新版心肺復(fù)蘇ppt課件

1、心肺復(fù)蘇 急診科 陳正勇,心肺復(fù)蘇的意義,是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%以上的猝死發(fā)生在院前 心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43% 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。,猝死的診斷,病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合； 心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)； 心跳呼吸停止； 面

2、色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線(xiàn)、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！,瀘縣第二人民醫(yī)院,瀘縣第二人民醫(yī)院,時(shí)間就是生命,早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間,各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力,大腦-4-6分鐘 小腦-10-15分鐘 延髓-20-25分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘 肝細(xì)胞-1-2小時(shí) 肺組織-大于2小時(shí),2004年 北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死,2008年 北京奧運(yùn)會(huì) 南非教練心跳驟停搶救成功,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,急救現(xiàn)場(chǎng)化； 民眾參與化； 知識(shí)普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)在救護(hù)的要求,心肺復(fù)蘇操作步驟,1、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境是否安全？ 是否

3、昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣 3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B口對(duì)口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫,評(píng)估意識(shí),1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無(wú)反應(yīng)）； 2. 看胸廓有無(wú)起伏； 3. 無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即撥打120； 4. 急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。 總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。,概述,2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。

4、2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。,復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史,1956年美國(guó)Zoll等提出體外電擊除顫成功 1958年美國(guó)Peter Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸 1960年William Kouwenhoven發(fā)表心臟按壓文章 1985年7月由CPR變?yōu)镃PCR,原有步驟 修改后步驟,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。,瀘縣第二人民醫(yī)院,對(duì)于兒童心跳驟停的患者，對(duì)于已明確

5、是窒息導(dǎo)致的呼吸、心跳驟停，首先應(yīng)解決的仍是通氣，比如新生兒窒息復(fù)蘇仍是“ABC”，嗆奶窒息的嬰兒或溺水的患兒只要清理氣道及人工通氣就可解決問(wèn)題。,瀘縣第二人民醫(yī)院,A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱(chēng)呼。 如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立 即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話(huà) 120或附近醫(yī)院電話(huà)。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)

6、） 開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。,開(kāi)放氣道手法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。,瀘縣第二人民醫(yī)院,B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù) 蘇基本技術(shù)之一。 開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到

7、肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。,瀘縣第二人民醫(yī)院,吹起畢，松開(kāi)口鼻。 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,瀘縣第二人民醫(yī)院,瀘縣第二人民醫(yī)院,C：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后 ，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán) 。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按 壓。 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位

8、于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。,按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,瀘縣第二人民醫(yī)院,以掌跟按壓,瀘縣第二人民醫(yī)院,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,瀘縣第二人民醫(yī)院,按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、

9、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓,瀘縣第二人民醫(yī)院,瀘縣第二人民醫(yī)院,與2005主要變化 1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： 1）早期識(shí)別與呼叫； 2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急 救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； 4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； 5）完整的心臟驟停后處理。,與2005主要變化,2幾個(gè)數(shù)字的變化： 1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min” 2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” 3）人工呼

10、吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸 5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品 7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98% 8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s,與2005主要變化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ ACLS）程序圖 2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）

11、指南最新 發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（ 氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道， 呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順 序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,指南推薦變化的理由如下：,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡 心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈 搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最 關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。,2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。 2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚！）如無(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話(huà)，

12、與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。 3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。 人工呼吸與胸外按壓比例為2:30，每個(gè)周期為5組，時(shí)間大約2分鐘。 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。 有條件要及早實(shí)施體外除顫。,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),2010心肺復(fù)蘇方法,2010心肺復(fù)蘇方法,2010心肺復(fù)蘇方法,一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉

13、大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,電除顫,VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律 單相波除顫首次電擊能量選擇360J 雙相波除顫首次能量選擇為150200J,非同步直流電除顫,心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳驟停類(lèi)型為心室顫動(dòng)，而終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，即應(yīng)行盲目電除顫 除顫使用能量越小對(duì)心肌的損害也越小， 如能量超過(guò)400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間 最新的除顫器采用雙向波電流，其使用能量為120200焦?fàn)?單向電流360焦?fàn)?復(fù)蘇有效指標(biāo),自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