控制可傳染疾病

1、控制可傳染疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解在危急情況下可傳染疾病的危機(jī)因素 明白疾病爆發(fā) 對小區(qū)的影響 對衛(wèi)生制度的影響 對東道主小區(qū)的影響 認(rèn)識難民人口中的常見可傳染疾病 和哪些會變?yōu)榈貐^(qū)性疫癥 明白預(yù)防和控制疾病的方法 認(rèn)識評估和控制的工具 學(xué)會設(shè)計控制計劃,主要原則,1. 可傳染疾病的循環(huán) 2. 改變均衡 3. 危機(jī)因素 4. 爆發(fā)的后果 5. 預(yù)防和控制疾病 6. 疾病爆發(fā)時的快速評估 7. 處理兒童疾病的方法 8. 常見的可傳染疾病,A部份：可傳染疾病的循環(huán),第九講 控制可傳染疾病,可傳染疾病的循環(huán),沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡

2、,可傳染疾病的循環(huán),沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡,B部份：改變均衡,第九講 控制可傳染疾病,改變?nèi)丝诤铜h(huán)境的均衡,人口 不是免疫 新的病原體 過于擁擠 體力透支 需求增加,環(huán)境 氣候惡劣 環(huán)境惡劣 欠缺服務(wù) 欠缺支持,疾病傳播,大自然災(zāi)難后有爆發(fā)是不尋常 生物一般已在小區(qū)存在 如食用水和公共衛(wèi)生系統(tǒng)惡劣或被毀，傳播更容易 流離人口中更常見 和倚賴程度有關(guān) 以往證實(shí)有效的方法，在難民人口中可能效力減弱,改變需求與服務(wù)的均衡,嚴(yán)重失衡可能是因?yàn)?需求大幅度增加 服務(wù)可能沒有能力應(yīng)付需求，或減少，或不再運(yùn)作 問題 減 現(xiàn)有資源 =

3、未能滿足的需求 失衡見之于 人口更容易受影響 個人易受感染的程度增加=人口有危,控制可傳染疾病,控制可傳染疾病包括 回復(fù)均衡 減少受影響程度和易受傳染性 降低人口的危險度 強(qiáng)化可以應(yīng)付可傳染疾病爆發(fā)的服務(wù),C部份：危機(jī)因素,第九講 控制可傳染疾病,危機(jī)因素,流離人口的危機(jī)因素 東道主人口的危機(jī)因素,流離人口的危機(jī)因素,過于擁擠 體力透支 高度營養(yǎng)不良 個人衛(wèi)生程度低，缺少肥皂 水源不足和水質(zhì)不好 公共衛(wèi)生惡劣 兒童比例高 缺乏免疫力 家庭破碎 病媒增加 不容易得到預(yù)防或治療服務(wù),東道主人口的危機(jī)因素,引入新的病原體 大量兒童人口是溫床 破壞環(huán)境 病媒傳播疾病增加 破壞森林對營養(yǎng)的影響 為資源而

4、競爭 衛(wèi)生服務(wù)惡劣或受阻（供不應(yīng)求,性傳播感染,可能的疾病 潰瘍性疾病 排泄物 其它性傳播感染： 艾滋病病毒,可能爆發(fā)的疾病 潰瘍性疾病 排泄物 其它性傳播感染： 艾滋病病毒,病媒傳播疾病,可能的疾病 瘧疾 回歸熱 黃熱病 昏睡病血吸蟲病斑疹 傷寒,可能爆發(fā)的疾病 瘧疾+ 回歸熱 + 斑疹傷寒 +/,糞便或糞口傳染疾病,可能的疾病 腹瀉 霍亂 痢疾 斑疹 傷寒變形蟲鞭毛蟲肝炎腸內(nèi)寄生蟲,可能爆發(fā)的疾病 腹瀉 霍亂 痢疾,空氣傳播的疾病,可能的疾病 急性呼吸道感染 麻疹 百日咳肺癆腦膜炎,可能爆發(fā)的疾病 急性呼吸道感染 麻疹 百日咳肺癆腦膜炎,D部份：爆發(fā)的影響,第九講 控制可傳染疾病,爆發(fā)對流

