醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展.ppt

1、新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,2,一、關(guān)于新醫(yī)改的進(jìn)展,?；?強基層,建機制,1、五項改革實現(xiàn)跨越式發(fā)展 新農(nóng)合制度：從小到大 基本藥物制度：從無到有 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)：從弱到強 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：從一般性方針變成了具體的實踐 公立醫(yī)院改革：從遙不可及到觸手可及,4,三年醫(yī)改成效明顯,2、實際成效明顯 創(chuàng)新了社會建設(shè)、民生建設(shè)的內(nèi)涵 改善了人民群眾的健康水平 構(gòu)建了衛(wèi)生管理和運行的新體制和新機制 產(chǎn)生了國際影響,5,三年醫(yī)改成效明顯,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基本情況,2000-2006 建立政策體系 開展試點工作 建立技術(shù)規(guī)范,20072011 推進(jìn)體制 機制改革 深化政策 落實,社

2、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展簡要歷程,一） 進(jìn)展情況,全國所有地級以上城市、市轄區(qū)和80%以上的縣級市均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7861，站2.5萬個。 2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)43.3萬人。 服務(wù)數(shù)量持續(xù)上升，費用得到控制，服務(wù)效率提高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療人次 （億人次,數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,建檔人數(shù)：9.8億，建檔率：72.9% 電子建檔8.5億：城市63.5%，農(nóng)村62.6% 65歲以上老年人體檢：1.1億人 孕產(chǎn)婦：1614萬 0-6歲兒童：8116萬 高血壓管理：6586萬人 糖尿病管理：1858萬人 重性精神病管理：292萬,數(shù)據(jù)來源：2012

3、年1月衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù),基本公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況,我們達(dá)到了預(yù)期 的工作目標(biāo)了嗎,我們解決了制約 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā) 展的核心問題了嗎,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體 供給能力不足 （機構(gòu)、人員,服務(wù)數(shù)量尚需提高， 很多地區(qū)小病在社 區(qū)的形勢尚未形成,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需改 善，居民信任度低,基本公共衛(wèi)生服務(wù) 效果尚未充分體現(xiàn),多元化舉辦主體 帶來改革的困難,人事分配制度 改革不到位,補償機制 不落實,考核激勵 機制不健全,面臨的主要問題,發(fā)展問題,改革問題,二）面臨的主要問題,我們的問題,沿用國有醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式來管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。激勵機制錯位 基層機構(gòu)管理和運行機制落后，效率較低。容易形成不良的循環(huán) 社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體制性的問題有待解決。舉辦主體的多元化，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深化改革困難,由于體制和運行機制錯位，政府責(zé)任不到位，致使自籌資金、自負(fù)盈虧、追求自身經(jīng)濟效益成為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本運行模式,行之有效的預(yù)防保健措施難落實；醫(yī)療行為不規(guī)范；背離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本宗旨；難以發(fā)揮促進(jìn)衛(wèi)生改革、提高宏觀效率、逐步緩解群眾看病難、看病貴問題的基礎(chǔ)作用,現(xiàn)狀,協(xié)調(diào)性,可及性,連續(xù)性,綜合性,全科醫(yī)學(xué)核心理念的體現(xiàn),衛(wèi)生部 2012年社區(qū)衛(wèi)生工作安排,重點內(nèi)容,管理體制 補償機制 激勵機制,主要舉措,創(chuàng)建示范中心 開展人員培訓(xùn) 完善服務(wù)模式,主要措施,開展績效考核 完善管理制度 開展評估與監(jiān)測 組織

