骨牽引病人的護理.ppt

1、311病區(qū) 周雯,骨牽引術(shù)的護理,牽引術(shù),牽引：利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。 骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引,原理,牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力,目的和作用,1.骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。 2.攣縮畸形肢體的矯正治療。 3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患

2、肢傷口的觀察、沖洗和換藥,牽引的種類,1.皮膚牽引（間接牽引） 2.兜帶牽引 3.骨牽引（直接牽引）- 有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折,股骨髁上牽引,跟骨牽引,護理措施,1、骨牽引應注意保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應及時更換，75%乙醇滴針眼Bid，以保持無菌。 2、注意牽引針有無左右偏移，如有移動，應檢查偏移的原因，不能隨手將牽引針推回，應用碘酒和乙醇嚴密消毒后調(diào)整至對稱。若是牽引針反復發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動 3、如局部血痂形成一個保護層時，可不必去除。為

3、防止牽引針外露部分損失皮膚或鉤破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶） 4、骨牽引者應每日檢查牽引弓的螺母是否擰緊，防止松脫,5、維持有效牽引： 患者應臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾1530； 牽引時患肢放置的位置應符合要求，為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋） 保持牽引裝置的有效性：應經(jīng)常檢查繩結(jié)是否卡至滑輪處，牽引繩應該滑動自如，長度合適；牽引錘必須保持懸空；牽引重量不能隨意加減；保持牽引力的方向與患肢長軸成一條直線；牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果 及時調(diào)整牽引重量：骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，所以開始牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正

4、后改為維持重量。為防止過度牽引而影響骨折的愈合，應定期拍攝X線片，根據(jù)骨折對位情況及時調(diào)整牽引重量,6、指導患者進行功能鍛練：在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。指導患者床上活動及功能訓練，予以熱療、按摩或功能鍛練 7、觀察患肢血液循環(huán)：對新上牽引的患者，應觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況。若出現(xiàn)患肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失，應及時查明原因并報告醫(yī)生處理,8、冬季應注意肢體保暖，防止受涼 9、做好基礎護理，如洗頭、床上擦浴、口腔護理、皮膚護理等。 10、心理護理：主動與病人談心，掌握其思想

5、變化，對不良的心態(tài)反應及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療,Go,檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常,疼痛 pain; 蒼白 pallor; 感覺異常 paresthesia; 運動障礙 paralysis； 搏動消失 pulseless,5 P征,Back,骨牽引的病人有哪些并發(fā)癥,1、血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針深淺、方向不合適均可導致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應加強觀察。 2、牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次， 避免牽引針滑動移位 一旦移位要消毒處理 繼發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引 3、關(guān)節(jié)僵硬 牽引期間應鼓勵和協(xié)助病人進行主動和被動活，包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，以促進血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能,4、足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng) 應用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位 加強足部的主動和被動活動 經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。 5、墜積性肺炎 練習深呼吸，指導患者做吹氣球呼吸訓練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習起坐。 6、便秘 鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行順