急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE II)簡(jiǎn)介

1、.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（apache ii）簡(jiǎn)介急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)apache(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對(duì)入icu的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981年由knaus等提出的apache評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)估icu患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。

2、apache評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評(píng)分（aps）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中aps包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度（r）的公式，每位患者r值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化 ;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此,他們于1985年提出

3、了apache 的修改本apache-ii。apache由aps、年齡及 cps三部分組成 。aps將 apache的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、bun、glu、alb、cvp及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)(均為入icu后前24小時(shí)內(nèi)最差者),每項(xiàng)分值仍為 04分,總分值 060分。年齡分值 06分,cps25分。apache 的總分值為0 71分。與 apache 不同的是 ,apache 要求 12項(xiàng) aps必須全部獲得 ,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來的誤差。此外 ,apache 還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性 (r)的公式 :in(r/1-r) =-3

4、.517+(apache 得分0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術(shù)后患者 )+患者入icu的主要疾病得分。將每一患者 r值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。knaus等將apache 用于 1 3所醫(yī)院的 5815例 icu患者 ,發(fā)現(xiàn)apache 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。這表明 apache 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管 apache 仍采用了患者入 icu后第 1個(gè)24小時(shí)最差的12項(xiàng)aps分值,但 k

5、naus等認(rèn)為,如果apache 能在急診室或患者入icu時(shí)進(jìn)行評(píng)定,意慢性健康評(píng)分glasgow昏迷及年齡評(píng)分義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入icu時(shí)的aps。究竟是患者入icu后的最初aps更有意義,還是前24小時(shí)內(nèi)最差的aps更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.自apachii評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)icu普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)，目前作為icu入住患者的主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。精品.危重病人apache ii評(píng)分表姓名 科室 住院號(hào) 診斷 r值a年

6、齡440； 45-542； 55-643； 65-745a記分b有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后 5；無上述情況 0b記分gcs評(píng)分6543211睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)gcs積分=1+2+3c積分=15gcsd生理指標(biāo)分 值d記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血壓（mmhg）160130-

7、159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955pao2（mmhg）(fio250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.動(dòng)脈血ph血清hco3（mmol/l）(無血?dú)鈺r(shí)用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157血清na（mmol/l）180160-179155

8、-159150-154130-149120-129111-1191108血清k（mmol/l）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dl）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.血球壓積(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.wbc(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91d 積 分apache總積分=a+b+c+d注: 1數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入icu或搶救開始后24小時(shí)內(nèi)最差值.2b項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3嚴(yán)重器官功能不全指:心:心功能級(jí)；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5d項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。6呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。精品.7如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分