5、離人口的影響,造成恐懼和恐慌 特別是霍亂和腦膜炎 對健康的影響 喪失生命 對經(jīng)濟(jì)的影響 對社會的影響人口遷移 疾病延長,爆發(fā)對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響,耗盡衛(wèi)生資源 病例令衛(wèi)生系統(tǒng)不勝負(fù)荷 如系統(tǒng)已轉(zhuǎn)壞，情況更甚 造成恐慌、謠言和不切實(shí)際的需求,E部份：預(yù)防和控制疾病,第九講 控制可傳染疾病,預(yù)防和控制疾病,有多種概念模式 疾病的自然循環(huán) 預(yù)防方法,疾病的自然循環(huán),在不同層次干預(yù),可傳染疾病的自然循環(huán)：在源頭干預(yù)疾病的循環(huán),沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡,疾病的自然循環(huán)：干預(yù)以改變免疫系統(tǒng),沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病

6、,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡,疾病的自然循環(huán)：干預(yù)以改變生物狀態(tài),沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡,疾病的自然循環(huán)：臨床干預(yù),沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡,疾病的自然循環(huán)：治療后遺癥,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據(jù),臨床疾病,疾病進(jìn)展,痊愈,死亡,預(yù)防的途徑,F部份：疾病爆發(fā)時的快速評估,第九講 控制可傳染疾病,調(diào)查疫癥的步驟,1. 證實(shí)疫癥存在 2. 證實(shí)診斷結(jié)論 3. 查證病例數(shù)字 4. 確定時間、地點(diǎn)、人

7、物 5. 確定誰身處險境 6. 對傳播或危機(jī)因素作出假設(shè)，小心求證 7. 記錄所得數(shù)據(jù) 8. 建立疾病控制計劃,死亡資料的來源,與死者家人深入談話（口頭解剖） 利用常見疾病病征表 利用當(dāng)?shù)氐牟∶虿≌餍稳菰~ 衛(wèi)生設(shè)施收集簡單數(shù)據(jù) 小區(qū)衛(wèi)生工作人員 從埋葬地得來的資料 年齡和性別 有時可以得知死前的病征,G部份：處理兒童疾病的方法,第九講 控制可傳染疾病,常用的癥狀性方法,清晰的病例定義，作記錄和治療之用可能需要建立 利用醫(yī)療輔助人員但有時培訓(xùn)和技巧不足 在一些危急情況下，曾使用兒童疾病綜合管理策略 較為詳盡但費(fèi)時,兒童疾病綜合管理策略的方法,1. 檢查危險訊號 2. 查問是否有咳嗽或呼吸困難

8、3. 查問是否有腹瀉 4. 查問是否有發(fā)熱 5. 耳朵是否有問題？ 6. 檢查是否有貧血和營養(yǎng)不良 7. 檢查防疫注射的情況 8. 如需要，發(fā)放維他命A 9. 檢查是否有其它問題 10. 安排覆診,H部份：常見的可傳染疾病,第九講 控制可傳染疾病,麻疹,嚴(yán)重疾病，死亡率高 西非洲的個案死亡率是12% 流離人口高達(dá)30% 英國（1960年）的個案死亡率是0.02% 發(fā)展中國家的感染年齡低 小兒56個月開始有危險 一歲小兒有超過30%受感染,麻疹的顯示方式,眼睛 流行性急性結(jié)膜炎（紅眼病），皰疹性病毒感染，角膜潰瘍帶缺維他命A 失明的常見病因 口部 兒童因?yàn)榭谇粷兒桶咨钪榫芙^進(jìn)食 可能導(dǎo)致

9、口頰壞疽 喉部 聲音嘶啞，喉部氣管支氣管炎（危險訊號） 肺部 肺炎 胃腸道 上皮的改變導(dǎo)致腹瀉和脫水 皮膚 脫屑現(xiàn)象導(dǎo)致滲液濕潤和受感染而損傷,流離人口中的麻疹危機(jī)因素,麻疹防疫注射覆蓋面低 人口擁擠加速傳播 營養(yǎng)情況惡劣，增加麻疹病情復(fù)雜化程度 麻疹令營養(yǎng)惡劣情況變壞 體重減輕的主要成因 痊愈可能需要34個月 明顯的營養(yǎng)不良往往由麻疹開始 麻疹往往有其它疾病伴隨 例如腹瀉 缺乏維他命A與個案死亡率高和角膜改變有關(guān),預(yù)防的重要性,麻疹成為疫癥的影響 服務(wù)供不應(yīng)求 把資源從重要的預(yù)防工作中抽走 常會導(dǎo)致大量病者死亡 衛(wèi)生主管知曉麻疹的影響 爆發(fā)不如70年代和80年代早期那樣普遍 在蘇丹和索馬利亞

