埃博拉出血熱

1、埃博拉出血熱（EHF）防控,2014年8月4日,基本知識(shí) 疫情概況及特點(diǎn) 2014年的國(guó)際應(yīng)對(duì) 當(dāng)前應(yīng)對(duì)主要問題和國(guó)際反應(yīng) WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議 疾病傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和防控工作要求,一、基本知識(shí),埃博拉出血熱,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病 EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒 病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài) 毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm,埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力 在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化 60滅活

2、病毒需要1小時(shí) 埃博拉病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,埃博拉出血熱,埃博拉病毒分型,目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒 扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā) 蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā) 本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā) 塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱 賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道,傳染源和宿主動(dòng)物,傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源 自然宿主 目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)

3、果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚,果蝠的分布,傳播途徑,接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。 精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能,家庭內(nèi)感染 護(hù)理 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護(hù)理 不安全注射,人際傳播形式,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人群易感性 人群普遍易感 主要集

4、中在成年人 暴露或接觸機(jī)會(huì)多 性別間不存在發(fā)病差異 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性,潛伏期,潛伏期：2-21天，一般為5-12天 潛伏期沒有傳染性 病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性,癥狀和體征,突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損 病例可同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血 實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降，肝酶升高,診斷,在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱 如下方法可診斷埃博拉病毒病 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA) 抗原檢測(cè) 血清中和抗體檢測(cè) RT

5、-PCR 病毒分離 病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)需在最高級(jí)別的生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行,預(yù)防和治療,有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無可用的疫苗 沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評(píng)估 危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。 隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3,埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒病） 暴發(fā)的病死率達(dá)到90% 主要發(fā)生在中非和西非國(guó)家接近熱帶雨林的偏僻村莊 病毒從動(dòng)物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播 狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主 動(dòng)物或

6、人群都沒有可用的治療方法和疫苗,二、疫情概況及特點(diǎn),既往發(fā)生疫情,1976年在蘇丹和剛果民主共和國(guó)同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。 之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤(rùn)的熱帶雨林地區(qū)。 剛果民主共和國(guó)、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)、剛果共和國(guó)以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。 全球至今累計(jì)發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66,全球既往疫情概況,全球埃博拉病毒病地理分布,2014年埃博拉出血熱疫情,2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。 3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12

7、份疑似病例的樣本在法國(guó)進(jìn)行了檢測(cè)并得到最終確認(rèn) 從6例病人樣本中檢測(cè)出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性 隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個(gè)國(guó)家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞,西非三國(guó)埃博拉出血熱總報(bào)告病例(7月16日,西非三國(guó)埃博拉出血熱總報(bào)告病例(7月16日,西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月24日,西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月24日,2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析,整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往新感染病例會(huì)繼續(xù)在上述3國(guó)發(fā)生，或影響其他相鄰國(guó)家 除2013年12月報(bào)告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起

8、的感染 感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播 缺乏對(duì)所采取的基本防控措施的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如：手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險(xiǎn),三、2014年疫情國(guó)際應(yīng)對(duì),WHO應(yīng)對(duì)EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略,應(yīng)對(duì)和準(zhǔn)備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)合作伙伴的協(xié)調(diào); 國(guó)家快速檢測(cè)和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè); 防止EHF的社區(qū)傳播; 在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止EHF在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的傳播; 提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù); 支持倫理學(xué)在臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)

9、和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的應(yīng)用性研究,國(guó)際組織已采取行動(dòng),協(xié)調(diào) WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國(guó)際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對(duì)之中，領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)目前受影響國(guó)家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國(guó)家開展關(guān)鍵的準(zhǔn)備工作； WHO定期召集會(huì)議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國(guó)政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和計(jì)劃措施開展每日會(huì)商 協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國(guó)間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動(dòng)和宣傳,協(xié)調(diào) 世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險(xiǎn)病原體實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（EDPLN），正在向受災(zāi)國(guó)家提供診斷和參考實(shí)驗(yàn)室的支持。 目前合作實(shí)驗(yàn)室包括： 巴斯德研究所（IP），達(dá)喀爾，塞內(nèi)加爾； 歐盟移動(dòng)實(shí)

