眼科學(xué)：眼的屈光

1、眼的屈光,視覺的形成,光線 折射 神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo) 物體 屈光系統(tǒng) 視網(wǎng)膜 視覺中樞,眼的屈光： 外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能稱為眼的屈光。,眼的屈光系統(tǒng) 角膜 房水 晶狀體 玻璃體,眼的屈光狀態(tài),屈光力的大小 各屈光面的曲率半徑 屈光間質(zhì)的屈光指數(shù) 各屈光間質(zhì)的相互位置 眼軸長(zhǎng)度,眼的屈光力與眼軸長(zhǎng)度匹配與否是決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵,屈光力的單位屈光度(Diopter, D),屈光度=焦距的倒數(shù) 眼的總屈光力：58.64D 角 膜 43D 晶 狀 體 19D,調(diào)節(jié)（accommodation)： 為了看清近物而改變眼的屈光力的功能。,眼的調(diào)節(jié),眼的調(diào)節(jié)

2、作用,眼為了看清近距離的物體，就會(huì)自動(dòng)增強(qiáng)晶體的彎曲度，以增強(qiáng)眼的屈光力，使近處散開的光線也能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，從而能看清不同距離的近處目標(biāo)，眼球的這種調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)作用。,眼的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)：晶狀體的彈性和睫狀肌的收縮。 關(guān)鍵：晶體前表面的曲率增加,眼的調(diào)節(jié),遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松時(shí)所能看清的最遠(yuǎn)點(diǎn) 近點(diǎn)：最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近點(diǎn) 調(diào)節(jié)范圍: 遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距 調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力 調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān),調(diào)節(jié)幅度,正常低值： 15-0.25*年齡 正常均值： 18.5-0.30*年齡 正常高限： 25-0.40*年齡,年齡 調(diào)節(jié)幅度 年齡 調(diào)節(jié)幅度 10 14.0

3、0 45 3.50 15 12.00 50 2.50 20 10.00 55 1.75 25 8.50 60 1.00 30 7.00 65 0.50 35 5.50 70 0.25 40 4.50 75 0,集合 (convergence),概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過程，保持協(xié)同關(guān)系。）,調(diào)節(jié)和集合,正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的 屈光不正的患者兩者不協(xié)調(diào) 遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)集合 近視: 集合調(diào)節(jié) 影響: 視疲勞、內(nèi)斜視及外斜視,近反射: 眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象 調(diào)節(jié) 集合 瞳孔縮小,眼的不同屈光狀態(tài),正視眼 屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光 老視眼,

4、正視眼 emmetropia,在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。,近視（myopia）,概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像.,近視眼的分類,屈光成分分類： 軸 性 近視: 眼軸過長(zhǎng),屈光力正常。 屈光性近視：屈光力過大,眼軸正常。 按近視程度分類： 輕度：-3.00D以下 中度: -3.00D6.00D 高度: -6.00D以上 假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解 除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。,近視眼臨床表現(xiàn):,視 力:遠(yuǎn)視力減退,近視力正常。 視 疲

5、 勞:調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。 眼位偏斜:看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié),易致外斜或外 隱斜。 眼球改變:高度近視者明顯。,病理性近視,退行性視網(wǎng)膜病變 后鞏膜葡萄腫 視網(wǎng)膜脫離 脈絡(luò)膜新生血管 青光眼、白內(nèi)障,玻璃體液化、混濁和后脫離,視網(wǎng)膜變性、裂孔、脫離,弧形斑；鞏膜后葡萄腫 、黃斑改變,近視眼的成像、遠(yuǎn)點(diǎn)及其矯正,遠(yuǎn)視（hypermetropia ）,概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。,遠(yuǎn)視眼的分類,按屈光成分分類： 軸性遠(yuǎn)視: 眼軸較正視眼短(注意小兒眼軸發(fā)育特點(diǎn)) 屈光性遠(yuǎn)視：眼軸正常,屈光力過小 按遠(yuǎn)視程度分類： 輕度：+3.00D以下 中度: +3.

