雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房2-2

1、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎合并腰椎間盤突出患者的護(hù)理,骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學(xué)科 2016-8-3,護(hù)理查房,提要,疾病相關(guān)知識(shí),定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。 本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。 定義：腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部疼痛、麻木等一系列神經(jīng)癥狀,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)正常解剖特點(diǎn),膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋，股骨與脛骨之

2、間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。主要作用類似于彈力墊，起到緩沖、吸收關(guān)節(jié)承受的部分負(fù)重,膝關(guān)節(jié)之所以不容易發(fā)生脫位，主要是骨骼周圍的韌帶、肌肉起著加強(qiáng)穩(wěn)定的作用。前下方為髕韌帶，主要功能；伸直膝關(guān)節(jié)。內(nèi)外副韌帶的作用；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定性。屈膝時(shí)松弛，伸膝時(shí)拉緊，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)有前交叉韌帶和后交叉韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí)，此韌帶防止脛骨向前移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可防止脛骨向后移動(dòng),腰椎間盤的解剖特點(diǎn),椎間盤由兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于韌性，牢固連接各椎體上下面，保護(hù)髓核。 腰部椎間盤有5個(gè)

3、，即L12、L23、L34、L45、L5S1 椎間盤解剖特點(diǎn)：不同平面的椎間盤上、下椎體軟骨板厚度略有不同，L12較薄，L45較厚，L5S1較L45又略薄。性別之間椎間盤面積有明顯差異：男性椎間盤面積大于女性，下腰椎椎間盤面積L34稍大于L45，而L45又稍大予L5S1,疼痛,關(guān)節(jié)腫脹,膝軟,關(guān)節(jié)功能障礙,4,1,2,3,膝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn),疼痛 活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠,關(guān)節(jié)腫脹及膝軟,關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷、著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感。 膝軟也叫打軟腿。為行走

4、中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛,關(guān)節(jié)功能障礙,由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難,腰部疼痛,下肢放射性疼痛,麻木及感覺(jué)異常,關(guān)節(jié)功能障礙,1,2,3,腰椎間盤突出臨床表現(xiàn),病情介紹,患者25床 石娥姣女60歲 住院號(hào)： 入院時(shí)間：2016年7月12日 診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎合并腰椎間盤突出 主訴：雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛不適活動(dòng)受限9個(gè)月，近1天急性發(fā)作加重,現(xiàn)病史,患者于9個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛不適、活動(dòng)受限（以右側(cè)顯著），患者遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為1.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（急性期）、2.腰椎間盤突出

5、，并對(duì)癥治療，療效一般。于2016年07月11日患者右膝關(guān)節(jié)再次疼痛不適活動(dòng)受限，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門診以“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期”為診斷，收入我科，患者入院時(shí)一般情況良好，神志清，精神可，胃納尚佳，二便通調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。左膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分2分，右膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分3分，雙下雙肢末梢血循、感覺(jué)、活動(dòng)均好。Barthel評(píng)分75分，護(hù)理分級(jí)為二級(jí)護(hù)理,既往史：平素體健，否認(rèn)有傳染病及遺傳病史。 體格檢查： 入院查體：T 36.2 P76次/分 P19次/分 BP125/75mmHg 專科情況:患者站立位前屈、背伸時(shí)腰部鈍痛，雙膝關(guān)節(jié)外形無(wú)明顯異常，無(wú)明顯腫脹，皮

6、溫基本正常，雙下肢靜脈無(wú)明顯凸顯。右膝關(guān)節(jié)周緣及髕骨周緣明顯壓痛叩擊痛，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣并髕骨周緣壓痛叩擊痛明顯，右側(cè)髕骨活動(dòng)度可，浮髕怔（-）右側(cè)髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+），內(nèi)外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)研磨提拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)险⒊閷蠈?shí)驗(yàn)及Lachman征（-），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分受限，活動(dòng)度伸屈5-120，左膝關(guān)節(jié)外形無(wú)明顯異常，皮溫基本正常，左膝關(guān)節(jié)周緣及髕骨周緣輕度壓痛叩擊痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，浮髕怔（-）左側(cè)髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+），內(nèi)外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)研磨提拉實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，雙下肢末梢血循及感覺(jué)活動(dòng)好,治療經(jīng)過(guò),入院后做好入院宣教，采集病史，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，患者檢驗(yàn)結(jié)果示：總膽固醇5.27mm

7、ol/L，告知醫(yī)生，囑其飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜水果等。忌食蛋黃、動(dòng)物肝臟等高膽固醇類食物。遵醫(yī)囑做ECT檢查，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。囑其注射顯像劑后多飲水，以加速藥物排泄，并可使骨顯像更清晰。并給予云克和活血化瘀類藥物靜脈輸入，做好用藥指導(dǎo)。給予雙膝關(guān)節(jié)骨炎膏中藥外敷，每日各1次；雙膝關(guān)節(jié)皮牽引，每日各1次，每次30分鐘；雙膝關(guān)節(jié)中藥塌漬治療，每日各1次，每次30分鐘,膝關(guān)節(jié)MR,ECT檢查,ECT檢查,腰椎間盤突出MR,治療經(jīng)過(guò),7月20日09:00，患者訴夜寐欠安，遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆治療，3日后睡眠改善?，F(xiàn)患者神志清，精神好，訴雙膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛明顯減輕，左膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分1分，