10、驗(yàn)室（EMLab）團(tuán)隊(duì)（包括國(guó)際研究組織CIRI），法國(guó)； 熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德- Nocht研究所，漢堡，德國(guó)； 國(guó)立傳染病研究機(jī)構(gòu)，羅馬，意大利； 國(guó)際研究組織CIRI，里昂，法國(guó)； Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂,國(guó)際組織已采取行動(dòng),技術(shù)支持 受影響國(guó)家的工作包括提供如下支持： 主動(dòng)搜索病例，輔以快速的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)； 快速確認(rèn)EHF臨床病例的所有接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21天內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風(fēng)險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)控制措施； 在現(xiàn)場(chǎng)部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN的國(guó)際疫情應(yīng)對(duì)小組，以支持國(guó)家衛(wèi)生當(dāng)局立即響應(yīng)行動(dòng)和實(shí)地考察工作，并協(xié)調(diào)國(guó)際技術(shù)支持； 包

11、括臨床管理，預(yù)防和控制感染，流行病學(xué)，數(shù)據(jù)管理，實(shí)驗(yàn)室診斷和參考，社會(huì)動(dòng)員和健康促進(jìn)，心理支持，醫(yī)學(xué)人類學(xué)，后勤和通信等專家,國(guó)際組織已采取行動(dòng),技術(shù)支持 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制 包括嚴(yán)格遵守洗手，個(gè)人防護(hù)裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安全管理； 迅速加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作者對(duì)感染預(yù)防和控制的知識(shí) 所有醫(yī)護(hù)人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點(diǎn)，使他們能夠迅速識(shí)可能的病例，并管理他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移到隔離中心 提供全面的現(xiàn)場(chǎng)后勤保障，包括運(yùn)輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào) 包括確保不間斷設(shè)備和用品供應(yīng)，以便恰當(dāng)和人道的照顧病人，包括私人保健機(jī)構(gòu),國(guó)際組織已采取行動(dòng),

12、技術(shù)支持 實(shí)施社會(huì)動(dòng)員和健康教育活動(dòng)，以解決社會(huì)的關(guān)注問題，并促進(jìn)可以迅速降低風(fēng)險(xiǎn)和提供保護(hù)的行動(dòng)的采用 包括促進(jìn)洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬 確保安全且文化上可以接受的殯葬 與社區(qū)合作，制止歧視受感染的個(gè)人和家庭，以促進(jìn)人們?cè)诨疾≡缙谀軌蛑鲃?dòng)報(bào)告，并在他們恢復(fù)時(shí)能返回自己的社區(qū) 在未受影響的社區(qū)和周邊國(guó)家的行動(dòng)包括提供如下支持： 通過發(fā)布最佳實(shí)踐指南，信息和宣傳材料和預(yù)防的必需品，幫助國(guó)家衛(wèi)生當(dāng)局制定準(zhǔn)備計(jì)劃 讓醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備，以安全和安心地管理的疑似EHF病例,國(guó)際組織已采取行動(dòng),WHO于3月30日已將3.5噸的防護(hù)用品已送達(dá)幾內(nèi)亞，并已分發(fā)至埃博拉疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包

13、括一次性防護(hù)裝備、消毒劑及尸體無害化處理材料等。 截至4月16日，WHO與全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）已派遣81名專家到現(xiàn)場(chǎng)，目前已派遣了更多的專家 52名WHO工作人員，22名來自GOARN合作伙伴專家，7名直接招聘的顧問 西非三國(guó)和世衛(wèi)組織為各級(jí)響應(yīng)預(yù)計(jì)的預(yù)算總額為18,963,710美金 截至4月16日，還有8,316,390美金的差距,國(guó)際組織已采取行動(dòng),國(guó)際組織已采取行動(dòng),WHO于7月2-3號(hào)組織該地區(qū)11個(gè)相關(guān)國(guó)家在加納召開高層會(huì)議，包括各國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)、技術(shù)專家和關(guān)鍵利益相關(guān)方 會(huì)議確定目前的工作重點(diǎn)： 將社區(qū)、宗教和政治領(lǐng)袖動(dòng)員起來，增進(jìn)對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和了解； 加強(qiáng)監(jiān)

14、測(cè)、病例發(fā)現(xiàn)和接觸者追蹤； 向主要熱點(diǎn)地區(qū)派遣更多具有相關(guān)資質(zhì)的人力資源； 確定并承諾提供更多國(guó)內(nèi)資金； 組織召開跨境磋商，促進(jìn)現(xiàn)行信息交流； 本著南南合作精神，與以往處理過埃博拉出血熱疫情的國(guó)家開展合作并共享經(jīng)驗(yàn),WHO等國(guó)際組織應(yīng)對(duì),7月24日，幾內(nèi)亞總理和WHO區(qū)域干事共同宣布了位于科納克里（Conakry）WHO亞區(qū)暴發(fā)協(xié)調(diào)中心（SEOCC）投入使用 SEOCC的建立是7月初在加納舉行的衛(wèi)生部長(zhǎng)緊急會(huì)議的后續(xù)行動(dòng)，它該將鞏固和協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)?、?guó)家、區(qū)域，乃至國(guó)際的技術(shù)支持 WHO已經(jīng)請(qǐng)求個(gè)別合作伙伴派遣代表入駐中心，并投入到該中心的協(xié)調(diào)工作中 7月24日，WHO組織召開了“與捐資方通話：世界

