痛不能行走3. 痙攣性麻痹 4. 骨關(guān)節(jié)病5. 其它(請注明) T5C 6. 免疫史 a. 累計服脊灰疫苗次數(shù) 次, 99. 不詳T7A b. 服苗依據(jù)1.接種證2.接種卡3.詢問T7N1 c. 麻痹前最近一次服苗 1) 日期 年 月 日T7N2 / 2) 服苗形

18、式:1.常規(guī)免疫 2.強(qiáng)化免疫 3.其它（請注明） 9.不詳T7N3 d采便前最近一次服苗 1) 日期 年 月 日T7N4 / e. 未全程免疫主要原因1. 未接到通知 2. 生病不能接種3. 無接種人員 4. 家長拒絕5. 其它(請注明) 6.未滿周歲 9.不詳T7I 7. 實驗室資料 a. 第一份糞便標(biāo)本: 1) 采集日期 年 月 日T9A1 / 2) 采集人姓名 3) 采集人單位 4) 省級實驗室收到 糞便日期 年 月 日T9AN1 / 5) 標(biāo)本是否帶冰運送1. 是 2. 否T9AN2 6) 標(biāo)本狀態(tài)1. 好 2. 差T9AN3 7) 標(biāo)本量約 克， 99. 不詳T9AN4 8) 是否

19、進(jìn)行病毒分離1. 是 2. 否T9AN5 9) 標(biāo)本接種日期 年 月 日T9AN6 / 10) 是否進(jìn)行脊灰病毒 分型1. 是 2.否T9AN7 11) 型病毒1. 是 2. 否T9A4 12) 型病毒1. 是 2. 否T9A5 13) 型病毒1. 是 2. 否T9A6 14) 其它腸道病毒1. 是 2. 否T9A7 15) 檢驗結(jié)果報告日期 年 月 日T9AN8 / 16) 國家級實驗室收 到分離物日期 年 月 日T9AN9 / 17) 收到國家級實驗室 結(jié)果日期 年 月 日T9AN10/ b. 第二份糞便標(biāo)本: 1) 采集日期 年 月 日T9B1 / 2) 采集人姓名 3) 采集人單位 4

20、) 省級實驗室收到糞便日期 年 月 日T9BN1 / 5) 標(biāo)本是否帶冰運送1. 是 2. 否T9BN2 6) 標(biāo)本狀態(tài)1. 好 2. 差T9BN3 7) 標(biāo)本量約 克，99. 不詳T9BN4 8) 是否進(jìn)行病毒分離1. 是 2. 否T9BN5 9) 標(biāo)本接種日期 年 月 日T9BN6 / 10) 是否進(jìn)行脊灰病毒分型1. 是 2.否T9BN7 11) 型病毒1. 是 2. 否T9B4 12) 型病毒1. 是 2. 否T9B5 13) 型病毒1. 是 2. 否T9B6 14) 其它腸道病毒1. 是 2. 否T9B7 15) 檢驗結(jié)果報告日期 年 月 日T9BN8 / 16) 國家級實驗室收 到

21、分離物日期 年 月 日T9BN9 / 17) 收到國家級實驗室 結(jié)果日期 年 月 日T9BN10/ c. 國家級實驗室鑒定結(jié)果 1）毒株性質(zhì)型脊灰野病毒.是 2.否T9CN1 型脊灰野病毒.是 2.否T9CN2 型脊灰野病毒.是 2.否T9CN3 型脊灰疫苗病毒.是 2.否T9CN4 型脊灰疫苗病毒.是 2.否T9CN5 型脊灰疫苗病毒 .是 2.否T9CN6 型脊灰疫苗衍生病毒.是 2.否T9CN10 型脊灰疫苗衍生病毒.是 2.否T9CN11 型脊灰疫苗衍生病毒.是 2.否T9CN12 其它腸道病毒.是 2.否T9CN7 待定.是 2.否T9CN8 2) 國家級實驗室 鑒定報告日期 年 月