8、右膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分2分，雙下雙肢末梢血循、感覺(jué)、活動(dòng)均好。Barthel評(píng)分85分，護(hù)理分級(jí)為二級(jí)護(hù)理。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予雙膝關(guān)節(jié)皮牽引，指導(dǎo)并協(xié)助患者功能鍛煉，告知相關(guān)注意事項(xiàng),1.自護(hù)知識(shí)缺乏： 護(hù)理目標(biāo)：患者在2日內(nèi)了解相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。 護(hù)理措施：（1）向患者介紹病房環(huán)境，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。 （2）對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，正確指導(dǎo)患者用藥方法和注意事項(xiàng)，提高患者藥物治療的依從性。教育患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持用藥。 （3）了解患者所需，給予幫助，做好情志護(hù)理。囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力。囑其慎起居，避風(fēng)寒,入院時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的

9、護(hù)理措施,2.疼痛：(多因肝腎虧虛、瘀血閉阻而引起） 護(hù)理目標(biāo)： 2周內(nèi)緩解疼痛。 護(hù)理措施： （1）給予患者心理疏導(dǎo)，安慰患者，教會(huì)患 者自我調(diào)節(jié)的方法，如：深呼吸等。 （2）觀察患者疼痛性質(zhì)及程度，及時(shí)記錄。根據(jù)患者情況采用適合的疼痛評(píng)估方法，教會(huì)患者疼痛評(píng)估方法，患肢疼痛時(shí)能說(shuō)出分值。 （3) 教會(huì)患者減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等。 （4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥應(yīng)用。給患者講解止痛藥應(yīng)用的有關(guān)知識(shí),3.恐懼 （與做ECT檢查有關(guān)） 護(hù)理目標(biāo)： 3天內(nèi)解除恐懼。 護(hù)理措施：(1)深入病房多談心，多開(kāi)導(dǎo)，多安慰患者。 (2)向患者講解ECT的作用及用法，使患者配合，做到心中有

10、數(shù)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)。 (3)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。 (4)介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,4、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（與患者年齡大、行走跛行有關(guān)） 護(hù)理目標(biāo)： 住院期間有效落實(shí)防跌倒措施。 護(hù)理措施：（1）全面評(píng)估患者，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)床頭尾掛防跌倒警示牌。 （2）留陪一人，臥床休息，患者下床時(shí)務(wù)必有人陪護(hù)。 （3）在服藥期間注意觀察患者有無(wú)頭暈等不適癥狀。 （4）指導(dǎo)患者勿穿拖鞋，常用物品置于隨手可觸及的地方。 （5）及時(shí)巡視病房，給予必要時(shí)幫助 。保證鍛煉場(chǎng)所平整、寬敞、安全,患者治療中存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施,1、有牽引失效的可能 護(hù)理目標(biāo)：牽引期間有效落實(shí)正確牽引措施 護(hù)理措施：

11、（1）向患者講解牽引的目的及注意事項(xiàng)。 （2）牽引重量勿隨意增減，保持牽引錘要懸空位。 （3）牽引繩上不搭被子或衣服。 （4）牽引套松緊要適宜,2、疼痛(多因肝腎虧虛、瘀血閉阻而引起） 護(hù)理措施同上。 3、有關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮的可能： 護(hù)理目標(biāo)：住院期間有效落實(shí)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。 護(hù)理措施：（1）向患者及家屬講解功能鍛煉的必要性，使其配合。 （2）遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗等治療以活血通絡(luò)，減輕疼痛。 （3）制定功能鍛煉計(jì)劃，每日指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行功能鍛煉，掌握動(dòng)作要領(lǐng)。 （4）功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒,4、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：（與患者年齡大、行走跛行有關(guān)） 護(hù)理措施同上。 5、不寐： 護(hù)理目標(biāo)：3日內(nèi)改善睡眠。 護(hù)理措施： (1)保持病房的安靜舒適。 (2)給予患者心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者自我放松的方法，如睡前飲熱牛奶、溫水泡腳、聽(tīng)音樂(lè)等。 (3)遵醫(yī)囑給予耳穴埋籽，以刺激穴位，促進(jìn)睡眠,討 論,討論,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為何要做ECT檢查,非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥,透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉） 關(guān)節(jié)腔注射,討論治療方法,一、傳統(tǒng)治療,氨基葡萄糖口服,云克保守治療,靶向 性,療程長(zhǎng),無(wú)創(chuàng) 傷,討論,云克藥物治療，誰(shuí)能說(shuō)一下藥物的作用及注意事項(xiàng),討論,患者運(yùn)用云克治療后為何效果明顯？ECT檢查用藥與臨床云克用藥有何區(qū)別,疼痛