植入式靜脈輸液港的護(hù)理#專業(yè)知識(shí)

1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理,1,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港概述,PART TWO 輸液港植入過程,PART THREE 輸液港的使用和維護(hù),PART FORE 輸液港的常見問題及處理,CONTENTS 目錄,2,專業(yè)培訓(xùn),輸液港概述,3,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 不容忽視的問題,4,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 靜脈輸液裝置的變遷,目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便,5,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 演變的原因,6,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 演變的原因,7,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港的歷史發(fā)展,作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于198

2、3年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的,21世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展,8,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 西南地區(qū)輸液港情況,建立了西南地區(qū)唯一 “靜脈輸液港臨床教育基地,9,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港的概念,完全植入式靜脈輸液港（Totally implantable venous access ports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,10,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港組成,由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管 輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血管、靜脈血管或腹膜中,11,專業(yè)培訓(xùn),PART ON

3、E 輸液港組成,穿刺隔膜,硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港,輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化,底座：不同的設(shè)計(jì)及材質(zhì),導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管,12,專業(yè)培訓(xùn),目的： 保護(hù)穿刺隔，不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,PART ONE 無損傷針,普通穿刺針,無損傷針,其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用,13,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 中心靜脈置管對比,14,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港優(yōu)點(diǎn),提高生活質(zhì)量,15,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港適應(yīng)癥,長期靜脈輸液者,腫瘤化療者,完全胃腸外營養(yǎng)者,16,專業(yè)培訓(xùn),PART ONE 輸液港禁忌癥,穿刺局部確診或疑似

4、感染者,體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸,確診或疑似對輸液港材料有過敏者,嚴(yán)重肺阻塞性疾病,預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療,預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù),17,專業(yè)培訓(xùn),輸液港植入過程,18,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,貴要靜脈,頸外靜脈,股靜脈,頭臂靜脈,19,專業(yè)培訓(xùn),兩肩胛骨中間放卷軸 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 無菌鋪單、操作,PART TWO,20,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 超聲引導(dǎo)下置入穿刺針,21,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 置入導(dǎo)絲,22,專業(yè)培訓(xùn),良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng) 皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指 皮下脂肪厚度0.5-1.5cm

5、 港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離 用不吸收線縫合固定輸液座,PART TWO 置入導(dǎo)絲,23,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 頸部切口,24,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 放置插管鞘，植入導(dǎo)管,25,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉,26,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 建立皮下隧道: 隧道針的方向,27,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO導(dǎo)管在頸部的弧度,28,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 剪斷導(dǎo)管,29,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO導(dǎo)管與注射座的連接,30,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 輸液座固定與縫合,31,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 輸液港置入前后護(hù)理,32,專業(yè)培訓(xùn),PART TWO 輸液港相

6、關(guān)并發(fā)癥,手術(shù)并發(fā)癥,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合,感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂,33,專業(yè)培訓(xùn),輸液港的使用與維護(hù),34,專業(yè)培訓(xùn),PART THREE 輸液港的使用與維護(hù),消毒注射部位,無損傷針穿刺輸液港,靜脈注射,靜脈輸液,血樣采集,生理鹽水/肝素封管,35,專業(yè)培訓(xùn),PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個(gè)、洞巾1塊 、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個(gè),其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100M

7、L、膠布、碘伏、酒精,36,專業(yè)培訓(xùn),評估,檢查輸液港周圍皮膚,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,37,專業(yè)培訓(xùn),消毒,洗手戴手套,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,酒精消毒10-12cm,碘伏反方向消毒三次,38,專業(yè)培訓(xùn),10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液 連接無損傷針，排氣 定位穿刺隔 非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,39,專業(yè)培訓(xùn),抽回血確認(rèn)針頭位置無誤 常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,穿刺,40,專業(yè)培訓(xùn),穿刺（2種方法） 1.拇指、食指與中指

8、呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。 2. 食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,41,專業(yè)培訓(xùn),固定,在無損傷針下方墊開叉小紗布, 再用1012cm透明敷貼外固定針頭,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺,42,專業(yè)培訓(xùn),PART THREE 穿刺注意事項(xiàng),43,專業(yè)培訓(xùn),核對醫(yī)囑,回抽血液或抽血,靜脈注射,連續(xù)輸液,PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)使用,44,專業(yè)培訓(xùn),用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半 更換注射器抽足量血標(biāo)

9、本 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) 生理鹽水或肝素鹽水沖封管,PART THREE 輸液港的使用抽血,45,專業(yè)培訓(xùn),PART THREE 輸液港的使用靜脈注射,46,專業(yè)培訓(xùn),消毒 連接無損傷針，排氣，夾閉延長管 穿刺輸液座，抽回血，沖洗 連接輸液系統(tǒng) 固定 觀察輸液部位 輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng) 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) 生理鹽水或肝素鹽水沖封管,PART THREE 輸液港的使用靜脈注射,47,專業(yè)培訓(xùn),使用10ml以上注射器進(jìn)行注射 使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗 加強(qiáng)巡視 妥善固定無損傷針，以防脫出,PART THREE