10、是死亡主因 在盧安達(dá)和波斯尼亞不常見,麻疹防疫注射,決定是否需要麻疹防疫注射 進(jìn)行防疫注射調(diào)查 （譯注：快速調(diào)查的理想樣本數(shù)是30 組群，每組群有30個家庭，約4000-5000人，其中最好有900人是6-59個月大的孩童） 在有系統(tǒng)的抽樣中，使用歷史記錄或記錄卡 如麻疹防疫注射覆蓋面高 可以建立經(jīng)常性的擴(kuò)大免疫注射計劃 如麻疹防疫注射覆蓋面低或不能確定 群眾免疫注射計劃 決定只是麻疹防疫注射還是全面防疫注射更適合 視乎資源 機(jī)會成本 在所有情況下，建立經(jīng)常性的免疫注射計劃 留待日后,急性呼吸道感染,往往是死亡主因 特別是在寒冷地區(qū) 兒童可能常有咳嗽 75%的兒童到診時可能有咳嗽 衛(wèi)生照護(hù)大多

11、由護(hù)士和輔助人員負(fù)責(zé),診斷急性呼吸道感染,分辨肺炎和非肺炎 一般沒有實(shí)驗(yàn)室和X光 一般沒有聽診的技巧 常見以抗生素過度治療 需要替代方法視乎呼吸頻率 2至12個月大的嬰兒，呼吸頻率如50，就是肺炎 1至5歲的兒童，呼吸頻率如40，就是肺炎,治理急性呼吸道感染,計劃要成功 支持要持續(xù)特別是藥物 （增效磺胺甲基異惡唑co-trimoxazole一般是標(biāo)準(zhǔn)藥物） 先要建立衛(wèi)生設(shè)施的能力 提高小區(qū)衛(wèi)生工作人員的敏感度 讓母親們醒覺,性傳播感染,發(fā)展中國家常見 人口的40%帶梅毒抗體（梅毒螺旋體運(yùn)動抑制試驗(yàn)） 流離人口中常見，因?yàn)?家庭分隔 女性為戶主的家庭增加 缺少創(chuàng)收活動 侵犯弱勢女性,性傳播感染增

12、加的危機(jī)因素,衛(wèi)生照護(hù)的障礙 不能得到衛(wèi)生設(shè)施的服務(wù) 慣見衛(wèi)生工作人員漠視,診斷性傳播感染,女性的病征不是那么明顯 診斷往往要倚靠實(shí)驗(yàn)室 沒有病征方法的培訓(xùn) 用本土藥物治療，成效不足,控制性傳播感染的難題,艾滋病病毒是日趨嚴(yán)重的危機(jī) 要改變流離人口的行為很困難 只有少數(shù)計劃是針對性傳播感染的問題 不是救援性質(zhì)的問題 人口遷移是主要因素,治療性傳播感染計劃的途徑,以病征方法來處理性傳播感染 需要小區(qū)醒覺 艾滋病病毒的控制 正確診斷性傳播感染 容易得到避孕套，和鼓勵使用 控制艾滋病病毒 改變行為 保護(hù)和支持弱勢者 加入學(xué)校課程,腦膜炎,腦膜炎疫癥因腦膜炎雙球菌而起 常見于非洲的腦膜炎地帶 特別是干

13、旱，多沙塵時節(jié) 飛沫傳染 人口擁擠時，傳播增加,腦膜炎本地疫癥,本地疫癥的定義為 每星期每10萬人100病例 爆發(fā)是階段性的 很難預(yù)測,治理腦膜炎（治療,首宗病例發(fā)生時，處理的決定至為重要 治療很簡單 油劑氯霉素（Tifomycin），單劑量 病例中有25%需要第二劑,腦膜炎本地疫癥,爆發(fā)一旦發(fā)生，不容易停止，要等待疫癥完成整個過程 情況一如慣見的本地疫癥曲線 接觸機(jī)會最大的人們少有臨床病癥 可以使衛(wèi)生系統(tǒng)不勝負(fù)荷 可能引致情緒激動（歇斯底里,治理腦膜炎（群眾防疫注射,有以下情況，就要決定為群眾防疫注射 每星期的發(fā)病增加24倍 兩星期內(nèi)，發(fā)病率增至每星期每10萬人15病例 在受感染地區(qū)先進(jìn)行防

