急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE II)簡介

1、.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（apache ii）簡介急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)apache(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。它經(jīng)對入icu的患者的病情評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時機(jī)或選擇治療的時間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981年由knaus等提出的apache評分系統(tǒng)可作為評估icu患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。

2、apache評分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評分（aps）、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中aps包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險度（r）的公式，每位患者r值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化 ;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評定。為此,他們于1985年提出

3、了apache 的修改本apache-ii。apache由aps、年齡及 cps三部分組成 。aps將 apache的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、bun、glu、alb、cvp及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)(均為入icu后前24小時內(nèi)最差者),每項(xiàng)分值仍為 04分,總分值 060分。年齡分值 06分,cps25分。apache 的總分值為0 71分。與 apache 不同的是 ,apache 要求 12項(xiàng) aps必須全部獲得 ,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來的誤差。此外 ,apache 還提出了計(jì)算每一個患者死亡危險性 (r)的公式 :in(r/1-r) =-3

4、.517+(apache 得分0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術(shù)后患者 )+患者入icu的主要疾病得分。將每一患者 r值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。knaus等將apache 用于 1 3所醫(yī)院的 5815例 icu患者 ,發(fā)現(xiàn)apache 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達(dá) 86%。這表明 apache 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管 apache 仍采用了患者入 icu后第 1個24小時最差的12項(xiàng)aps分值,但 k

5、naus等認(rèn)為,如果apache 能在急診室或患者入icu時進(jìn)行評定,意慢性健康評分glasgow昏迷及年齡評分義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對評分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入icu時的aps。究竟是患者入icu后的最初aps更有意義,還是前24小時內(nèi)最差的aps更有價值,有待進(jìn)一步的研究.自apachii評分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)icu普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)，目前作為icu入住患者的主要評估標(biāo)準(zhǔn)。精品.危重病人apache ii評分表姓名 科室 住院號 診斷 r值a年

6、齡440； 45-542； 55-643； 65-745a記分b有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后 5；無上述情況 0b記分gcs評分6543211睜眼反應(yīng)自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3運(yùn)動反應(yīng)按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動gcs積分=1+2+3c積分=15gcsd生理指標(biāo)分 值d記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血壓（mmhg）160130-

7、159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955pao2（mmhg）(fio250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.動脈血ph血清hco3（mmol/l）(無血?dú)鈺r用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157血清na（mmol/l）180160-179155

8、-159150-154130-149120-129111-1191108血清k（mmol/l）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dl）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.血球壓積(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.wbc(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91d 積 分apache總積分=a+b+c+d注: 1數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入icu或搶救開始后24小時內(nèi)最差值.2b項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3嚴(yán)重器官功能不全指:心:心功能級；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5d項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。6呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。精品.7如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分