22、 日T9CN9 /8.最后診斷及分類(省填寫)1. 脊灰確診病例2. 脊灰排除病例3. 臨床符合病例4. 待定5. VDPV病例T11A a. 如為臨床符合病例, 依據(jù): 1) 無合格糞便標(biāo)本或無標(biāo)本1. 是 2. 否T11N1 2) 發(fā)病60天后殘留麻痹1. 是 2. 否T11B5 3) 病例失訪1. 是 2. 否T11B6 4) 病例死亡1. 是 2. 否T11B7 5) 省級專家診斷小組認(rèn)定 1. 是 2.否 T11N2 b. 如為脊灰排除病例,依據(jù):1.臨床不懷疑為脊灰(專家小組認(rèn)定) 2.合格糞便標(biāo)本,脊灰野病毒分離陰性T11D 3合格糞便標(biāo)本,脊灰野病毒和疫苗病毒分離均為陰性 c.

23、 如為脊灰確診病例,依據(jù): 1.本土野毒病例 2.輸入野毒病例 3.輸入野毒再傳病例 4.待定T11N3 10. 脊灰排除病例臨床診斷 1.格林巴利綜合征 2.非脊灰腸道病毒感染 3.橫貫性脊髓炎 4.創(chuàng)傷性神經(jīng)炎 5.其它（請注明） T11N4 急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表填表說明急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表（簡稱個案表）由調(diào)查記錄部分（左欄、中欄）和計算機(jī)編碼部分（右欄）組成。調(diào)查記錄部分除特別注明的項目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。編碼部分由省級負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的人員根據(jù)文字記錄的資料完成，主要用于計算機(jī)輸入和分析。個案表共有8大項內(nèi)容，有些項目與“急性弛緩性麻痹病例麻痹60天后隨訪調(diào)

24、查表”（簡稱隨訪表）中的內(nèi)容相同，例如：“1、編號”、“2、基本情況”等均與個案表相同。在工作中這兩份表格要認(rèn)真填寫，保持一致。1. 編 號a、 病例編號：增加至11位數(shù)，第1-6位為縣級國標(biāo)碼，7、8位表示AFP病例發(fā)病年份（新增加的代碼），9-11位為縣級單位的病例順序編號。將編碼依次填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。所有國標(biāo)碼應(yīng)根據(jù)2003年發(fā)行的國標(biāo)碼手冊填寫。如：北京市西城區(qū)1998年發(fā)生的第一例AFP病例，其病例編號為：，某中前6位是該區(qū)的國標(biāo)碼，98為病例發(fā)生的年代，9-11位表示該區(qū)的病例編號，001表示第一例病例。編號在數(shù)據(jù)庫中非常重要，省級疾病預(yù)防控制中心要核對病例編號。b、 調(diào)查日期：填寫

25、公歷時間；時間不詳，則填寫“99/99/99”，下同。c、 調(diào)查單位：如果幾個單位同時參加調(diào)查，按最高一級單位填寫，例如地級與縣級疾病預(yù)防控制中心同時參加調(diào)查，則在地級的編碼上畫圈。d、 調(diào)查人姓名：填寫主要調(diào)查者姓名。2. 基本情況a、 病人姓名：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。b、 性別：根據(jù)患者性別圈劃相應(yīng)數(shù)碼。c、 民族：填寫患者本人的民族。計算機(jī)應(yīng)錄入對應(yīng)民族編碼（注：同1994年印發(fā)的脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測手冊）。“99”代表不詳。d、 出生日期：必須填寫公歷年、月、日填寫。e、 如無出生日期或出生日期不詳，則按麻痹發(fā)生時的實足年齡進(jìn)行估算、填寫，如患者為15月齡且1998年8月1日發(fā)病，則年齡欄填寫1歲

