某高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(doc 7頁(yè)).doc

1、駐泰高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步做好駐泰高校大學(xué)生基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)2008119號(hào)）、山東省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)（魯政辦發(fā)200872號(hào)）等政策規(guī)定，結(jié)合泰安實(shí)際，制定本辦法。第二條 駐泰高校大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照屬地管理原則，以學(xué)校為單位組織實(shí)施。第三條 大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院及門(mén)診大病統(tǒng)籌和普通門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障辦法。同時(shí)，適當(dāng)兼顧意外傷害門(mén)診醫(yī)療。第四條 市勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織協(xié)調(diào)，加

2、強(qiáng)指導(dǎo)、調(diào)度和督促檢查，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體組織管理和監(jiān)督工作。市財(cái)政部門(mén)應(yīng)積極做好補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的測(cè)算、撥付工作；市衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為參保大學(xué)生提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；市監(jiān)察部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各高校組織學(xué)生參加各類(lèi)保險(xiǎn)有關(guān)情況的監(jiān)督檢查。各高校應(yīng)組織學(xué)生優(yōu)先參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)自有醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證必要的經(jīng)費(fèi)投入，為參保大學(xué)生免費(fèi)提供健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第二章 參保登記和繳費(fèi) 第五條 駐泰各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）按照自愿原則參保。第六條 大學(xué)生參加居民基本醫(yī)

3、療保險(xiǎn)每人每年按100元標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助60元。屬于低保家庭、重殘人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)10元，政府補(bǔ)助90元。第七條 大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，省屬高校由省財(cái)政負(fù)擔(dān)，市屬及以下高校（包括民辦學(xué)校）由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。省財(cái)政對(duì)市屬及以下高校大學(xué)生按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法予以補(bǔ)助。第八條 對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的

4、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第九條 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一納入泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。第十條 駐泰各高校于每年學(xué)生秋季入學(xué)時(shí)，統(tǒng)一組織辦理本校學(xué)生參保繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的發(fā)放等。參保繳費(fèi)時(shí)間一般截止到10月15日。具體期限由勞動(dòng)保障部門(mén)和高校規(guī)定。學(xué)校按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)足額繳至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，學(xué)校應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理注銷(xiāo)登記手續(xù)。第十一條 大學(xué)生醫(yī)療年度為當(dāng)年1月1日至12月31日。自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2008年底前的在校生，2009年3月底前按規(guī)定參保繳費(fèi)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可享受到畢業(yè)當(dāng)年年底。第十二條 在校大學(xué)生就醫(yī)管理

5、及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，按照泰城城區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法執(zhí)行。各高校負(fù)責(zé)本校大學(xué)生普通門(mén)診的就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等業(yè)務(wù)，并協(xié)助做好本校大學(xué)生住院及門(mén)診就醫(yī)管理的相關(guān)工作。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十三條 普通門(mén)診待遇。按參保大學(xué)生每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付高校建立普通門(mén)診統(tǒng)籌，用于學(xué)生門(mén)診費(fèi)用。學(xué)生在定點(diǎn)門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按不低于50%的比例報(bào)銷(xiāo)。普通門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法，由各高校制定和負(fù)責(zé)組織，報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。第十四條 住院醫(yī)療待遇。參保大學(xué)生在泰城城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的“三個(gè)目錄”（包括用藥目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，統(tǒng)籌基

6、金支付實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額制度。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70%、60%的比例支付。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬(wàn)元。第十五條 門(mén)診大病醫(yī)療待遇。參保大學(xué)生患惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、精神病和結(jié)核病等6種大病需門(mén)診治療的，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)600元以上部分，二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70%、60%的比例支付。大病病種由勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門(mén)按規(guī)定及時(shí)增加調(diào)整。統(tǒng)籌基金的最高支付限

7、額，門(mén)診與住院費(fèi)用合并計(jì)算為15萬(wàn)元。第十六條 意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇。在學(xué)校發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的人身意外傷害事故，其門(mén)、急診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金給予50%的補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度最高補(bǔ)助5000元。全殘或死亡的，分別給予一次性補(bǔ)助10000元、15000元。第十七條 參保大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院以及急診住院，在泰城城區(qū)外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先自付費(fèi)用的5%，并執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按規(guī)定結(jié)算。第十八條 符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，大學(xué)生需在高校所在地之外醫(yī)院住院的，可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按規(guī)定支付。第四章 醫(yī)療服務(wù)管

8、理第十九條 參保大學(xué)生就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定，并向社會(huì)公布。泰城城區(qū)內(nèi)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為參保大學(xué)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)符合定點(diǎn)條件的高校所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。對(duì)不具備條件和無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校，可在學(xué)校就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療。高校要充分利用自有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療方面發(fā)揮積極作用。第二十條 參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、大病門(mén)診治療，就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十一條 參保大學(xué)生在泰城城區(qū)外發(fā)生急、危重病時(shí)，可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，5日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

9、構(gòu)辦理備案手續(xù)。第二十二條 參保大學(xué)生因病情確需轉(zhuǎn)院的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診、先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外的原則，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；同時(shí)，由所在學(xué)校到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案核準(zhǔn)手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十三條 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （二）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（非精神病）；（五）出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（六）生育費(fèi)用；（七）交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（八）其他不符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。第二十四條 大學(xué)生在讀期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。符合參保條件未參保，以后年度參保繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)齊自大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二十五條 大學(xué)生參