10、 輸液港的使用注意事項(xiàng),48,專業(yè)培訓(xùn),正壓沖封管后拔針。 拔針時(shí)用兩指固定泵體。 拔針應(yīng)緩慢輕柔。 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn),PART THREE 輸液港的使用拔針,49,專業(yè)培訓(xùn),更換敷料,揭除敷貼,嚴(yán)格消毒,墊厚度適宜紗布,無菌敷貼覆蓋,PART THREE 輸液港常規(guī)維護(hù),50,專業(yè)培訓(xùn),PART THREE 輸液港維護(hù)與使用原則（1,51,專業(yè)培訓(xùn),PART THREE 輸液港維護(hù)與使用原則（2,52,專業(yè)培訓(xùn),臨床資料： 完成 690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例,PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀,53,專

11、業(yè)培訓(xùn),臨床資料： 首次置管成功：690例 失敗:2例,PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀,54,專業(yè)培訓(xùn),臨床資料： 頸內(nèi)靜脈置管：684例 鎖骨下靜脈置管：4例 股靜脈置管：2例,PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀,55,專業(yè)培訓(xùn),靜脈血栓16例 感染10例 輸液港座外露3例 輸液港座翻轉(zhuǎn)2例 纖維蛋白鞘形成2例 導(dǎo)管脫離或斷裂3例 藥物外滲2例 導(dǎo)管堵塞2例,PART THREE 術(shù)后并發(fā)癥,56,專業(yè)培訓(xùn),輸液港的常見問題及處理,57,專業(yè)培訓(xùn),回抽無血 導(dǎo)管堵塞 藥物外滲 局部感染 皮膚破損 輸液港體翻轉(zhuǎn),PART FORE 常見問題及處理,58,專業(yè)培訓(xùn),最常見并發(fā)癥之

12、一 原因可能是,PART FORE 常見問題回抽無血,無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺 導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上 纖維蛋白鞘形成 三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜 導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度,59,專業(yè)培訓(xùn),1.用10ml注射器先以脈沖式推注23ml鹽水，暫停35秒后緩慢回抽注射器12ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待510秒鐘 2.輸液半個(gè)小時(shí)過后再抽回血,PART FORE 常見問題回抽無血,導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血,60,專業(yè)培訓(xùn),以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次 預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率 遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管,PART FORE 回抽無血的處理,纖維蛋白鞘的處理,61

13、,專業(yè)培訓(xùn),有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起 ，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致,PART FORE 常見問題導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管堵塞： 可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞,62,專業(yè)培訓(xùn),消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,PART FORE 常見問題導(dǎo)管堵塞,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管,63,專業(yè)培

14、訓(xùn),無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側(cè)臂接空注射器 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復(fù)以上步驟,PART FORE 負(fù)壓方式灌注尿激酶,64,專業(yè)培訓(xùn),蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短, 無法進(jìn)入到輸液座 導(dǎo)管鎖脫落 穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂,重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置 是否使用無損針進(jìn)行輸液 須使用10ml注射器進(jìn)行輸液, 以避免產(chǎn)生過大的壓力,PART FORE 常見問題藥物外滲,可能原因,痛、腫 、血腫,癥狀,解決方法,65,專業(yè)培訓(xùn),用透明敷料固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚

15、度的紗布 輸入藥物再次抽回血 輸液時(shí)活動(dòng)宣教 加強(qiáng)觀察 如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理,PART FORE 常見問題藥物外滲,藥物外滲護(hù)理,66,專業(yè)培訓(xùn),無菌操作、遵守操作規(guī)程 首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天 間斷輸液時(shí)，最好及時(shí)拔除針頭 保持輸液港周圍皮膚清潔干燥,PART FORE 常見問題局部感染,表現(xiàn)： 輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛,67,專業(yè)培訓(xùn),首次置入輸液港后傷口定期換藥 置入輸液港時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米 指導(dǎo)患者活動(dòng) 勿用力擦洗 避免衣物摩擦,PART FORE 常見問題皮膚破損,表現(xiàn)： 注射座囊袋皮膚破裂，或輸液

16、港體外露,68,專業(yè)培訓(xùn),原因： 輸液港體未固定，囊袋過大 表現(xiàn)： 港體不規(guī)則形狀，無法穿刺 處理： 立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定,PART FORE 常見問題輸液港底座翻轉(zhuǎn),69,專業(yè)培訓(xùn),Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征） 導(dǎo)管脫落或斷裂 血栓形成,PART FORE 常見問題其他并發(fā)癥,70,專業(yè)培訓(xùn),如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕,PART FORE Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征,71,專業(yè)培訓(xùn),輸液時(shí)抬臂 知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn) 輸液時(shí)發(fā)生腫、痛， 拍片確定導(dǎo)管位置,導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓,上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢,PART FORE Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征,原因,癥狀,干預(yù)方法,72,專業(yè)培訓(xùn),導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 外科植入時(shí)操作不當(dāng) 護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射,肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽 回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液或輸液港底座上方腫脹,立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒，安靜休息。視具體情況采取不同取出方法,PART FORE 導(dǎo)管脫落及斷裂,原因,癥狀,解