6、00D+5.00D 高度: +5.00以上,遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)： 視力：與年齡和遠(yuǎn)視程度有關(guān),典型的遠(yuǎn)視者視近視遠(yuǎn)都不清 屈光性弱視 視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較重 眼位偏斜：內(nèi)斜視 眼球特點(diǎn)：小眼球，淺前房, 視盤小、色紅、邊界欠清,遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正,散光,概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。,散光的分類,規(guī)則散光 ：最大屈光力主徑線 和最小屈光力主徑 線互相垂直者稱規(guī)則散光 。 順規(guī)散光：最大屈光力主徑線在9030位置。 逆規(guī)散光：最大屈光力主徑線在18030置。 斜向散光：軸在45和135附近 不規(guī)則散光：各徑線屈光力無規(guī)律可循。,根據(jù)

7、主徑線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分類,單純近視散光 單純遠(yuǎn)視散光 復(fù)性近視散光 復(fù)性遠(yuǎn)視散光 混合散光,單純近視散光,單純遠(yuǎn)視散光,復(fù)性近視散光,復(fù)性遠(yuǎn)視散光,混合散光,散光的臨床表現(xiàn): 視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。 眼 疲 勞：低度散光患者明顯。 不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光 矯正后可消除。 瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。 散光用柱鏡或球柱鏡矯正;不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。,屈光參差（anisometropia）,概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或 度數(shù)的不同均稱為屈光參差。 臨床表現(xiàn)： 1、輕者無癥狀。 2、視疲勞和視力降低（2.50D） 。 3、可產(chǎn)生交替視力(易發(fā)生

8、于雙眼視力均較好的眼)。 4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。 矯正 充分矯正： 接觸鏡優(yōu)點(diǎn)：消除球面差 視野開闊 美觀,老視（presbyopia）,概 念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視 老視的原因： 晶體硬化 、彈性下降睫狀肌的功能也逐漸減弱 臨 床表 現(xiàn) ：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難，視疲勞 老視是一種生理現(xiàn)象 屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早,老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別?,老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別,老 視 年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降 遠(yuǎn)視力正常 近視力降低 ，40歲左右出現(xiàn) 有視疲勞 斜視、弱視少見 視近矯正 凸透鏡,遠(yuǎn) 視 一種屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看遠(yuǎn)不清楚 看近更不清楚 早期可無癥狀（調(diào)節(jié)幅度

9、大） 可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房） 遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時(shí)還需要視近矯正 凸透鏡,屈光不正的檢查和矯治,屈光檢查方法(驗(yàn)光),客觀檢查法 檢影法 自動(dòng)驗(yàn)光儀法 主觀檢查法 直接試鏡片法 云霧法 綜合驗(yàn)光儀,驗(yàn)光,驗(yàn)光的設(shè)備 - 檢影鏡、電腦驗(yàn)光儀、綜合驗(yàn)光儀、鏡片箱、試鏡架、角膜曲率計(jì)、角膜地形圖儀以及像差儀等 驗(yàn)光 -是檢查光線入射眼球后的聚集情況，以正視眼為標(biāo)準(zhǔn)讓位于無窮遠(yuǎn)的物體通過被檢眼眼前的矯正鏡片（不同性質(zhì)和度數(shù)的鏡片）后落在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點(diǎn)測(cè)出受檢眼與正視眼間的光線聚散差異的程度。,驗(yàn)光,驗(yàn)光是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、多程序的診斷過程，通過這些過程，要使我們驗(yàn)光的對(duì)象人（而

10、不僅僅是眼球）看得清楚、看得舒適、看得持久。-醫(yī)學(xué)驗(yàn)光（不同于常規(guī)驗(yàn)光）完整的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的過程包括以下三個(gè)階段： -初始階段 -精確階段 -終結(jié)階段,驗(yàn)光,第一階段-初始階段 -收集有關(guān)病人眼部屈光狀態(tài)的基本資料，根據(jù)這些資料來預(yù)測(cè)驗(yàn)光的可能結(jié)果 1病史、常規(guī)眼部情況、全身一般情況； 2電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光 3角膜地形圖或角膜曲率計(jì)檢查 4鏡片測(cè)度儀檢測(cè) 檢影驗(yàn)光是本階段的關(guān)鍵步驟。,驗(yàn)光,第二階段-精確階段 -本階段使用的主要儀器是綜合驗(yàn)光儀，讓病人對(duì)驗(yàn)光的每一步驟的每一微小變化 作出相應(yīng)正確的反應(yīng)，這一階段主要靠病人的主觀反應(yīng)，所以稱為主覺驗(yàn)光。 第三階段-終結(jié)階段 -雙眼平衡和試鏡架測(cè)試，此

