肝癌tace護理

1、TACE治療與護理,2016-9,十二病區(qū),課程內(nèi)容,數(shù)據(jù)來源于20082009年的中國肝癌特征和治療分析調(diào)研,TACE 91.44,N=2058,應用比例（,中國肝癌患者治療現(xiàn)狀,介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段TACE是最主要的介入治療方式,TACE是近年來開展比較廣泛的一種治療原發(fā)性肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微創(chuàng)、風險低、可重復穿刺等優(yōu)點，被認為是治療不可手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選方法,概述,什么是TACE,經(jīng)導管肝內(nèi)動脈栓塞化療術(shù) (transcatheter arterial chemo embolizatio

2、n，TACE,概述,肝臟由門靜脈和肝動脈共同供血。正常肝臟主要由門靜脈供血(約75)，而肝癌則主要由肝動脈供血(約95)。 通過導管選擇適宜肝動脈注入的栓塞劑及化療藥物，其作用部位主要為腫瘤組織。 栓塞可引起腫瘤組織缺血、壞死，化療藥物則可直接殺傷腫瘤細胞,TACE的理論基礎,適應證,主要適應證為不能手術(shù)切除的中晚期HCC，無肝腎功能嚴重障礙，包括： 巨塊型肝癌：腫瘤占整個肝臟的比例70% 多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌 門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成 手術(shù)失敗或術(shù)后復發(fā)者 肝功能分級A或B級，ECOG評分 02分,適應證,肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門 靜脈

3、高壓出血 腫瘤切除術(shù)前應用，可縮小腫瘤，有利于二 期切除，同時明確病灶數(shù)目 小肝癌，但不適合或者不愿意進行手術(shù)、局 部射頻或微波消融治療者 控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺 肝癌切除術(shù)后，預防復發(fā),肝功能嚴重障礙（Child-pugh C 級）； 凝血功能嚴重減退且無法糾正； 門靜脈主干完全被癌栓栓塞； 腫瘤占全肝比例70%以上； 惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者； 腫瘤出現(xiàn)廣泛遠處轉(zhuǎn)移等,禁忌證,采用改良Seldinger法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）下，經(jīng)右股動脈途徑，從動脈導管至腹腔動脈干、腸系膜動脈后，推注碘佛醇造影，了解肝臟及肝內(nèi)腫瘤情況。 采用微導管超選至腫瘤供血血管，用碘化油和化

4、療藥物構(gòu)成的乳化劑栓塞腫瘤,治療方法,化療藥物為5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素類(表阿霉素EADM、表柔比星)、絲裂霉素、順鉑、三氧化二砷等。 常用的栓塞劑有碘化油、明膠海綿、藥物緩釋微 球、放射性核素微球釔90等,治療方法,蘇打水,治療過程,治療過程,治療過程,治療過程,治療過程,注藥過程中注意事項,思考,時間,1 心理護理 2 飲食及皮膚護理：術(shù)前46 h禁食，避免術(shù)中嘔吐物致誤吸。因手術(shù)操作區(qū)域在腹股溝，加之血管內(nèi)操作對無菌條件要求較高，術(shù)前備皮很重要。備皮的皮膚范圍是兩側(cè)腹股溝、會陰部及大腿上13，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況便于術(shù)后對照,術(shù)前護理,3 術(shù)前準備：完成血常規(guī)、

5、肝腎功能、凝血酶原時間測定、CT、胸部x片、ECG等檢查。術(shù)前2 d訓練患者在床上大小便，糖尿病患者術(shù)前將血糖控制在餐前8 mmoL以下，術(shù)前I d碘過敏試驗?、抗生素皮試等,術(shù)前護理,4 核對交接： 核對患者信息，排空膀胱， 更衣，開通V通路（左上肢），檢查攜帶 物品是否齊全（一般隨帶病歷、藥物、 沙袋等） ，連床護送至DSA室,術(shù)前護理,1 一般護理：保持病房內(nèi)安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩(wěn)定。連續(xù)心電監(jiān)護24 h,術(shù)后護理,2 穿刺部位的護理： 股動脈穿刺部位出血TACE術(shù)后最常見的并發(fā)癥，出血一般發(fā)生在術(shù)后2 6h內(nèi)。 術(shù)后患者絕對臥床24h ，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎24h，沙袋壓