14、疫注射 群體預(yù)防性藥物不見效,肺癆,成人中可預(yù)防死因的頭號殺手 肺癆感染的危機(jī)因素 越來越差的衛(wèi)生服務(wù) 國家控制肺癆計劃不勝負(fù)荷 肺癆的危機(jī)因素 營養(yǎng)情況惡劣 艾滋病病毒共發(fā)越來越普遍 過份擁擠,肺結(jié)核流行,控制措施集中在控制肺結(jié)核 如肺結(jié)核發(fā)病率超過1%，情況危急 流離人口中，發(fā)病率超過4,肺癆的抗藥性,世界多處地方出現(xiàn)抗藥性的肺癆 治療不足的病例 病情稍有轉(zhuǎn)好，病人停止治療 藥物供給時有時無 病人離開治療區(qū)域 藥物在公開市場出售 沒有控制肺癆的計劃,在難民人口中治療肺癆的指導(dǎo)原則,如沒有正常運(yùn)作的系統(tǒng)，就不要開始治療 一定要有基本能力,治療難民人口肺癆的必需基本能力,有能力診斷肺癆 治療肺

15、癆的供給必須是不受阻礙持續(xù) 實(shí)驗(yàn)室的能力 定期跟進(jìn)肺癆病藥物使用者 跟蹤治療缺席者 評價肺癆計劃 計算完成治療的比率 最后個別患者能否確定為痊愈,什么時候啟動肺癆計劃,在危急階段之后 衛(wèi)生系統(tǒng)必須運(yùn)作 人口穩(wěn)定 執(zhí)行機(jī)構(gòu)必須有能力執(zhí)行和評價計劃,什么時候停止肺癆計劃,當(dāng)人口變得不穩(wěn)定 當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)受阻 當(dāng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)變得不穩(wěn)定 當(dāng)計劃被評價為沒有效率,肺癆計劃的指引,啟動時計劃要周詳 專注于肺結(jié)核 最理想是和國家的計劃合并 同一表格 同一治療程序 同一套人手 同一套培訓(xùn),治療肺癆的程序,基本原則6至8個月的計劃，分兩期 深切期：最初兩個月 4種用藥利福平片（rifampicin），吡嗪酰胺（pyra

16、zinamide），異煙肼（Isoniazid INH），乙胺丁片（ethambutol），或鏈霉素（streptomycin） 維持期：隨后的四至六個月 異煙肼，利福平片，其它變類藥物 及氨硫脲已落后不用,瘧疾,瘧疾常見于許多流離人口 瘧原蟲感染有四種： 溫和的間日瘧 間日瘧、三日瘧與卵圓瘧 瘴瘧 惡性瘧（熱帶瘧） 由按蚊攜帶 驚人的病媒能力,臨床考慮,在本地疫區(qū)，是發(fā)熱的最常見病因 許多人自我治療 重復(fù)感染會產(chǎn)生局部免疫力 一般在3至5歲得到 沒有免疫力的，復(fù)雜情況嚴(yán)重 大量溶血，腦型瘧疾 腎功能衰竭，瘧疾肺?。ǔ扇撕粑狡劝Y候群,瘧疾免疫,局部免疫 保護(hù)不受并發(fā)癥影響 常見不是并發(fā)的熱性

17、發(fā)作 需要持久的寄生蟲血癥才能維持 懷孕時免疫力降低（特別是初胎孕婦,為什么會有瘧疾的問題,人口從沒有瘧疾的地區(qū)流離到有瘧疾的地區(qū) 沒有幼時正常培養(yǎng)的免疫力 人口從有瘧疾的地區(qū)流離到?jīng)]有瘧疾的地區(qū) 衛(wèi)生系統(tǒng)沒有準(zhǔn)備應(yīng)付瘧疾和它的并發(fā)癥,建立控制瘧疾計劃,這是否為優(yōu)先考慮？ 有那些瘧疾的問題？ 寄生蟲流行 人口中有嚴(yán)重或復(fù)雜的瘧疾病例 你可以花多少氣力？ 有那些方案優(yōu)先次序？ 改善診所服務(wù)，或 全面的瘧疾計劃,管理瘧疾病例,與東道主國的計劃協(xié)調(diào) 建立病例定義 改善診斷治療技術(shù) 確保適用藥物供給正常 安排在衛(wèi)生系統(tǒng)以外也可得到藥物供給 以寄生蟲學(xué)方式確診一定的瘧疾樣本,瘧疾的預(yù)防性藥物,對懷孕婦女來說，這是未有定論，眾說紛紜；可能和小產(chǎn)有關(guān) 對兒童不一定適宜 適合外來人員（他們自以為不是免疫,病媒控制