5、經(jīng)驗交流 提高補助標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù),推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的層次,目標(biāo)：協(xié)調(diào)一致、避免層面脫節(jié)、滯后梗阻,體制,政府、衛(wèi)生及其他部門,治理結(jié)構(gòu)、管理與運營決策權(quán),CHC運行機制,服務(wù)模式,激勵機制,政府,服務(wù)機構(gòu),全科醫(yī)生,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的層次,最核心的問題,現(xiàn)狀,對病人來說， 社區(qū)醫(yī)生也缺乏 吸引力和信任度,對醫(yī)生而言，現(xiàn)在 的全科醫(yī)生崗位沒 有吸引力,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 的作用和價值 沒有真正體現(xiàn),全科醫(yī)生制度尚未建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目前的瓶頸,死循環(huán),服務(wù)能力不高、群眾信不過 全科醫(yī)生價值不能體現(xiàn),服務(wù)數(shù)量不多 經(jīng)濟效益不好,在社區(qū)醫(yī)生流失

6、原因中， 薪酬低占原因總數(shù)的67,吸引不到好醫(yī)師 醫(yī)療技術(shù)不高,更得不到群眾的信任， 全科醫(yī)生的作用難以發(fā)揮,難以得到包括政府 其他部門的政策支持,原因分析,新挑戰(zhàn)：試點建立全科醫(yī)生制度,二一一年七月一日,國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 國發(fā)201123號,國務(wù)院辦公廳關(guān)于 貫徹落實國務(wù)院關(guān)于 建立全科醫(yī)生制度的指 導(dǎo)意見主要任務(wù)分工 的通知 （國辦函【2011】153號,四川省人民政府 關(guān)于建立全科醫(yī)生制度 的實施意見 川府發(fā)201226號,構(gòu)建分級診療的協(xié)作模式,建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機制,形成自由選擇的競爭機制,實行人頭包干的支付制度,組建分工合作的服務(wù)團隊,推行防治結(jié)合的契約服務(wù),主

7、要工作任務(wù) 6+X,在全國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點啟動會議暨第一次工作會議上,建立全科醫(yī)師制度何以如此迫切,是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要,是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向,全科醫(yī)師制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新是一項開創(chuàng)性的制度,案例,在第30屆倫敦奧運會開幕式上，有1200位醫(yī)生和護士走上運動場，擺出NHS的字樣和GOSH醫(yī)院的名字,NHS即英國的 “國家醫(yī)療服務(wù)體系,NHS同工業(yè)革命、莎士比亞一樣成為國家軟實力的象征讓英國人引以為豪,奧運會展示的，總是一個國家最好的東西。 NHS即英國的“國家醫(yī)療服務(wù)體系”，這個體系面向全體人民免費提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得英國成為發(fā)達(dá)國家中衛(wèi)生成本

8、最低、健康績效最好的國家之一?！叭巳讼碛忻赓M醫(yī)療”，已經(jīng)成為英國普遍接受的社會理念，誰都不能挑戰(zhàn)。 NHS也是英國國家形象的代表，同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣，是英國對全世界的貢獻(xiàn),EUROPE,ASIA,S. AMERICA,OCEANIA,AFRICA,NHS,世界衛(wèi)生組織評價：NHS仍是世界上最好的醫(yī)療體系之一,N. AMERICA,居民有大病或需要進(jìn)一步診治，則由全科醫(yī)師替病人預(yù)約醫(yī)院專科醫(yī)生，由基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),NHS的核心原則不論收入多少，人人都可享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù),75,教學(xué)醫(yī)院：急救和診療重大疑難病癥,接診從基層機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者,地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療

9、中心,包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療,醫(yī)院醫(yī)療,基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級服務(wù)制。基礎(chǔ)醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民的非急診類的看病,社區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確,醫(yī)院醫(yī)療,75的NHS資金用于基礎(chǔ)醫(yī)療,NHS構(gòu)架,英國NHS模式對我們醫(yī)改的啟示,超過大學(xué)教學(xué) 醫(yī)院的同級醫(yī)師,皇家全科醫(yī)生 學(xué)院考試,5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、1年臨床實踐、 兩年醫(yī)院?？婆嘤?xùn)、1年全科診所培訓(xùn),高素質(zhì)隊伍,促進(jìn)預(yù)防， 節(jié)約醫(yī)療費用,50%來自注冊居民人數(shù)的 人頭費收入；20%來自各 項工作指標(biāo)完成情況,按簽約人數(shù),患者到GP診所時 通常能夠立刻就診,預(yù)約服務(wù),尊重、平等 保護隱私,平均年薪約7萬10萬英鎊 最高可達(dá)25萬英鎊,高收入,完善的