6、迫6 h，保持穿刺側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)伸直、制動24h，避免彎曲受壓，以防止穿刺處包扎松動、移動，但需做踝關(guān)節(jié)及足部屈伸活動，10次/h，對術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)以下每隔12 h進行按摩可以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。 注意觀察穿刺點有無出血及血腫形成,術(shù)后護理,3 飲食護理：術(shù)后6 h后進食清淡和無刺激的半流質(zhì)飲食，少食多餐，多吃綠色蔬菜和水果，選擇新鮮的食物，鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排泄，以減輕化療藥物對腎臟的損害。觀察尿量、尿色，每日尿量應保持在2000 mL以上，如出現(xiàn)少尿或血尿現(xiàn)象，應及時匯報醫(yī)生。 盡早開放飲食,術(shù)后護理,1 發(fā)熱的護理：TACE術(shù)后多數(shù)患者在4 8 h體溫升高，一般在38.0-3

7、8.5波動，多數(shù)不超過39，無需特殊處理，大部分35 d可降至正常，是機體對大量壞死腫瘤組織吸收的反應，栓塞面積越大， 發(fā)熱程度越高。 高熱者采取降溫措施，避免機體大量消耗，避免虛 脫或受涼，補充足夠水分。在物理降溫使用上強調(diào)， 不可使用乙醇擦浴,并發(fā)癥護理,2 疼痛的護理：由于栓塞(或化療藥物)使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后腹痛，主要為肝區(qū)疼痛，多為燒灼痛，疼痛一般術(shù)后24 48小時達高峰，3 4天緩解，可造成患者緊張和焦慮，護士應關(guān)心、體貼患者，分散其注意力，指導患者學會自我放松技術(shù)。并調(diào)整舒適的體位，嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。對疼痛劇烈者，應及時通知醫(yī)生

8、，以便及時給予對癥處理,并發(fā)癥護理,3 胃腸道反應的護理：化療可引起較為明顯的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、呃逆、便秘、腹脹等，其原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時推藥速度過快。藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動脈，導致嚴重的胃腸道反應。術(shù)后常規(guī)應用胃粘膜保護劑和止吐藥物，鼓勵患者多飲水，以利于排除毒素，防止腎功能受損。 一般l周后癥狀可得到緩解或自行消除,并發(fā)癥護理,4 肝功能損害的護理：TACE在栓塞腫瘤組織的同 時，也致使部分正常肝組織栓塞壞死，致使術(shù)后肝 功能異常，ALT、AST、血清膽紅素均有不同程度 升高。經(jīng)休息、合理飲食、控制發(fā)熱，同時配合護 肝、降酶治療，23周內(nèi)多恢復正常或接近正

9、常 水平,并發(fā)癥護理,5 異位栓塞的護理： 股動脈栓塞是栓塞化療術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺、足趾運動及足背動脈搏動，并與對側(cè)對比，若發(fā)現(xiàn)患者肢體蒼白、小腿疼痛劇烈、皮膚溫度下降、感覺遲鈍，表明有股動脈栓塞的可能，要抬高患肢并給予熱敷，做超聲檢查確診，給予解痙及擴血管的藥物，禁止按摩，防止異位栓塞,并發(fā)癥護理,5 異位栓塞的護理： 肺栓塞主要發(fā)生在肝癌伴有肝動-靜脈瘺時，用碘化油栓塞肝動脈，大量碘化油通過動-靜脈瘺進入肺動脈而形成肺栓塞，是TACE術(shù)后極兇險的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、動脈血氧分壓低。在患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀后立即通知醫(yī)師，給予吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察血壓、血氧