11、階段要出具最后的驗(yàn)光處方，依靠的是經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)判斷的有機(jī)結(jié)合。 以上為醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的完整步驟,驗(yàn)光的分類：主觀驗(yàn)光、客觀驗(yàn)光 擴(kuò)瞳驗(yàn)光、小瞳驗(yàn)光,客觀驗(yàn)光（他覺驗(yàn)光）：是在不需被檢者提供視力好壞的信息前提下，檢查者僅借助于某種光學(xué)工具來測(cè)量被檢眼的屈光狀態(tài)。它是非常重要且必要的一種檢查方法，尤其是嬰兒或孩童，智障或殘障者，或聽力障礙或語言無法溝通者。 客觀驗(yàn)光的檢查方有：檢影法、電腦驗(yàn)光、角膜曲率儀、角膜地形圖等,主觀驗(yàn)光（主覺驗(yàn)光）：通過被檢查者比較所戴矯正鏡片后對(duì)矯正視力的改善情況進(jìn)行判斷，特別適合散瞳驗(yàn)光后的復(fù)驗(yàn)。 -在檢查過程中，主要依靠患者本人的判斷力和自身的想法，所以主觀驗(yàn)光的結(jié)果在某些

12、特定情況下并不一定代表真正的患眼屈光不正的狀態(tài)。因?yàn)闄z查者總要依賴患者對(duì)不同情況下的不同主觀反應(yīng)來決定最后的結(jié)果。,散瞳驗(yàn)光,目的: 睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。 藥物: 阿托品,托品酰胺 原則：12歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳 12-40歲：托品酰胺快速散瞳 40歲以上：小瞳驗(yàn)光,檢影驗(yàn)光,利用檢影鏡的照明系統(tǒng)將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜反射回來，這些反射光線經(jīng)過眼球的屈光成分后發(fā)生了變化，通過檢查反射光線的聚散變化可以判斷眼球的屈光狀態(tài)。,檢影驗(yàn)光法的基本原理,正視眼：遠(yuǎn)點(diǎn)位于被檢眼前無窮遠(yuǎn)。 用平行光照射正視眼從視網(wǎng)膜反射回來的光線-平行光線 近視眼：遠(yuǎn)點(diǎn)位于被檢眼前真實(shí)的一點(diǎn)。 用平

13、行光照射近視眼從視網(wǎng)膜反射回來的光線-會(huì)聚光線 遠(yuǎn)視眼：遠(yuǎn)點(diǎn)位于被檢眼后虛擬的一點(diǎn)。 用平行光照射遠(yuǎn)視眼從視網(wǎng)膜反射回來的光線-發(fā)散光線,屈光不正的矯治,框架眼鏡 角膜接觸鏡 屈光性手術(shù) 針灸、按摩等,框架眼鏡,鏡片類型: 單純近視:凹透鏡 單純遠(yuǎn)視:凸透鏡 散 光:柱鏡或球柱鏡 優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。 缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問題。,角膜接觸鏡,矯正原理與框架眼鏡基本相同。 優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡的物象放大率問題。 缺點(diǎn)：容易影響眼表的正常生理。,角膜塑形術(shù)（ OK鏡）,角膜塑形術(shù)(orthokeratology,OK)：使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。,OK鏡的適應(yīng)癥與并發(fā)癥,適應(yīng)癥： 青少年 近視小于-6.00D 散光小于-1.50D 無角膜及其他眼部疾患 無角膜逆規(guī)散光或不規(guī)則散光 并發(fā)癥：角膜畸形，角膜潰瘍，影響角膜正常生理， 影響眼表,屈光性手術(shù),角膜屈光手術(shù) RK PRK LASIK 小切口飛秒激光基質(zhì)透