26、3個月，出生日期欄填寫估計出生日期：1997年5月1日。f、 居住狀況：按表上具體情況填寫，“9”為不詳。g、 病人詳細(xì)住址：需詳細(xì)填寫，包括門牌號（便于隨訪查找）。h、 家長姓名：填寫患者父親或母親的姓名。i、 家長工作單位：填寫患者父親或母親的工作單位。j、 家長電話號碼：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。k、 病例報告單位級別：指患者麻痹后，進(jìn)行報告的單位的級別。l、 病例報告單位名稱：按實際報告單位填寫。m、 病例報告日期：填寫公歷年、月、日。3. 臨床癥狀和體征a-d、麻痹前出現(xiàn)的癥狀要根據(jù)患者或其看護(hù)人提供的病史判斷、填寫。e、3天內(nèi)注射史：指患者麻痹出現(xiàn)前3天內(nèi)臀部注射史。f、麻痹出現(xiàn)日期：由家長

27、或醫(yī)生提供。注意麻痹日期，是指發(fā)生“麻痹”的日期，而不是出現(xiàn)其他體征的日期（例如：腹瀉或肌肉痛等；也不是自住院開始的日期）。g-j、項記錄肢體麻痹部位及麻痹程度：根據(jù)臨床醫(yī)生的檢查肌力分級結(jié)果，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。第“3、g”項中，不詳“9”。h-j項中，0-5項指標(biāo)與第“3、g”“左上肢”項的編碼相同，僅需在相應(yīng)項目中圈劃相應(yīng)數(shù)據(jù)。如右上肢不能運動，則“3、h”項中圈劃數(shù)字“0”。k、呼吸困難：根據(jù)臨床檢查判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，并在相應(yīng)分級中圈劃相應(yīng)數(shù)碼值。l-o、項記錄肢體感覺障礙、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝陣攣：根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果填寫。p、深部腱反射：根據(jù)檢查結(jié)果判斷，消失、減弱、正常

28、或亢進(jìn)?！?”為不能判斷。q、最初麻痹時伴有發(fā)熱：指麻痹前后發(fā)熱（體溫升高在37C以上）。若出現(xiàn)麻痹伴有發(fā)熱，圈劃“1”（是）；如果未伴有發(fā)熱，圈劃“2”（無）；不詳，圈劃“9”。4. 麻痹后就診情況a-c、麻痹后就診的一般情況：根據(jù)就診的具體情況，圈劃就診次數(shù)、填寫本次就診時間及圈劃診斷結(jié)果的相應(yīng)數(shù)碼。d、麻痹后第一次就診：1） 就診單位：要求填寫就診單位的級別。第一次如在“村衛(wèi)生所”就診，圈劃“1”，余類同。2） 就診日期：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫“99/99/99”。3） 診斷結(jié)果：根據(jù)AFP的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是AFP病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。4） 是否報告：是否按照AFP監(jiān)測要求進(jìn)

29、行報告，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。e、麻痹后第一次到縣及縣級以上級醫(yī)院就診情況：1） 就診日期：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫“99/99/99”。2） 診斷結(jié)果：根據(jù)AFP的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是AFP病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。3） 是否報告：是否按照AFP監(jiān)測要求進(jìn)行報告，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。f、如住院治療：1） 醫(yī)院類別：圈劃歷次所住的、最高的一級醫(yī)院。2） 醫(yī)院名稱：填寫歷次所住的最高一級醫(yī)院名稱。3） 病案編號：填寫歷次所住的最高一級醫(yī)院的病案編號。5. 初步調(diào)查結(jié)果該初步調(diào)查結(jié)果是在調(diào)查者接到本次AFP病例的報告后親自查看病人后（縣級及縣級以上疾病預(yù)防控制中心調(diào)查員和縣及縣以上醫(yī)院臨床醫(yī)生合作）才能做

30、出結(jié)論。a、 是否是AFP病例：“是”，即AFP病例；“否”，即為非AFP病例。1） 如是（AFP病例）：請按列出的病名圈劃；“其它（請注明）”要求詳細(xì)填寫病名。2） 如否（非“AFP”病例）：請按列出的病名圈劃；“其它（請注明）”要求詳細(xì)填寫病名。外傷：有明確的外傷史，麻痹只限于受傷的同一肢體。因肌肉疼痛不能行走：兒童沒有麻痹，但不能行走，幾天后即恢復(fù)，則表明是因肌肉疼痛而引起的癥狀。痙攣性麻痹：通常是由腦或上運動神經(jīng)元損傷造成的。脊灰病例不能引起這樣的癥狀。骨關(guān)節(jié)病：一般骨關(guān)節(jié)病，肢體活動將因疼痛受限，而下端肌肉是正常的。可詢問患兒近期是否患過該種疾病。 此結(jié)果是在病例初步調(diào)查后完成的，不

