血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

1、.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注所有醫(yī)院必查指標(biāo)1患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）所有長期維持性血透患者血管通路相關(guān)感染發(fā)生率（%）=血管通路感染的患者數(shù)量/透析患者總數(shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：1) 自體內(nèi)瘺的感染發(fā)生率1% ；2) 人工血管的感染發(fā)生率10% ；3) 隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時(shí)間是90天，其感染發(fā)生率 10%（3月內(nèi)），及50%（1年內(nèi)）。（K/DOQI 2006）2內(nèi)瘺、人造血管堵塞（栓塞）發(fā)生率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長期維持性血透患者患者內(nèi)瘺或人造血管堵塞發(fā)生率（%）=患者內(nèi)瘺或人造血管堵塞人數(shù)/

2、患者內(nèi)瘺或人造血管總?cè)藬?shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：1) 內(nèi)瘺血栓形成：0.25次/患者年；2) 人造血管血栓形成：0.5次/患者年。（K/DOQI 2006）判斷方法：1) 血管通路震顫和雜音減弱或消失；2) 沿自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈走行可觸及血栓形成；3) 人造血管通路動(dòng)脈端搏動(dòng)增強(qiáng)、移植血管內(nèi)壓力逐漸升高；4) 再循環(huán)分?jǐn)?shù)增加大于20%，透析效率降低、透析時(shí)間延長；5) 恒定流速下回血壓力升高；6) 通路側(cè)肢體水腫。3.內(nèi)瘺穿刺成功率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長期維持性血透患者內(nèi)瘺穿刺成功率（%）=穿刺成功例數(shù)/維持性血液透析患者總?cè)藬?shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺穿刺成功率力爭100%。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功

3、，不僅能減輕患者痛苦，而且是保證透析順利完成前提條件，提高護(hù)患信任度。4.內(nèi)瘺針滑脫率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長期維持性血透患者內(nèi)瘺針滑脫率（%）=內(nèi)瘺針滑脫人數(shù)/維持性血液透析患者總?cè)藬?shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺針滑脫率0.01%。預(yù)防：1) 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理；2) 提高防范意識(shí)；3) 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視；4) 上機(jī)前正確評(píng)估病人病情，對(duì)所管病人實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，做到每個(gè)病人心中有數(shù)；5) 不采取定點(diǎn)穿刺，進(jìn)針長度不少于2/3；6) 加強(qiáng)健康宣教，提高患者自我防護(hù)能力，做好固定包括針及血管路。5.內(nèi)瘺滲血率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長期維持性血透患者內(nèi)瘺滲血率（%）=滲血例數(shù)/維持性血液透析患

4、者總?cè)藬?shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：1) 輕度滲血為0.5-1.0ml（兩根棉簽全部被血浸紅）；2) 中度滲血為1.1-3.0ml（覆蓋針口紗布全部浸紅）；3) 重度滲血為3.0ml（滲血污染鋪巾或床單，面積552）(文獻(xiàn)資料)內(nèi)瘺滲血率4%。預(yù)防：1) 穿刺前熱敷血管，力爭一針見血，避免反復(fù)穿刺；2) 更換針眼穿刺；3) 認(rèn)真固定針頭及血管通路；4) 正確臥位與姿勢，避免穿刺側(cè)臥位6.低血壓的發(fā)生率（%）所有長期維持性血透患者低血壓發(fā)生率（%）=低血壓發(fā)生例數(shù)/維持性血液透析患者總?cè)藬?shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓90mmHg,或者有高血壓患者，收縮壓比原來水平下降30%。（文獻(xiàn)資料）低血壓的發(fā)生率20%。血液透析

5、中的低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%30%。7.非計(jì)劃性結(jié)束透析率（%）所有長期維持性血透患者非計(jì)劃性結(jié)束透析率（%）=非計(jì)劃性結(jié)束透析例數(shù)/維持性血液透析患者總?cè)藬?shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：非計(jì)劃性結(jié)束透析率1%預(yù)防：1) 正確的預(yù)沖可以保證體外循環(huán)緊密性，預(yù)防凝血；2) 根據(jù)患者情況選擇不同抗凝方法和抗凝劑量；3) 做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心導(dǎo)管護(hù)理，保持透析過程中流量充足；4) 加強(qiáng)透析過程中機(jī)器各個(gè)參數(shù)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)。切忌氣體進(jìn)入血管路而終止透析選查指標(biāo)（三級(jí)醫(yī)院選擇一項(xiàng)）1、患者血壓控制合格率（%）所有長期維持性血透患者患者血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)（%） =血壓控

6、制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)/患者總?cè)藬?shù)比率上升理想標(biāo)準(zhǔn)：透析前的血壓應(yīng)該控制在140/90MMHG內(nèi)。完整的血壓評(píng)估:包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監(jiān)測、透析間歇期水份增長、干體重及透析間歇期相關(guān)并發(fā)癥等。（K/DOQI HD Adequacy 2006建議）護(hù)士對(duì)患者血壓控制干預(yù)要素：1) 確保患者服用降壓藥的依從性和正確性；2) 長期鼓勵(lì)及追蹤患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)；3) 干體重的調(diào)節(jié)和飲食控制2.患者營養(yǎng)狀況合格率（%）所有長期維持性血透患者患者營養(yǎng)狀況合格率（%） = 患者營養(yǎng)狀況合格人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)比率上升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白4.0 g/dl; NPCR1.0(k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003) 患者營養(yǎng)狀況合格例數(shù)是指對(duì)患者營養(yǎng)不良的預(yù)防，合格人數(shù)越多說明營養(yǎng)不良的發(fā)生率越低。營養(yǎng)不良不僅影響血液透析患者的生存質(zhì)量,也是并發(fā)癥和病死率增加的一個(gè)重要因素。3.透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）所有長期維持性血透患者（注意：此項(xiàng)只用于規(guī)律性透析患者的評(píng)價(jià)）患者透析充分性合格率（%） =患者透析充分性合格例數(shù)/患者總?cè)藬?shù)比率上升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1