大臨河鄉(xiāng)新農(nóng)合資金管理使用監(jiān)督制度

1、大臨河鄉(xiāng)新農(nóng)合資金管理使用監(jiān)督制度1 .新農(nóng)合經(jīng)辦人員有下列違規(guī)行為之一者，根據(jù)違規(guī)事 實(shí)分別給予誡勉談話、年度考核不合格、辭退處理，并追究 法律責(zé)任；對(duì)觸犯刑律的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理：（1 ）因工作不負(fù)責(zé)任，玩忽職守，導(dǎo)致合作醫(yī)療運(yùn)行受 阻的；（2 ）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運(yùn)行 秩序的；（3）貪污、挪用、擠占、截留、轉(zhuǎn)借、瞞報(bào)合作醫(yī)療基 金的；（4 ）有意拖延支付補(bǔ)助資金，向病人索取好處的；（5 ）為他人或親友提供虛假證明或知情不報(bào)的；（6）擅自更改標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補(bǔ)助比例的；（7）有其他違規(guī)行為的。2 .定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，視其情 節(jié)追究相應(yīng)責(zé)任：（

2、1）未按新農(nóng)合規(guī)定對(duì)參合農(nóng)民住院醫(yī)療進(jìn)行身份核對(duì)、審批的，扣除每人每次 50元風(fēng)險(xiǎn)抵押金；（2 ）參合農(nóng)民住院醫(yī)療期間無明顯標(biāo)識(shí)的，扣除每人每 次50元風(fēng)險(xiǎn)抵押金；（3）不執(zhí)行診療常規(guī)或管理規(guī)定，采用掛名住院、做假病歷、出具假票據(jù)等方式套取合作醫(yī)療基金的，除退還所套 取的款項(xiàng)外，并處扣除每人每次2000元風(fēng)險(xiǎn)抵押金，情節(jié)嚴(yán)重者，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。（4）不執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄、超 標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍檢查的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)超收費(fèi)用外， 另外扣除每人每次 50元風(fēng)險(xiǎn)抵押金。（5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作 醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理合理控制醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定的通知 的精神，單次平均

3、費(fèi)用超過規(guī)定的，按超過部分的比例進(jìn)行扣除風(fēng)險(xiǎn)抵押金。每月核算平均每超過標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣除風(fēng)險(xiǎn)抵押金500元。依此類推。（6）截留、卡扣農(nóng)民合作醫(yī)療補(bǔ)助款（出院后 3個(gè)工作日未補(bǔ)償?shù)模┑?，視情?jié)輕重按所截留、卡扣金額的5-10倍進(jìn)行處罰?？铐?xiàng)先從醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)抵押金中扣除，后由醫(yī)療機(jī) 構(gòu)按責(zé)任大小從責(zé)任人工資中扣還到風(fēng)險(xiǎn)抵押金中。（7）參合農(nóng)民住院補(bǔ)償過程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算與實(shí)際住院日不相符，多收款項(xiàng)經(jīng)核查屬實(shí)的，除追繳多收款外， 另按多收金額的5倍扣除醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)抵押金。（8）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償審核過程中，不 按有關(guān)規(guī)定審核，造成新農(nóng)合基金流失的，對(duì)責(zé)任人按流失 金額的5倍扣除風(fēng)險(xiǎn)抵押金。

4、款項(xiàng)先從醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)抵押金 中扣除，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)從責(zé)任人扣除返還。（9）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在慢性病補(bǔ)助、意外傷害鑒定中出具虛假證明的，視情節(jié)輕重按500-1000元/份扣除風(fēng)險(xiǎn)抵押金?？铐?xiàng)先從醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)抵押金中扣除，然后由醫(yī)療機(jī) 構(gòu)從責(zé)任人扣還。（10 ）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次違規(guī)，情節(jié)嚴(yán)重的，由市合管 辦提出處理意見，報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生局取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。3 .參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有以下違規(guī)事實(shí)的，分別給予相 應(yīng)處理：（1）自己或強(qiáng)迫醫(yī)生涂改、偽造病歷，使用虛假醫(yī)療費(fèi) 用票據(jù)騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)助外， 取消違規(guī)者年度內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資格；并視其情 節(jié)，報(bào)請(qǐng)公安、檢察部門追究其相關(guān)法律責(zé)任。（2 ）使用他人合作醫(yī)療卡就診或?qū)⒈救撕献麽t(yī)療卡轉(zhuǎn)借 他人的，當(dāng)場收繳合作醫(yī)療卡，并視其情節(jié)輕重分別給予誡 勉談話、通報(bào)批評(píng)，直至取消其年度內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療 補(bǔ)助資格。（3）對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民意外傷害無責(zé)任方鑒定工作 中，實(shí)施弄虛作假的相關(guān)責(zé)任人，除按以上（1 ）執(zhí)行外，還將視情節(jié)由其承擔(dān)相應(yīng)的法律