15、衛(wèi)生組織埃博拉病毒病暴發(fā)疫情緊急應(yīng)對(duì)計(jì)劃”電話會(huì) 參加會(huì)議的國(guó)家包括中國(guó)、美國(guó)、日本、巴西等12個(gè)國(guó)家 各國(guó)和各組織代表再次承諾將對(duì)暴發(fā)應(yīng)對(duì)提供支持和援助，包括額外的人力資源和資金,8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國(guó)首腦舉行會(huì)晤 啟動(dòng)1億美元資金實(shí)施埃博拉疫情強(qiáng)化響應(yīng)方案 她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當(dāng)前西非埃博拉疫情在感染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模 她呼吁國(guó)際社會(huì)與各國(guó)政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持 她宣布WHO將于本月至日召開緊急會(huì)議，評(píng)估埃博拉疫情的影響程度并尋求國(guó)際社會(huì)的支持,W

16、HO等國(guó)際組織應(yīng)對(duì),四、當(dāng)前應(yīng)對(duì)主要問題和國(guó)際反應(yīng),當(dāng)前應(yīng)對(duì)持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括： 監(jiān)測(cè)能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開展 社區(qū)參與不足，目前社區(qū)仍存在抵抗和否認(rèn)的情況 協(xié)調(diào)能力不足，尤其是各個(gè)層面的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力 對(duì)目前的控制措施缺少足夠的監(jiān)測(cè)和及時(shí)的評(píng)價(jià) 病例管理和感染防護(hù)的能力不足，同時(shí)缺少心理-社會(huì)支持 需要繼續(xù)擴(kuò)大社會(huì)動(dòng)員、及時(shí)發(fā)布公眾信息，并加強(qiáng)溝通 對(duì)于應(yīng)對(duì)當(dāng)前疫情，仍存在巨大的資金、人力缺口,幾內(nèi)亞疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn),利比里亞疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn),目前國(guó)內(nèi)城市和農(nóng)村地區(qū)仍存在疫情響應(yīng)的范圍和質(zhì)量的問題，主要包括： 由于病

17、例數(shù)增加和隨訪滯后，發(fā)現(xiàn)新病例的能力較弱 由于在城市地區(qū)和受災(zāi)縣的病例數(shù)和死亡病例數(shù)不斷增加，調(diào)查小組不足 缺乏接觸者追蹤系統(tǒng)，大多數(shù)的接觸者因?yàn)槭гL或沒有記錄在追蹤系統(tǒng)中而丟失 數(shù)據(jù)管理薄弱，影響了數(shù)據(jù)的分類、分析和解讀，很難了解流行病學(xué)情況 對(duì)確診或疑似埃博拉病毒的尸體埋葬速度慢，這增加了人們?cè)谏鐓^(qū)層面進(jìn)一步接觸的可能 在公共和私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的埃博拉培訓(xùn)班中高級(jí)衛(wèi)生工作者和管理人員的參與有限,城市和郊區(qū)的抵抗和拒絕不斷增加，需要我們重新梳理引起這些反抗和拒絕的原因 由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn) 中央層面已經(jīng)構(gòu)建了對(duì)

18、暴發(fā)的協(xié)調(diào)機(jī)制，但在縣級(jí)地區(qū)同樣需要這樣的協(xié)調(diào)規(guī)劃 衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)疫情蔓延方面較為薄弱，已經(jīng)出現(xiàn)衛(wèi)生工作人員遺棄病人的情況，這可能導(dǎo)致更多社區(qū)人群死亡 衛(wèi)生工作者缺乏經(jīng)驗(yàn)和快速響應(yīng)的能力,利比里亞疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn),在社區(qū)層面，也持續(xù)存在一些問題： 由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥 在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存在高危暴露，會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮 由于前線醫(yī)療工作者對(duì)疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國(guó)家間跟蹤接觸者 在隨訪過程中存在疑似病例和接觸者逃離情況，導(dǎo)致疾病向

19、其他社區(qū)的進(jìn)一步蔓延，同時(shí)很難有效追蹤接觸者 一些疑似患者在使用祈禱屋和精神治療中心的過程中加速了疾病傳播 有關(guān)疾病的神話與信仰也阻礙疾病防控,利比里亞疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn),當(dāng)前應(yīng)對(duì)持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括： 由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足 醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，且快速響應(yīng)的能力有限 在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存在高危暴露，會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮 由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥 由于前線醫(yī)療工作者對(duì)疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國(guó)家間跟蹤接觸