10、支撐體系,NHS國家醫(yī)療信息化項目 NHS實行醫(yī)藥分家制度,先進(jìn)的 支持系統(tǒng),關(guān)鍵,健康管理,費用控制,雙向轉(zhuǎn)診,全科醫(yī)生的價值,2020年基本建立全科醫(yī)生制度,GP 培養(yǎng)模式 基本形成,社區(qū)首診 制度初步 建立,GP 薪酬體系 基本建立,我們能建立這樣的醫(yī)療服務(wù)體系嗎,理想的GP制度模型,CHS C 社區(qū)藥房 檢驗中心 上級醫(yī)院 專業(yè)機構(gòu),支撐系統(tǒng),Social factors,培訓(xùn),執(zhí)業(yè),服務(wù) 模式,發(fā)展 環(huán)境,績效評價,健康管理,簽約服務(wù) 首診 轉(zhuǎn)診,定價機制 補償機制 薪酬體系,資源,隊伍建設(shè),服務(wù)模式,醫(yī)學(xué)教育,全科醫(yī)生 制度,Organization,支持 系統(tǒng),信息化,首診制,法

11、律 完善,職業(yè)價值,一項綜合制度的建立談何容易,真正的起點：是對全科醫(yī)學(xué)服務(wù)價值的重新評價,恢復(fù)全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)有價值 途徑： 改變?nèi)漆t(yī)療服務(wù)的定價機制和補償機制,核心問題,順暢全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展 途徑： 用全科醫(yī)學(xué)自身的評價標(biāo)準(zhǔn)來評價全科醫(yī)生,缺乏頂層設(shè)計,衛(wèi)生 部門,人社 部門,制度的設(shè)計,發(fā)改 部門,編制 部門,綜合統(tǒng)籌 上的欠缺,協(xié)調(diào)配合 機制,欠缺宏觀 綜合的治理,政府購買 CHS 體系,如何建立全科醫(yī)生制度,兩種截然不同的方式下的不同路徑,政府舉辦 CHS 體系,規(guī)范化5+3模式,過渡性方式,在職培訓(xùn),建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心-華西醫(yī)院（區(qū)域性培訓(xùn)基地) 建立全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實習(xí)基地 培養(yǎng)骨干

12、師資隊伍,開展5+1培訓(xùn)試點 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),工作重點：全科醫(yī)生的培養(yǎng),繼續(xù)教育 能力評估,多層次、多元化、多模式的培訓(xùn)方式,工作重點：團隊建設(shè)（內(nèi)部構(gòu)架的重新認(rèn)識,核心 GP團隊,20,支持團隊,30,60,核心團隊,輔助團隊,201X年建立社區(qū)首診制度的雛形,核心 GP能力,手段社保 杠桿作用,基礎(chǔ) 運行體制,途徑 特定人群,關(guān)鍵 激勵機制,支持社區(qū)首診 的報銷政策 費用控制的 要求,財政兜底， 收支兩條線,醫(yī)療救助群體 外來務(wù)工群體 公務(wù)員事業(yè) 單位群體,醫(yī)保費用的 支持 公共衛(wèi)生費用 的支持 特需服務(wù)的收入,培訓(xùn)合格GP 對口幫扶機制 遠(yuǎn)程教育系統(tǒng) 檢驗檢查中心,部門充分協(xié)作,社區(qū)首診制度,阻礙社區(qū)首診制發(fā)展的瓶頸,地區(qū)發(fā)展不平衡,信息系統(tǒng),健全的全科 醫(yī)生培養(yǎng)制度,核心作用,服務(wù)模式,使用,CHC工作軟件,區(qū)域信息平臺,培養(yǎng),來源,Click to add Title