31、包括出現(xiàn)麻痹后60天隨訪結(jié)果或病毒分離結(jié)果等資料。6. 免疫史a、累積服脊灰疫苗次數(shù)：應(yīng)包括常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫中任何一次服苗，應(yīng)為發(fā)病前服苗總次數(shù)。免疫史應(yīng)注意是否屬實，如有理由懷疑記錄或回答有誤，應(yīng)進(jìn)行核查并將正確的情況填寫在調(diào)查表上。b、服苗依據(jù)：有接種證則以證為準(zhǔn)，無證以接種卡為準(zhǔn)，無證無卡以詢問為準(zhǔn)，然后根據(jù)判斷結(jié)果圈劃“1”、“2”或“3”。c、麻痹前最近一次服苗： 1)日期：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?9； 2)服苗形式：按服苗形式圈劃相應(yīng)數(shù)碼。d、采便前最近一次服苗：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?9。e、 全程免疫的主要原因：如病例未完成全程免疫(指服苗三次及三次以

32、上)，則根據(jù)實際情況圈劃一項主要原因；如為其他原因，請詳細(xì)注明。例如：流動人口、超生兒童等。7. 實驗室資料 實驗室資料由縣級采集糞便標(biāo)本者和省級脊灰實驗室的工作人員填寫，按照省級疾病預(yù)防控制中心規(guī)定由專人負(fù)責(zé)錄入計算機(jī)。各省級脊灰實驗室數(shù)據(jù)要實行計算機(jī)管理，實驗數(shù)據(jù)要及時填寫調(diào)查表和錄入計算機(jī)。錄入計算機(jī)的數(shù)據(jù)要與實驗室的結(jié)果保持一致。a、第一份糞便標(biāo)本（1-3項由縣級疾病預(yù)防控制中心填寫；4-17項由省級實驗室填寫）1) 采集日期：填寫年、月、日。2) 采集人姓名。3) 采集人單位。4) 省級實驗室收到糞便日期： 同前。5) 標(biāo)本是否帶冰運送：標(biāo)本盒內(nèi)如有未融化的冰, 圈劃“1”；如盒內(nèi)無

33、冰，則圈劃“2”。6) 標(biāo)本狀況：“好”表示標(biāo)本在運輸途中保存完好，容器無破漏；“差”表示標(biāo)本在運輸途中保存不好或變質(zhì)發(fā)酵，或容器破漏。7) 標(biāo)本量：填寫實際重量(克)或估計值。8) 是否進(jìn)行病毒分離：如果進(jìn)行了病毒分離，圈劃“1”；如未采集便標(biāo)本或未進(jìn)行標(biāo)本的病毒分離，圈劃“2”；且后續(xù)各單元不填寫。9) 標(biāo)本接種日期：同前。10) 是否進(jìn)行脊灰病毒分型：如開展了分型工作圈劃“1”，否則，圈劃“2”。11-14）項記錄分型結(jié)果：如只分離到I型脊灰病毒，則在I型病毒后圈劃“1”；同時在II型、III型病毒后及其他腸道病毒后圈劃“2”；如分離到II型病毒，則在II型病毒后圈劃“1”，余類推。如為I型與III型的混合，則分別在I型和III型欄后圈劃“1”，在II型病毒及腸道病毒后圈劃“2”，余類推。如未分離到病毒，則在I、II、III型病毒和其他腸道病毒后均圈劃“2”。如未進(jìn)行病毒分離，暫時空缺，待實驗結(jié)果出來后再補(bǔ)填。15) 檢驗結(jié)果報告日期：指省級脊灰實驗室向省站脊灰監(jiān)測組報告實驗結(jié)果日期。16) 國家級實驗室收到分離物日期：應(yīng)按國家級實驗室收到分離物標(biāo)本的時間