20、者 本次EHF在塞拉利昂暴發(fā)的規(guī)模和地理范圍，均表明需要強(qiáng)大的應(yīng)對(duì)組織能力 此次暴發(fā)對(duì)人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國(guó)家和國(guó)際健康,塞拉利昂疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn),WHO認(rèn)為目前所面臨的主要問題包括： 防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護(hù)材料； 人力資源不足，現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)和國(guó)際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等； PPE防護(hù)非常重要，但當(dāng)?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護(hù)人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時(shí)間 資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒； 因?yàn)槿肆Y源的不足，導(dǎo)致密

21、接追蹤率低； 當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、人群對(duì)于目前疫情形式還沒有客觀的認(rèn)識(shí)；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案，進(jìn)行健康教育工作； 政府需采取更強(qiáng)有力的措施，比如限制人群的流動(dòng)和大型集會(huì)等,WHO觀點(diǎn),國(guó)際社會(huì)疫情反應(yīng),美國(guó) 美國(guó)CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級(jí)旅游警告，勸告本國(guó)公民避免去西非國(guó)家進(jìn)行不必要的旅行 韓國(guó) 韓國(guó)外交部于7月31日表示，韓國(guó)政府針對(duì)西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時(shí)建議該國(guó)公民不要前往利比亞，并建議居住在當(dāng)?shù)氐捻n國(guó)僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國(guó)家 英國(guó) 英國(guó)公共衛(wèi)生部門已向全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表

22、示，歐盟已做好應(yīng)對(duì)出現(xiàn)埃博拉病例的準(zhǔn)備,烏干達(dá) 烏干達(dá)衛(wèi)生部已向國(guó)內(nèi)最主要恩德培機(jī)場(chǎng)發(fā)布疫情預(yù)警，要求機(jī)場(chǎng)加強(qiáng)對(duì)來自西非游客的檢查。同時(shí)衛(wèi)生部在機(jī)場(chǎng)設(shè)立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)帶埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療 法國(guó) 法國(guó)已經(jīng)針對(duì)埃博拉病毒啟動(dòng)預(yù)警程序，加強(qiáng)監(jiān)控，保證信息傳播的暢通 幾內(nèi)亞比紹 因?yàn)榕c幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口流量較大，幾比已經(jīng)啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制,國(guó)際社會(huì)疫情反應(yīng),贊比亞 衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊境檢疫人員已進(jìn)入高級(jí)預(yù)警狀態(tài)，嚴(yán)防埃博拉出血熱疫情的傳入 國(guó)際航空運(yùn)輸協(xié)會(huì) 在咨詢世衛(wèi)組織后表示，目前還不會(huì)實(shí)施飛行限制，但要求人們避免前往幾內(nèi)亞

23、、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行,國(guó)際社會(huì)疫情反應(yīng),五、WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議,疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論 通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高 相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn) 非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低 WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施,個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,從感染國(guó)歸來的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn) 極低 探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn) 低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物） 與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn) 低；但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤 在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn) 如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低低,WHO認(rèn)為目前的疫情

24、形勢(shì)依然嚴(yán)峻，對(duì)區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對(duì)的危機(jī)。下一步工作重點(diǎn)匯總?cè)缦拢?加強(qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點(diǎn)就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼皶r(shí)的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各方的信息溝通 加強(qiáng)疫情應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等 擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對(duì)疾病的重視程度，以及防控意識(shí) 盡力動(dòng)員各方力量，包括人力資源、資金和物資,WHO等國(guó)際組織應(yīng)對(duì),WHO對(duì)相關(guān)國(guó)家的建議,提高旅行者對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí) 尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時(shí)就醫(yī)，并說明旅行史 提高醫(yī)

25、護(hù)人員對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí) 尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國(guó)的人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)其埃博拉的感染風(fēng)險(xiǎn) 衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備 公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等 臨床機(jī)構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等,六、傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和防控工作要求,疫情傳入我國(guó)和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn),鑒于WHO最新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低 我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)； 相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無直接通航；因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低； 在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各

26、國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施； 一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格,我國(guó)已下發(fā)技術(shù)方案,2008年7月12日 衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)2008140號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知 2014年7月31日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案,報(bào)告,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)， 報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱” 按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信

27、息的報(bào)告,預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理,可疑病例 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散 密切接觸者 指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員 進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天 醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),死亡病例 盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn) 尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理 需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行,預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理,按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù) 對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒 病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理 具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理 人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精